眼科十大急癥培訓(xùn)課件

Emergency!什么是急癥？發(fā)病急、進(jìn)展快、危害重，必須及時干預(yù)的疾病。就眼科而言，就是指那些發(fā)病急，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危害視功能，甚至危及生命的疾病。6/10/20241眼科十大急癥眼科十大急癥眼球穿通傷眼化學(xué)傷角膜潰瘍穿孔綠膿桿菌性角膜炎急性閉角型青光眼急性全葡萄膜炎視網(wǎng)膜中央動脈阻塞急性視神經(jīng)炎化膿性眼內(nèi)炎眶蜂窩織炎6/10/20242眼科十大急癥眼球穿通傷眼球穿通傷常由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通。眼球破裂傷為嚴(yán)重鈍力所致，常見于角鞏膜緣或直肌附著部位。伴或不伴眼內(nèi)容物脫出眼內(nèi)容與外界溝通！6/10/20243眼科十大急癥眼球穿通傷分析眼球完整性喪失，眼內(nèi)容物脫出，視功能受損，甚至喪失。眼內(nèi)容與外界溝通，眼球屏障功能受損，致病菌直接進(jìn)入眼內(nèi)，嚴(yán)重者全眼球膿炎。6/10/20244眼科十大急癥眼化學(xué)傷由化學(xué)物品的溶液、粉塵、或氣體接觸眼部所致的損傷。以酸、堿化學(xué)傷多見。6/10/20245眼科十大急癥眼化學(xué)傷分析累及眼瞼、結(jié)膜、角膜，堿性物質(zhì)更易滲入眼內(nèi)。視功能受損。處理不及時可因酸、堿持續(xù)損傷繼發(fā)葡萄膜炎、青光眼、白內(nèi)障等，最終導(dǎo)致視功能喪失、眼球萎縮。6/10/20246眼科十大急癥眼化學(xué)傷后期并發(fā)癥6/10/20247眼科十大急癥角膜潰瘍穿孔感染性或非感染性因素導(dǎo)致的角膜潰瘍。如細(xì)菌性角膜潰瘍、化學(xué)傷后角膜潰瘍等6/10/20248眼科十大急癥角膜潰瘍穿孔分析導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出，使眼內(nèi)容與外界溝通，繼發(fā)眼內(nèi)感染。視功能喪失，甚至眼球萎縮或需行眼球摘除術(shù)。6/10/20249眼科十大急癥綠膿桿菌性角膜炎多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后或者接觸鏡感染。明顯眼痛、視力下降。角膜呈迅速擴(kuò)展的浸潤及粘液性壞死。潰瘍及分泌物略帶黃綠色。前房積膿。6/10/202410眼科十大急癥綠膿桿菌性角膜炎分析起病急，發(fā)展迅猛多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。感染控制不及時，可能導(dǎo)致角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容物脫出甚至全眼球炎。6/10/202411眼科十大急癥急性閉角型青光眼原發(fā)或者繼發(fā)因素導(dǎo)致急性房角關(guān)閉、眼壓急遽升高，視功能損害。起病急，劇烈眼痛，視力下降。同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐。眼壓常高于50mmHg。6/10/202412眼科十大急癥急性閉角型青光眼分析高眼壓導(dǎo)致的視神經(jīng)普遍缺血是視力下降的主要原因。持續(xù)高眼壓不解除，可導(dǎo)致視功能不可逆性損害，甚至失明。劇烈的疼痛沿三叉神經(jīng)分布。6/10/202413眼科十大急癥急性全葡萄膜炎累及整個色素膜的急性炎癥。有前葡萄膜炎的眼前段改變，又有眼后段的炎癥改變。伴視網(wǎng)膜以及血管炎癥。6/10/202414眼科十大急癥急性全葡萄膜炎分析瞳孔縮小，前房炎性滲出，瞳孔閉鎖致繼發(fā)性青光眼。眼后段炎癥累及黃斑及視神經(jīng)，可導(dǎo)致不可逆性視功能損害。6/10/202415眼科十大急癥視網(wǎng)膜中央動脈阻塞病因多見于患心血管疾病的老年人可發(fā)生于部分手術(shù)中、術(shù)后中央動脈的阻塞部位好發(fā)于篩板6/10/202416眼科十大急癥視網(wǎng)膜中央動脈阻塞單眼無痛性急劇視力下降至指數(shù)甚至無光感瞳孔中等散大，直接光反射遲鈍；后極部視網(wǎng)膜水腫，黃斑櫻桃紅；視乳頭水腫，動脈變細(xì)且管徑不均勻。6/10/202417眼科十大急癥視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器的死亡不可逆！

6/10/202418眼科十大急癥急性視神經(jīng)炎指能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，引起視功能一系列改變的視神經(jīng)病變。6/10/202419眼科十大急癥急性視神經(jīng)炎突然發(fā)病，多累雙眼或單眼發(fā)病。視力驟降，短期內(nèi)可至黑矇。有眼球深部痛，眼球轉(zhuǎn)動痛。RAPD（+），視乳頭充血水腫。球后視神經(jīng)炎無眼底改變。6/10/202420眼科十大急癥化膿性眼內(nèi)炎細(xì)菌或真菌引起的眼球壁的一層或多層以及相鄰眼內(nèi)腔的急性感染性炎癥。有外傷或者手術(shù)病史，或全身其它感染史。6/10/202421眼科十大急癥化膿性眼內(nèi)炎以患者視力不同程度下降。疼痛、畏光、流淚。角膜水腫、前房積膿等眼前段炎癥反應(yīng)。玻璃體混濁等眼后段反應(yīng)。6/10/202422眼科十大急癥化膿性眼內(nèi)炎分析病情兇險，發(fā)展迅猛。破壞眼組織、損傷視功能。若治療不及時，炎癥向鞏膜、眼外筋膜和眶外組織發(fā)展為“全眼球炎”。可導(dǎo)致視功能完全喪失。

6/10/202423眼科十大急癥眶蜂窩組織炎眶內(nèi)軟組織的感染性炎癥。常有眼內(nèi)、外炎癥或鄰近組織感染灶。眶內(nèi)組織高度水腫，眼球突出，運(yùn)動受限。視力下降。全身中毒癥狀。6/10/202424眼科十大急癥眶蜂窩組織炎分析發(fā)病急，患眼視力嚴(yán)重下降甚至喪失。嚴(yán)重者波及海綿竇，可危及生命。南京兒童醫(yī)院嬰兒死亡事件6/10/202425眼科十大急癥處理原則排除危及生命的因素6/10/202426眼科十大急癥處理原則生命體征是否平穩(wěn)？眼球穿破傷是否合并全身復(fù)合損傷？酸堿化學(xué)傷注意是否有呼吸道、消化道化學(xué)傷？感染性疾病是否合并敗血癥等？6/10/202427眼科十大急癥處理原則

爭分奪秒，搶救視功能！明確危害病人視功能的主要矛盾、及時處理6/10/202428眼科十大急癥急診處理眼球穿破傷找到所有傷口，及時閉合傷口。注意后鞏膜破裂傷，有低眼壓，眼內(nèi)出血，結(jié)膜出血水腫，眼球運(yùn)動在破裂方向受限。

除非眼球不能縫合，不可做初期眼球摘除！防治傷后感染和并發(fā)癥。

TAT6/10/202429眼科十大急癥急診處理眼化學(xué)傷急救（最關(guān)鍵?。┈F(xiàn)場取材，大量清水沖洗30min。問清化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，測定結(jié)膜囊PH值。充分沖洗，必要時酸堿中和治療。仔細(xì)尋找異物并行清創(chuàng)術(shù)6/10/202430眼科十大急癥急診處理眼化學(xué)傷后繼治療預(yù)防感染，抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，防止角膜穿孔。2-3周暫停用激素。后期針對并發(fā)癥治療，重建眼表。6/10/202431眼科十大急癥急診處理角膜潰瘍穿孔爭對原發(fā)病治療對癥支持治療治療性角膜移植術(shù)眼球摘除術(shù)6/10/202432眼科十大急癥急診處理綠膿桿菌性角膜炎病房內(nèi)隔離局部使用敏感、足量抗生素（點眼、球結(jié)膜下注射）對癥、支持治療（散瞳、維生素類藥物）6/10/202433眼科十大急癥急診處理急性閉角型青光眼爭分奪秒，降低眼壓，減少視功能損傷，為進(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件。局部、全身使用降眼壓藥物（促進(jìn)房水引流，減少房水生成，高滲脫水）。藥物治療眼壓控制不理想者，行前房穿刺治療。6/10/202434眼科十大急癥急診處理急性閉角型青光眼抗炎藥物保護(hù)房角，減少滲出視神經(jīng)保護(hù)藥物6/10/202435眼科十大急癥急診處理急性全葡萄膜炎糖皮質(zhì)激素抗炎治療必要時使用免疫抑制劑散瞳防止虹膜后粘連，緩解疼痛對癥、支持治療。6/10/202436眼科十大急癥急診處理視網(wǎng)膜中央動脈阻塞緊急處理！2小時以內(nèi)效果最佳擴(kuò)張眼部血管：阿托品球后注射、硝酸甘油舌下含服。降低眼壓治療，以擴(kuò)張血管。疑血管炎者給予糖皮質(zhì)激素治療。營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、支持治療。6/10/202437眼科十大急癥急診處理急性視神經(jīng)炎早期大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。如有感染病灶，則加用抗感染藥物治療。給與營養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張藥物以及支持治療。6/10/202438眼科十大急癥急診處理化膿性眼內(nèi)炎足量、敏感抗生素局部以及全身抗感染治療。玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療為首選治療方式。細(xì)菌性眼內(nèi)炎足量