冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理課件

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

Coronaryatheroscleroticheartdisease冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1概述教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)目的臨床分型病因敘述冠心病定義和分型掌握冠心病的病因概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理11.概念冠狀動脈性心臟?。–AHD），是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病（CAD）：CAHD+冠狀動脈功能性改變（痙攣）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理12.病因（危險因素）①血脂異常：最危險因素，血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的減低均是冠心病的獨立危險因素；②高血壓：60%冠心患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3-4倍冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1③糖尿?。憾喟橛懈咧Y，血小板活動增高；較非糖尿病高2倍④吸煙：吸煙可造成動脈壁含氧量降低；比不吸煙高2-6倍，與每日吸煙支數(shù)呈正比⑤年齡：40歲以上⑥性別：男性高于女性；女性絕經(jīng)后冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1⑦體力活動減少：經(jīng)常體力鍛煉血脂常較低⑧家族史：高血壓、糖尿病、冠心?、峋凭珨z入⑩其他因素：a.肥胖；b.A型性格性情急躁，好勝心和竟爭性強，不善于勞逸結(jié)合的

；c.血液同型半胱氨酸增高等。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理13.臨床分型1.隱匿型冠心?。o癥狀性心肌缺血）2.心絞痛型冠心?。阂粫r性心肌供血不足3.心肌梗死型：心肌急性缺血壞死4.缺血性心肌病型：心肌纖維化所致5.猝死型：嚴重室性心律失常冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1心絞痛病人的護理教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)目的病因、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、分型實驗室及其他檢查其他護理診斷常用護理診斷、措施健康教育

掌握心絞痛的臨床表現(xiàn)說出心絞痛的護理診斷和護理措施簡述心絞痛的健康教育

診斷、治療要點熟悉治療要點冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1心絞痛（AP）定義：冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥特點：陣發(fā)性、胸骨后或心前區(qū)、壓榨性疼痛、勞動激動時誘發(fā)、持續(xù)數(shù)分鐘、休息或硝酸甘油能緩解病因：冠心、主狹、主閉、梅心病、心肌病、風(fēng)心冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1[發(fā)病機制]心肌對機械刺激無痛感，而缺血缺氧引起疼痛；心肌細胞從冠狀動脈血液中氧攝取量達65~75%；冠狀循環(huán)的儲備量大—運動時冠脈擴張可增加血液供應(yīng)達6~7倍；有病變的冠脈擴張能力明顯下降。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1心絞痛

冠脈血供減少——心肌需血增加冠脈狹窄加重冠脈痙攣休克，BP下降心臟負荷增加勞累激動心衰高血壓心率增高冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理12、臨床表現(xiàn)1.癥狀:主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛疼痛特點：

（1）部位：胸骨體上段或中段后方，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指或至頸、咽或下頜部。（2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1（3）誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)。（4）持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，一般不超過15～30分鐘。（5）緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理12、體征穩(wěn)定型心絞痛患者體檢通常無特殊異常發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高，表情焦慮、面色蒼白、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。缺血發(fā)作時可有暫時性心尖部收縮期雜音冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理13.輔助檢查

1）心電圖

①靜息心電圖檢查:穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一般是正常的,最常見的心電圖異常是ST-T改變②心絞痛發(fā)作時心電圖檢查：常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

③心電圖負荷試驗：運動負荷試驗，藥物負荷試驗增加負荷，觀察有無缺血性改變④動態(tài)心電圖（Holter）：24h的心電圖冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理12）放射性核素檢查：明確缺血的部位和范圍3）冠脈CT4）冠脈造影：目前診斷冠心病最準確的方法。

檢查的同時可以治療管腔狹窄70%以上，診斷明確冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理13、臨床分型：（1）勞累性心絞痛：3種（2）自發(fā)性心絞痛：4種（3）混合性心絞痛冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1勞累性心絞痛分型1、穩(wěn)定性~：AP發(fā)作在性質(zhì)、時間、部位、誘因、緩解方式無改變（1~3月）2、初發(fā)性~：AP初發(fā)<1月，再發(fā)<1月3、惡化性~：AP發(fā)作在頻率、程度、時間、誘發(fā)因素變化，進行性惡化冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1二、自發(fā)性心絞痛：特點；

AP發(fā)作與心肌氧耗量無明顯關(guān)系，與冠脈儲備減少有關(guān)；疼痛較重、時限較長、不易為含硝酸甘油緩解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1自發(fā)性心絞痛分型1、臥位性AP：休息或熟睡發(fā)生，可能與做夢、BP下降、HF致冠狀動脈遠端心肌灌注不足有關(guān)，也可能與靜脈回流量增高，作功增加有關(guān)；2、變異性AP：AP發(fā)作，ST段抬高；與冠脈痙攣有關(guān)，遲早會發(fā)生心肌梗死；3、急性冠脈機能不全（中間綜合征）疼痛時間長（1/2~1H），無MI證據(jù)，MI前奏。4、MI后AP：MI后1月內(nèi)，易發(fā)生再梗塞、SD冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1三、混合性心絞痛（勞累性+自發(fā)性）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1不穩(wěn)定性心絞痛：介于穩(wěn)定性AP和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)處理得當——穩(wěn)定性AP

處理不當——MI，SD范圍：PTCA后AP，CABG后AP，初發(fā)性、惡化性，臥位性，變異性中間綜合征，梗塞后，混合性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1臨床分型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛：目前將勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱之為不穩(wěn)定型心絞痛具有以下特點之一稱之：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1①原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)惡化②1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1實驗室及其他檢查實驗室檢查:血脂、血糖

心電圖檢查靜息時發(fā)作時

（見下圖）心電圖負荷試驗心電圖連續(xù)監(jiān)測

(Holter心電圖)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1心絞痛發(fā)作時心電圖冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1變異型心絞痛圖冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1變異型心絞痛圖返前冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1

心臟x線檢查放射性核素檢查

:心肌顯像冠狀動脈造影

其他檢查：二維超聲心動圖可探測缺血室壁運動異常，冠脈內(nèi)超聲顯示血管壁的粥樣硬化病變

（見下圖）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1正常冠狀動脈造影圖例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1女，63歲，活動后胸悶5年，加重20天。CAG示：LAD偏心性狹窄(80%).AB支架冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1診斷要點治療要點心絞痛發(fā)作期

休息藥物硝酸甘油

硝酸異山梨酯

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1[治療]一、發(fā)作期治療：1、休息2、藥物治療擴張冠脈和周圍血管增加心肌供血，減輕心臟前后負荷：1）硝酸甘油2）消心痛3）5-單硝酸酯4）速效救心丸冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1緩解期

一般治療：控制高血壓調(diào)節(jié)血脂治療糖尿病

戒煙適當增加體力活動，避免過度勞累、情緒激動，預(yù)防心肌梗死

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1二、緩解期治療1、硝酸脂類2、β-受體阻滯劑作用：降低HR、BP、心肌收縮力和氧耗量，提高耐缺氧能力。副作用：心動過緩、心力衰竭藥物：倍他樂克、普萘洛爾注意事項：與硝酸酯類合用劑量偏小不能突然停藥HF、哮喘、心動過緩時禁用國人敏感，劑量偏小冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理13、鈣通道阻滯劑（CCB）作用：抑制心肌收縮、降心肌氧耗擴冠、解除冠脈痙攣、增加血供降BP、減輕心臟負荷、降血度，抗血小板聚集藥物：維拉帕米、地爾硫卓*運用：適用變異性APV、D禁與β-阻滯劑合用緩慢停藥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理14.血小板抑制藥阿司匹林、噻氯匹啶250mg1-2次／d、氯吡格雷75mg／d5.中醫(yī)中藥：丹參，麥參，黃芪冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1冠脈介入治療：符合適應(yīng)癥經(jīng)皮

腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）

冠脈內(nèi)支架術(shù)外科治療：左冠狀動脈主干病變；嚴重心絞痛病人，內(nèi)科治療效果不理想…適應(yīng)證者及時做冠脈搭橋術(shù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形+支架植入

（PTCA+S）適應(yīng)癥：1、單或多支病變2、狹窄>75%3、左室功能良好禁忌：出血傾向，無保護的左主干，病變血管直徑<2mm，病變近端血管明顯扭曲冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1常用護理診斷、措施

1．疼痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)

(1)活動與休息發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，采取舒適的體，解開衣領(lǐng)

(2)心理護理

(3)給氧

(4)疼痛的觀察部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，觀察血壓、心率、心律變，面色改變、大汗、惡心、嘔吐等。囑病人疼痛發(fā)作或加重時告訴護士，警惕心肌梗死冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1

(5)用藥護理

硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服。效果差的，靜滴硝酸油—監(jiān)測血壓及心率，滴速，病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)

副作用：面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、悸等不適，第一次用藥病人宜平臥片刻。青光眼、低血壓時忌用

(6)減少或避免誘因：避免過勞、過分激動悲傷、寒風(fēng)刺激；進食不應(yīng)過飽；大便通暢；禁煙酒；心境平和，改變急躁易怒、爭強好勝的性格等冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理12．活動無耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)

(1)評估活動受限的程度：評估心絞痛的發(fā)作過程，找出誘發(fā)疼痛的體力活動類型與活動量。(2)制定活動原則：鼓勵病人參加適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，最大活動量以不致發(fā)生疼痛癥狀為度，一般不需臥床休息。疑為心肌梗死前奏的病人應(yīng)予以臥床休息

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1(3)活動中不良反應(yīng)的觀察與處理

活動中有無呼吸困難、胸痛、脈搏過快等反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活動，給予積極處理，如含服硝酸甘油、吸氧。其他護理診斷

1．知識缺乏缺乏控制