工傷私了簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書(shū)

工傷私了簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________工傷私了簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書(shū)甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________一、事故經(jīng)過(guò)1.1乙方在__________年__________月__________日，在甲方提供的__________（工作地點(diǎn)/工作崗位）發(fā)生工傷事故。1.2事故原因如下：__________（簡(jiǎn)要描述事故原因）。1.3乙方受傷情況如下：__________（簡(jiǎn)要描述受傷情況）。二、賠償協(xié)議2.1甲方確認(rèn)乙方的受傷事故屬于工傷，同意按照本協(xié)議的約定向乙方支付賠償金。2.2甲方同意一次性賠償乙方如下：（1）醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑有效發(fā)票向甲方報(bào)銷(xiāo)；（2）誤工費(fèi)：按照乙方受傷前十二個(gè)月的平均工資計(jì)算，賠償金額為_(kāi)_________元；（3）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際需要，賠償金額為_(kāi)_________元；（4）傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷情等級(jí)，賠償金額為_(kāi)_________元；（5）精神撫慰金：賠償金額為_(kāi)_________元。2.3甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)，將賠償金支付給乙方。賠償金支付后，甲乙雙方互不追究。三、其他約定3.1乙方同意在收到賠償金后，不得以任何理由再向甲方提出其他損害賠償要求。3.2乙方同意在收到賠償金后，不得向第三方泄露本協(xié)議的內(nèi)容，否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.3本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。四、爭(zhēng)議解決4.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。4.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.乙方受傷情況的醫(yī)療報(bào)告2.乙方受傷前十二個(gè)月的工資證明3.傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告4.相關(guān)法律法規(guī)和政策文件5.賠償金支付憑證二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償金：若甲方未在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)支付賠償金，則構(gòu)成違約。2.乙方在收到賠償金后向甲方提出其他損害賠償要求：若乙方在收到賠償金后仍向甲方提出其他損害賠償要求，則構(gòu)成違約。3.乙方向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容：若乙方違反保密義務(wù)，向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容，則構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.工傷：指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中因工作原因受到的傷害。2.誤工費(fèi)：因工傷導(dǎo)致勞動(dòng)者不能正常工作而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。3.護(hù)理費(fèi)：因工傷導(dǎo)致勞動(dòng)者需要他人護(hù)理而產(chǎn)生的費(fèi)用。4.傷殘補(bǔ)助金：因工傷造成勞動(dòng)者傷殘而給予的補(bǔ)助金。5.精神撫慰金：因工傷造成勞動(dòng)者精神損害而給予的撫慰金。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方未按約定支付賠償金：乙方可以依法向甲方所在地人民法院提起訴訟，要求甲方履行賠償義務(wù)。2.乙方收到賠償金后仍提出其他損害賠償要求：甲方可以拒絕乙方的無(wú)理要求，并依據(jù)本協(xié)議約定維護(hù)自身權(quán)益。3.乙方向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容：甲方可以要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，并要求乙方停止侵權(quán)行為，賠償因此造成的相關(guān)損失。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為用人單位，乙方為受傷職工。2.乙方在工作中發(fā)生工