食管疾病病人的護理-課件

食管疾病病人的護理湖北醫(yī)藥學院護理三系外科護理學教研室食管疾病病人的護理-2學習目標識記理解

運用食管癌的臨床表現(xiàn)及處理原則。1、食管癌的病因、分型；2、食管癌轉(zhuǎn)移途徑1、食管癌的術(shù)前準備；2、食管癌病人術(shù)后護理。食管疾病病人的護理-2食管是一輸送飲食的肌性管道食管疾病病人的護理-2解剖分段*成人長：25-28cm*起于：環(huán)狀軟骨*下連：胃賁門部食管疾病病人的護理-2入口（環(huán)狀軟骨）→胸骨切跡胸骨切跡→奇靜脈弓下緣奇靜脈弓下緣→下肺靜脈水平下肺靜脈水平→賁門入口食管分段AJCC2009-11食管疾病病人的護理-2三個狹窄腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄好發(fā)部位(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)食管疾病病人的護理-2解剖生理概要問題1：問題2：食管無漿膜層食管的血供差食管手術(shù)后愈合能力差食管疾病病人的護理-2食管癌

食管疾病病人的護理-2食管癌在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，40-60歲發(fā)病率高。食管疾病病人的護理-2國內(nèi):北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，食管疾病病人的護理-2病因：亞硝胺及真菌食管疾病病人的護理-2病因：遺傳和基因食管疾病病人的護理-2病因：營養(yǎng)不良及

微量元素缺乏食管疾病病人的護理-2病因：飲食習慣食管疾病病人的護理-2病因：其他因素食管慢性炎癥、黏膜損傷、賁門失弛緩癥、疤痕狹窄等食管疾病病人的護理-2病理食管癌：

發(fā)生于食管粘膜上皮的基底細胞我國：95%為鱗癌，亦有腺癌西方國家：以下段食管癌為主、60％以上為腺癌食管疾病病人的護理-2發(fā)病部位食管疾病病人的護理-2髓質(zhì)型

60%

1.管壁增厚，向腔外擴展；2.惡性程度高；3.實體腫塊，切面灰白色。食管疾病病人的護理-2蕈傘型

15%

1.瘤體向食管腔內(nèi)突起，2.境界清楚；3.表面多有淺表潰瘍。食管疾病病人的護理-2潰瘍型

10%

1.瘤體的粘膜呈深陷而邊緣清楚的潰瘍；2.潰瘍深入肌層；3.阻塞程度輕。食管疾病病人的護理-2縮窄型

10%1.環(huán)形生長，質(zhì)硬；2.涉及食管全周；3.出現(xiàn)梗阻較早。

食管疾病病人的護理-2腔內(nèi)型

2%-5%

1.少見；2.癌腫呈息肉狀向腔內(nèi)突出。食管疾病病人的護理-2轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：主要通過淋巴轉(zhuǎn)移1.直接擴散2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移各段晚期最終均可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)食管疾病病人的護理-2臨床分期食管疾病病人的護理-2食管疾病病人的護理-2早期臨床表現(xiàn)食管疾病病人的護理-2咽不下去

進行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐吐粘液樣痰疼痛消瘦中晚期臨床表現(xiàn)食管疾病病人的護理-2輔助檢查1.食道鋇餐2.內(nèi)窺鏡檢查3.超聲內(nèi)鏡檢查4.放射性核素檢查5.氣管鏡檢查6.CT食管疾病病人的護理-2處理原則主手術(shù)輔放射

綜合化學藥物治療

輔化療、放療術(shù)前放療間隔2-3周手術(shù)食管疾病病人的護理-2處理原則不治療，自然發(fā)展不超過10個月早期食管癌無轉(zhuǎn)移外侵者5年生存率60％，手術(shù)治療五年生存率可達86-100%食管疾病病人的護理-2內(nèi)鏡治療食管疾病病人的護理-2手術(shù)：首選+淋巴清掃1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內(nèi),胸上段4cm內(nèi),中下段病變在5cm以內(nèi)2、全身情況(營養(yǎng)狀況)和心肺功能儲備良好3、無明顯外侵或遠處轉(zhuǎn)移征象能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動脈有無粘連。食管疾病病人的護理-2手術(shù)禁忌證

(1)全身情況差，已呈惡病質(zhì)

(2)病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔

(3)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移食管疾病病人的護理-2手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)

—

根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。

(2).食道癌切除橫結(jié)腸代食管適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。

(3).姑息手術(shù)

A.胃造瘺

B.食道內(nèi)置管

C.食管胃、空腸轉(zhuǎn)流術(shù)食管疾病病人的護理-2放療單純放療：五年生存率上段8-16%術(shù)前放療目的：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散術(shù)后放療：術(shù)中切除不徹底者食管疾病病人的護理-2放療并發(fā)癥食管炎出血食管狹窄放射性肺炎等。食管疾病病人的護理-2化療選用順鉑，絲裂霉素，博來霉素等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用(單獨使用效差)。食管疾病病人的護理-2其他治療中醫(yī)治療免疫治療基因治療激光治療

激光光動力學治療激光燒灼治療食管疾病病人的護理-2

護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2.體液不足：與吞咽困難、水分攝入不足有關(guān)3.焦慮：與對癌癥恐懼和擔心預后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸食管疾病病人的護理-2護理措施術(shù)前護理食管疾病病人的護理-2心理護理食管疾病病人的護理-2營養(yǎng)支持，維護水電解質(zhì)平衡護理1.保持口腔清潔2.進食三高飲食3.必要時補液食管癌營養(yǎng)食管疾病病人的護理-2術(shù)前呼吸道準備食管疾病病人的護理-2

飲食置胃管（梗阻嚴重不可強查管）預防感染，腸道準備術(shù)前消化道準備食管疾病病人的護理-2術(shù)后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.飲食護理3.呼吸道護理4.胃腸道的護理5.胸腔閉式引流護理6.并發(fā)癥的護理食管疾病病人的護理-2飲食護理禁食4-7天三三飲食體位少食多餐食管疾病病人的護理-2食管疾病病人的護理-2飲食護理注意事項（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間口腔護理，靜脈補充營養(yǎng)和水分。（3）進食原則：少食多餐，細嚼慢咽，由稀到干，食量逐漸增加。（4）進食后站或、慢走、端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應(yīng)囑病人飯后2h內(nèi)不平臥，睡眠時枕頭墊高。食管疾病病人的護理-2呼吸困難、缺氧、肺不張、肺炎、呼吸衰竭觀察呼吸形態(tài)頻率保持呼吸道通暢吸痰呼吸訓練1234呼吸道護理食管疾病病人的護理-2胃腸減壓裝置食管疾病病人的護理-2術(shù)后3-4天，固定防脫觀察記錄保持通暢，0.9NS%沖洗脫出禁制盲插4123胃腸減壓的護理食管疾病病人的護理-2結(jié)腸代食管術(shù)后護理

1.保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。2.密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。3.?？陕劦酱蟊銡馕叮嬷@是由于結(jié)腸的逆蠕動而引起，半年后會逐步緩解。4.注意保持口腔清潔。食管疾病病人的護理-2胃腸造瘺術(shù)后護理1.觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出2.保持敷料清潔3.注意保護造瘺口周圍皮膚4.妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞5.術(shù)后48h即可管飼6.指導病人及家屬正確選擇食物及配制，教會家屬管飼方法食管疾病病人的護理-2胸腔閉式引流護理

食管疾病病人的護理-2末梢循環(huán)生命體征胸液、胃液并發(fā)癥：出血觀察項目持續(xù)＞4ml/2h食管疾病病人的護理-2并發(fā)癥:吻合口瘺

發(fā)生原因:

1.食管的解剖特點：無漿膜覆蓋2.吻合口張力太大：術(shù)中縫合不當3.食管血液供應(yīng)差、呈節(jié)段性4.繼發(fā)感染，營養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥等；5.局部積液：極嚴重食管疾病病人的護理-2吻合口瘺-臨床表現(xiàn)1.多發(fā)生在術(shù)后5-10天2.表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積氣積液，畏寒高熱,嚴重者休克。3.輔助診斷：①多方位觀察食管造影劑從吻合口外溢；②胸腔穿刺抽液有胃腸道內(nèi)容；③頸部切口紅腫，伴有皮下積氣征。食管疾病病人的護理-2吻合口瘺-護理1.囑病人立即禁食；2.行胸腔閉式引流；3.加強抗感染治療及營養(yǎng)支持；4.嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；5.吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。食管疾病病人的護理-2并發(fā)癥：乳糜胸臨床表現(xiàn)

大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，