脂肪性肝病護(hù)理常規(guī)

脂肪性肝病護(hù)理常規(guī)脂肪性肝?。╢attyliverdisease）是脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過(guò)度沉積的臨床綜合征。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪性肝病的發(fā)病率不斷升高，其發(fā)病率可達(dá)10%左右，且發(fā)病年齡日趨提前。在我國(guó)，目前脂肪性肝病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。臨床上脂肪性肝病包括非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝（Non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。本病在西方國(guó)家成人發(fā)病率為10%~24%，肥胖人群的發(fā)病率可高達(dá)57%~74%。我國(guó)今年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，明顯超過(guò)病毒性肝炎及酒精性肝病的發(fā)病率，成為最常見(jiàn)的慢性肝病之一。那女患病率基本相同，以40~50歲最多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：起病隱匿，發(fā)病緩慢。癥狀NAFLD常無(wú)癥狀。少數(shù)病人可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴(yán)重脂肪性肝炎可食欲減退、惡心、嘔吐等。發(fā)展至肝硬化失代償期責(zé)其臨床表現(xiàn)與其他原因所致的肝硬化相似。體征嚴(yán)重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸，部分病人可有肝臟腫大。治療要點(diǎn)：治療主要針對(duì)不同的病因和危險(xiǎn)因素，包括病因治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療。提倡中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，飲食控制，控制體重在正常范圍，合并高血脂癥的病人可采用降血脂治療，選擇一些對(duì)肝細(xì)胞損害較小的降血脂藥如貝特類(lèi)、他汀類(lèi)或普羅布考類(lèi)藥。目前臨床用于治療本病的藥物療效不肯定。維生素E具抗氧化作用，可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，有建議可常規(guī)用于脂肪性肝炎治療。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于集體需要量與飲食失當(dāng)、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（1）飲食護(hù)理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低糖低脂為飲食原則。在滿(mǎn)足基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，減少熱量的攝入，維持營(yíng)養(yǎng)平衡看，維持正常血脂、血糖水平，降低體重至標(biāo)準(zhǔn)水平。指導(dǎo)病人避免高脂肪食物如動(dòng)物內(nèi)臟，甜食（包括含糖飲料），盡量使用含有不飽和脂肪酸的油脂（如橄欖油、菜子油、茶油等）。多吃青菜，水果和富含纖維素的食物，以及瘦肉，魚(yú)肉，豆制品等；多吃有助于降血脂的食物，如燕麥、綠豆、海帶、茄子、蘆筍、核桃、枸杞、黑木耳、山楂、蘋(píng)果、葡萄、獼猴桃等。不吃零食，睡前不加餐，避免辛辣刺激性食物?？芍谱鞲鞣N減肥食譜小卡片給病人，以增加病人的健康飲食知識(shí)，提高其依從性。（2）運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)可以有效地促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。合理安排工作，做到勞逸結(jié)合，選擇合適的鍛煉方式，避免過(guò)度勞累。每天安排進(jìn)行體力活動(dòng)的量和時(shí)間應(yīng)按體重目標(biāo)計(jì)算，對(duì)于需要虧空的能量，一般多考慮采用增加體力活動(dòng)量和控制飲食相結(jié)合的方法，其中50%應(yīng)該由增加體力活動(dòng)能量消耗來(lái)解決，其他50%可由減少飲食總能量和減少脂肪的攝入量以達(dá)到需要虧空的總能量。不宜在飯后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也應(yīng)避開(kāi)凌晨和深夜運(yùn)動(dòng)，以免擾亂人體生物節(jié)奏；合并糖尿病者應(yīng)于飯后1小時(shí)進(jìn)行鍛煉。（3）控制體重：合理設(shè)置減肥目標(biāo)，逐步接近理想體重，防止體重增加或下降過(guò)快。用體重指數(shù)（BMI）和腹圍等作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以肥胖度控制在0~10%「肥胖度＝（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%」為度。（4）改變不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒均可致血清膽固醇升高，應(yīng)督促病人戒煙戒酒；改變長(zhǎng)時(shí)間看電視、用電腦、上網(wǎng)等久坐的不良生活方式，增加有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（5）病情監(jiān)測(cè)：每半年監(jiān)測(cè)體重指數(shù)、腹圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部B超。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題：焦慮與病情進(jìn)展、飲食受限有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與肥胖有關(guān)。健康指導(dǎo)：疾病預(yù)防指導(dǎo)讓健康人群了解NAFLD的病因，建立健康的生活方式，改變各種不良的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣。疾病知識(shí)指導(dǎo)教育病人保持良好的心理狀態(tài)，注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，鼓勵(lì)病人隨時(shí)就相關(guān)問(wèn)題咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員。讓病人了解本疾病治療的長(zhǎng)期性和艱巨性，增強(qiáng)治療信心，持之以恒，提高治療的依從性。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人建立合理的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，去掉不良的飲食習(xí)慣，戒除煙酒，實(shí)行有規(guī)律的一日三餐。無(wú)規(guī)律的飲食方式，如不吃早餐，或三餐饑飽不均，會(huì)擾亂集體的營(yíng)養(yǎng)代謝。避免過(guò)量攝食、吃零食、夜食，以免引發(fā)體內(nèi)脂肪過(guò)度蓄積。此外，進(jìn)食過(guò)快不易發(fā)生飽腹感，常使能量攝入過(guò)度。適宜的飲食可改善胰島素抵抗，促進(jìn)脂質(zhì)代謝和運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)脂肪肝的防治尤為重要。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)應(yīng)以自身耐力未基礎(chǔ)、循序漸進(jìn)、保持安全心率（中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)心率為100~120次/分，低強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)則為80~100次/分）及持之以恒的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，采用中低強(qiáng)度的有氧遇到弄，如慢跑、游泳、快速步行等，睡前進(jìn)行床上伸展、抬腿運(yùn)動(dòng)，可改善睡眠質(zhì)量。每天運(yùn)動(dòng)1~2小時(shí)優(yōu)于每周2~3小時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。酒精性肝病酒精性肝?。╝lcoholicliverdisease,ALD）是優(yōu)于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，初期表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪性變性，進(jìn)而可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化、最終導(dǎo)致酒精性肝硬化。短期嚴(yán)重酗酒也可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞損害或肝功能衰竭。本病在歐美國(guó)家多見(jiàn)，近年來(lái)我國(guó)的發(fā)病率也在上升。據(jù)我國(guó)一些地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)成人的酒精性肝病患病率為4%左右。臨床表現(xiàn)：因飲酒的方式、個(gè)體對(duì)乙醇的敏感性以及肝組織損傷的嚴(yán)重程度不同而有明顯的差異。癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。1.癥狀一般情況良好，常無(wú)癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲減退、右上腹脹痛或不適；酒精性肝炎常在大量飲酒后，出現(xiàn)全省不適、食欲減退、惡心嘔吐、乏力、腹瀉、肝區(qū)疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)急性肝衰竭表現(xiàn)；酒精性肝硬化臨床表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化相似，以門(mén)靜脈高壓癥為主，可伴有其他慢性酒精中毒的表現(xiàn)如精神—神經(jīng)癥狀、慢性胰腺炎等。2.體征肝臟有不同程度的腫大。酒精性肝炎可有低熱、黃疸、肝腫大并有觸痛。治療要點(diǎn)：戒酒戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵，戒酒4~6周后可使酒精性脂肪肝恢復(fù)正常。徹底戒酒可使輕中度的酒精性肝炎臨床癥狀、血清轉(zhuǎn)氨酶升高甚至病理學(xué)改變逐漸減輕，而且酒精性肝炎、肝纖維化及肝硬化病人的存活率明顯提高。營(yíng)養(yǎng)支持長(zhǎng)期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足引起營(yíng)養(yǎng)不良。所以酒精性肝病病人需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持，在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)給與高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補(bǔ)充多種維生素。藥物治療多烯磷脂酰膽堿科穩(wěn)定肝竇內(nèi)皮細(xì)胞膜和肝細(xì)胞膜，降低脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕肝細(xì)胞脂肪變性及其伴隨的炎癥和纖維化。美他多辛有助于改善酒精中毒。肝移植如同其他晚期肝硬化治療，嚴(yán)重酒精性肝硬化病人可考慮肝移植，但要求術(shù)前戒酒3~6個(gè)月，且無(wú)其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)：自我健康管理無(wú)效與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān)。嚴(yán)格戒酒：積極引導(dǎo)病人戒酒，要堅(jiān)持逐漸減量的原則，每天飲酒量以減少前一天的1/3為妥，在1~2周內(nèi)完全戒斷，以免發(fā)生酒精戒斷綜合征。出現(xiàn)嚴(yán)重的酒精戒斷綜合征時(shí)，光憑意志力或家人強(qiáng)行戒酒很容易發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)治療。有重度酒癮的人戒酒，應(yīng)尋求病人家屬的支持和幫助。心理護(hù)理：戒酒過(guò)程中，由于血液中的乙醇濃度迅速下降，可能出現(xiàn)情緒不安、暴躁、易怒、出汗、惡心等反應(yīng)，要適時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人在戒酒中保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員，接收各項(xiàng)治療。戒酒同時(shí)要配合進(jìn)行心理行為治療。鼓勵(lì)家屬對(duì)病人多加關(guān)心和照顧，幫助病人克服憂(yōu)郁、疑慮、悲傷等不良情緒，讓病人體會(huì)到社會(huì)的溫暖，人生價(jià)值和健康的重要。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期大量飲酒、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足有關(guān)。飲食護(hù)理：酒依賴(lài)者，多以酒代飯，進(jìn)食較少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏。應(yīng)以低脂肪、清淡、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化為飲食原則，緊急生冷、辛辣刺激性食物。注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃瘦肉、魚(yú)