中醫(yī)藥治療痛風(fēng)

中醫(yī)藥如何讓痛風(fēng)不“痛”大醫(yī)精誠厚德懷仁《痛風(fēng)》1799年英國著名漫畫家詹姆斯*吉爾瑞發(fā)表的漫畫痛風(fēng)的“歷史”“啃噬人腳的黑色魔鬼”；“其痛如虎咬”；“痛風(fēng)夜間痛甚，叫號撼鄰”。

——沒有哪種疼痛像“痛風(fēng)”這樣讓人們?nèi)绱丝謶?！痛風(fēng)很古老，但還是很痛這種古老的疾病并沒有隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而消除；相反：發(fā)病率居高不下，痛苦仍然持續(xù)。伍滬生.痛風(fēng)與晶體性關(guān)節(jié)病.人民衛(wèi)生出版社.2014：20總發(fā)病率1.14%痛風(fēng)患病率痛風(fēng)在古代叫啥痛風(fēng)古已有之；“痹癥”“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)風(fēng)”“痛痹”元代始有“痛風(fēng)”之病名。

.

《金匱要略-中風(fēng)歷節(jié)》：汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！獜堉倬?/p>

《圣濟總錄》：歷節(jié)風(fēng)者，…所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風(fēng)。痛甚使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸?！位兆谮w佶

《醫(yī)學(xué)入門》“以其循歷遍身，曰歷節(jié)風(fēng)，甚如虎咬，曰白虎風(fēng)?！薄?李梴

《景岳全書》：風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也，蓋痹者，閉也。歷節(jié)風(fēng)痛，即行痹（風(fēng)痹、痛痹）之屬也?！獜埥橘e急性期關(guān)節(jié)痛如虎噬，晝靜夜發(fā)，發(fā)即痛徹骨髓痛風(fēng)日久或失治骨節(jié)腫痛、畸形，甚則蝕骨破潰，滲溢脂膏終末期腰疼、血尿、石林、三焦壅塞而成“關(guān)格”痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痰濕內(nèi)蘊

復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱之邪飲酒過度、過食肥甘厚膩，生活勞逸失度內(nèi)外合邪，痰濕與血相結(jié)，化為濁毒，痹阻經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，侵襲臟腑先天稟賦不足脾腎分清泌濁功能失調(diào)痛風(fēng)痛風(fēng)的病因病機本人對痛風(fēng)病因病機的認識“邪之所湊，其氣必虛”“濁瘀”——致病之主因?！憋L(fēng)、寒只為誘因。致病因素濁瘀痹阻經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，侵襲臟腑內(nèi)邪致病，與痹癥迥異對痛風(fēng)病因病機的認識脾腎臟腑功能失調(diào)發(fā)病根本病機濕、痰與血相結(jié)——濁瘀瘀阻（濁瘀）里與血相結(jié)，留滯經(jīng)脈，氣阻血瘀外阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，不通則痛內(nèi)留臟腑，壅塞三焦，清濁難化，百病由生。對痛風(fēng)病理改變的認識痛風(fēng)的證型濕熱蘊結(jié)1瘀熱阻滯2痰濁阻滯肝腎陰虛4《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》3痛風(fēng)辯證與痹癥有別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與痹癥有相似表現(xiàn)；顯然可以歸屬到痹癥范疇；但其自身獨特的特點--濁瘀為患；決定了若籠統(tǒng)通套痹癥辯證，則難以取效。痛風(fēng)辯證中應(yīng)注意的幾個問題一、痛風(fēng)急性期有虛癥嗎？《素問·通評虛實論》“邪氣盛則為實，精氣奪則為虛”。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為“濁瘀”為患，邪盛為主要矛盾無論正氣臟腑虛實，祛瘀泄?jié)釣榧眲?wù)。二、痛風(fēng)當(dāng)辨濁瘀濕痰熱血痛風(fēng)辯證中應(yīng)注意的幾個問題三、痛風(fēng)有寒證嗎？為什么痛風(fēng)多在夜間發(fā)作？

素體陽虛，水寒不化，易生濕邪；濕為陰邪，易傷陽氣；夜為陰寒，同氣相求；濕濁可從熱化，亦可寒化；三、痛風(fēng)有寒證嗎？痛風(fēng)辯證中應(yīng)注意的幾個問題痛風(fēng)辯證中應(yīng)注意的幾個問題三、痛風(fēng)有寒證嗎？“痛風(fēng)多在夜間發(fā)作，急性期因外寒內(nèi)濕相搏，閉阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)肌膚而發(fā)病，午夜陰寒最盛，故突發(fā)或加重多在夜間；濕性重濁，故多見于下肢跖踝膝等關(guān)節(jié)為主?！薄綎|省名中醫(yī)劉啟延治療痛風(fēng)主張溫陽化濕；痛風(fēng)辯證中應(yīng)注意的幾個問題四、辨痛風(fēng)有沒有“毒”內(nèi)生之邪氣：積-化-釀--毒；《金匱要略心典》：“毒,邪氣蘊結(jié)不解之謂?！?/p>

痛風(fēng)致病因素--血尿酸，屬中醫(yī)之內(nèi)毒；常富業(yè)張允嶺王永炎等.毒的概念詮釋.中華中醫(yī)藥學(xué)刊.第26卷第9期2008年9月：1897-1898.痛風(fēng)辯證中應(yīng)注意的幾個問題四、辨痛風(fēng)有沒有“毒”“毒”的特點——起病急、發(fā)病重、癥狀表現(xiàn)相似內(nèi)毒為患，諸病由生，當(dāng)以解毒，攻毒。痛風(fēng)辯證中應(yīng)注意的幾個問題五、痛風(fēng)，你是辯證候還是辨分期？急性期慢性期緩解期痛風(fēng)痛風(fēng)在病程中存在明顯的階段性濁瘀稍減，機體正氣受損，臟腑功能失調(diào)，虛實夾雜；濁瘀毒熱突出癥候特點急性期慢性期緩解期正氣暫復(fù)，濁瘀蟄藏；或濁瘀攻竄，正氣大虛，臟腑衰敗，而成危候；痛風(fēng)辯證中應(yīng)注意的幾個問題五、辯證候還是辨分期痛風(fēng)不同階段反應(yīng)了“邪盛”“正虛”的消長演化；分期辯證指導(dǎo)臨床實踐簡單易行，療效確切。痛風(fēng)的治法治則濕、濁、痰、瘀、毒貫穿與痛風(fēng)的全過程，治當(dāng)以泄?jié)峄鼋舛緸橹骶€；脾腎失調(diào)，運化水濕不能，分清別濁無功，解毒驅(qū)邪無力，推陳致新不足，是發(fā)病的基礎(chǔ)與根本；調(diào)益脾腎，正本清源，貫穿始終。痛風(fēng)治療常用方劑痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

濁瘀（化熱）濁瘀（化寒）四妙丸（散）《成方便讀》當(dāng)歸拈痛湯《醫(yī)學(xué)啟源》黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁；當(dāng)歸拈痛豬苓澤，二術(shù)茵芩苦羌葛；升麻防風(fēng)知參草，濕重?zé)彷p兼風(fēng)邪。白虎桂枝湯《金匱要略》生石膏、知母、粳米、甘草、桂枝；桂枝芍藥知母湯《金匱要略》桂枝、白芍、知母、麻黃、生姜、白術(shù)、甘草、防風(fēng)、附子；常用中藥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

疼痛腫脹、結(jié)節(jié)清熱解毒化瘀泄?jié)峄迪[軟堅破結(jié)土茯苓、忍冬藤、黃柏、石膏、雪里見、山慈菇、半枝蓮、水牛角、萆薢、赤芍大黃、芒硝土鱉蟲、地龍、薏苡仁、澤瀉、佩蘭白芥子、僵蠶、膽南星、白附子炮山甲、露蜂房、蜣螂、祛風(fēng)濕徐長卿、桑枝、羌活、獨活、秦艽、豨簽草、澤蘭全蝎、蜈蚣攻毒通絡(luò)溫陽化濁黑附子、川烏、草烏、桂枝痛風(fēng)治療“三字真言”痛風(fēng)治療“三字真言”

——清、調(diào)、補痛風(fēng)治療“三字真言”清：清熱解毒、利濕排濁、通便泄?jié)?；調(diào)：調(diào)通道、調(diào)氣機、調(diào)氣化；補：溫脾腎之陽；痛風(fēng)治療“三個堅持”飲水、控食、運動中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的兩個難點一、怎么快速止痛？二、怎么預(yù)防再發(fā)？痛風(fēng)治療一、怎么快速止痛？1.清熱2.化瘀3.解毒4.祛風(fēng)濕痛風(fēng)的病因病機決定了快速止痛需要以上治法聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)代多項研究也表明能夠快速止痛。痛風(fēng)治療1.祛濕應(yīng)加風(fēng)藥“大法云：濕淫所勝，助風(fēng)以平之?！薄胺驖裥皬耐舛肜?，若用淡滲之劑以除之，是降之又降，乃復(fù)益其陰，重竭其陽；故用升陽風(fēng)藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風(fēng)、葛根半錢，炙甘草半錢，水煎熱服。”《素問》：“風(fēng)能盛濕?！泵?趙獻可《醫(yī)貫-濕論》痛風(fēng)治療2.祛濕應(yīng)加助氣化之藥調(diào)中焦氣機：樞機得轉(zhuǎn)，濕濁難再聚；二陳湯加杏仁、大腹皮通調(diào)中焦、肺與大腸；助膀胱氣化：利濕基礎(chǔ)上加桂枝一味溫陽化氣，清濁分利。吳鞠通《溫病條辨》：“氣化濕亦化?！蓖达L(fēng)治療3.重視解毒類中藥的應(yīng)用痛風(fēng)血尿酸即為濁毒；其不同于一般痹癥之寒濕瘀阻，非解毒攻毒則難以湊功。痛風(fēng)治療清熱解毒+全蝎、蜈蚣攻毒，止痛之功最捷。3.重視解毒類中藥的應(yīng)用痛風(fēng)治療濁與血結(jié)，非化瘀不能止其痛。4.活血化瘀中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的兩個難點一、怎么快速止痛？二、怎么預(yù)防再發(fā)？痛風(fēng)治療二、怎么預(yù)防再發(fā)？1、溫2、“撥”痛風(fēng)治療二、怎么預(yù)防再發(fā)？1、溫濁瘀生成之本，終歸陽不化陰

-——水寒則滯，水寒則凝，結(jié)而為冰。痛風(fēng)治療二、怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？溫之！

《醫(yī)貫-濕論》：“下者舉之，得陽氣升騰而愈矣?！薄?/p>