心臟瓣膜病介入治療現(xiàn)狀與未來(與“植入”相關(guān)共43張)

心臟瓣膜病介入治療現(xiàn)狀與未來文檔ppt第1頁，共43頁。主動脈瓣介入置換第2頁，共43頁。主動脈瓣狹窄成人獲得性主動脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病退行性瓣膜病變。后者在發(fā)達(dá)國家占據(jù)大多數(shù)，多見于70歲以上老年人，但如果合并二葉式主動脈瓣或風(fēng)濕熱，發(fā)病的年齡可明顯提前第3頁，共43頁。主動脈瓣狹窄（AS）需要積極治療嗎？第4頁，共43頁。主動脈瓣狹窄可危及生命

且進(jìn)展迅速出現(xiàn)癥狀后2年生存率50%5年生存率20%2006年ACC/AHA瓣膜病指南，外科手術(shù)瓣膜置換是成人重度主動脈瓣狹窄的標(biāo)準(zhǔn)處理方案第5頁，共43頁。有明顯癥狀的AS需換瓣但事實上即使在西方國家相當(dāng)比例的病人未能換瓣第6頁，共43頁。CARILLON?MitralContourSystem?CoreValveRevalving?System年10月JoachimSchofer報道31例人類經(jīng)股動脈置入無支架可回收主動脈瓣。SvenssonLG報道經(jīng)心尖Edwards瓣植入成功率90%，1月的生存率81.EdwardsSapien?prosthesis2006年已經(jīng)被歐洲接受，而FDA正進(jìn)行可行性試驗。Edwards瓣也已經(jīng)成功完成了肺動脈瓣植入。Bonhoeffer瓣使用牛頸靜脈瓣縫制在鉑銥合金支架上，使用球囊擴(kuò)張植入，需22F輸送鞘。有明顯癥狀的AS需換瓣Bonhoeffer瓣經(jīng)皮肺動脈瓣植入瓣膜直徑23-26mmEdwardsSapien?prosthesis2000年Bonhoeffer首次人類經(jīng)皮肺動脈瓣植入成功僅1例病人操作相關(guān)死亡（支架瓣膜壓迫冠狀動脈）。瓣膜壽命明顯低于傳統(tǒng)外科植入的生物瓣雖然外科瓣膜置換手術(shù)的有效性已經(jīng)得到證實，但對于老年病人,由于心臟/非心臟的高危原因，外科換瓣的死亡率仍不容忽視。在我國由于經(jīng)濟(jì)及技術(shù)的差異高危AS換瓣死亡率更高介入－主動脈瓣置換第7頁，共43頁。老年病人外科主動脈瓣置換結(jié)果第8頁，共43頁。介入－主動脈瓣置換2002年AlainCribier首次完成人類經(jīng)導(dǎo)管植入主動脈瓣Edwards瓣(3葉牛心包瓣葉)，使用球囊擴(kuò)張植入，需24F輸送鞘第9頁，共43頁。目前最成熟的兩大系統(tǒng)CoreValveRevalving?System經(jīng)股EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)股經(jīng)心尖介入－主動脈瓣置換第10頁，共43頁。CoreValveRevalving?System第3代CoreValve系統(tǒng)，18F輸送鞘可經(jīng)皮穿刺植入（無需動脈切開）無需循環(huán)支持系統(tǒng)第11頁，共43頁。CoreValveRevalving?System18F輸送鞘第12頁，共43頁。CoreValveRevalving?System第13頁，共43頁。EdwardsSapien?prosthesis第14頁，共43頁。主要使用的是Edwards的三葉動物心包瓣膜。裝載于球囊置入瓣膜直徑23-26mm22-24F輸送鞘EdwardsSapien?prosthesis第15頁，共43頁?？焖儆沂移鸩萌氚昴ぶ萌牒笤煊霸u估EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)股動脈置入第16頁，共43頁。后者在發(fā)達(dá)國家占據(jù)大多數(shù)，多見于70歲以上老年人，但如果合并二葉式主動脈瓣或風(fēng)濕熱，發(fā)病的年齡可明顯提前瓣膜壽命明顯低于傳統(tǒng)外科植入的生物瓣雖然外科瓣膜置換手術(shù)的有效性已經(jīng)得到證實，但對于老年病人,由于心臟/非心臟的高危原因，外科換瓣的死亡率仍不容忽視。僅1例病人操作相關(guān)死亡（支架瓣膜壓迫冠狀動脈）。國內(nèi)：

完成了主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣經(jīng)導(dǎo)管植入動物試驗

期待國內(nèi)

人類經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入0的突破！年10月JoachimSchofer報道31例人類經(jīng)股動脈置入無支架可回收主動脈瓣。EdwardsSapien?prosthesis瓣膜壽命明顯低于傳統(tǒng)外科植入的生物瓣第3代CoreValve系統(tǒng)，18F輸送鞘CardiacDimensions經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮①2006年已經(jīng)被歐洲接受，而FDA正進(jìn)行可行性試驗。心肌梗死后即使輕中度的二尖瓣反流也影響5年存活率。經(jīng)股動脈送入導(dǎo)引鋼絲至左室球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄瓣膜球囊擴(kuò)張置入瓣膜EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)股動脈置入第17頁，共43頁。EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)心尖置入第18頁，共43頁。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入的目標(biāo)人群是對傳統(tǒng)外科換瓣“高風(fēng)險”的人群到近期統(tǒng)計的結(jié)果，全球通過各種途徑經(jīng)導(dǎo)管植入的主動脈瓣超過4000例第19頁，共43頁。兩大瓣膜系統(tǒng)均在2007年獲得歐洲CEMARK認(rèn)證。隨著學(xué)習(xí)曲線的渡過，兩大瓣膜系統(tǒng)的手術(shù)的成功率均明顯提高，圍手術(shù)期的MACCE在可接受的范圍。第20頁，共43頁。Webb報道逆行法Edwards瓣植入成功率96%，30天死亡率12%SvenssonLG報道經(jīng)心尖Edwards瓣植入成功率90%，1月的生存率81.8%，6月生存率58.7%PiazzaN以及LabordeJC報道18F輸送系統(tǒng)放置CoreValve的操作成功率97-98%，操作相關(guān)死亡1.5-1.7%，30天死亡率6.7-8%第21頁，共43頁。目前的問題：瓣膜釋放后無法收回高度房室傳導(dǎo)阻滯比例較高4-12%瓣膜壽命明顯低于傳統(tǒng)外科植入的生物瓣部分病人瓣周漏明顯價格高昂（約人民幣30萬）植入指征還不宜擴(kuò)展到傳統(tǒng)外科的低危病人第22頁，共43頁。新的瓣膜系統(tǒng)年10月JoachimSchofer報道31例人類經(jīng)股動脈置入無支架可回收主動脈瓣。TheDirectFlowMedical(DFM)AorticValveProsthesisDFM系統(tǒng)可回收重定位第23頁，共43頁。國內(nèi)：

完成了主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣經(jīng)導(dǎo)管植入動物試驗

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人類經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入0的突破！

自主知識產(chǎn)權(quán)的瓣膜系統(tǒng)第24頁，共43頁。經(jīng)皮肺動脈瓣植入第25頁，共43頁。2000年Bonhoeffer首次人類經(jīng)皮肺動脈瓣植入成功建立了人類經(jīng)皮瓣膜植入的里程碑第26頁，共43頁。Bonhoeffer瓣使用牛頸靜脈瓣縫制在鉑銥合金支架上，使用球囊擴(kuò)張植入，需22F輸送鞘。經(jīng)皮肺動脈瓣植入第27頁，共43頁。Bonhoeffer瓣經(jīng)皮肺動脈瓣植入第28頁，共43頁。Edwards瓣也已經(jīng)成功完成了肺動脈瓣植入。經(jīng)皮肺動脈瓣植入馬心包制作瓣葉固定于不銹鋼支架第29頁，共43頁。經(jīng)皮肺動脈瓣植入全世界經(jīng)皮植入的肺動脈瓣已經(jīng)超過500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣絕大部分病例是法洛四聯(lián)癥術(shù)后的病人，且95%為右室與肺動脈之間使用了人工管道第30頁，共43頁。經(jīng)皮肺動脈瓣植入重要并發(fā)癥僅1例病人操作相關(guān)死亡（支架瓣膜壓迫冠狀動脈）。其它包括支架移位、血管（人工管道）破裂、肺動脈分支阻擋等需要外科處理等重大并發(fā)癥。第31頁，共43頁。經(jīng)皮肺動脈瓣植入植入瓣膜后10月93%無需再次處理瓣膜，70月仍有70%的病人可免于再處理再處理的病人可再次經(jīng)皮植入瓣膜。再處理的原因主要是再狹窄，主要是由于早期瓣膜設(shè)計缺陷，改變設(shè)計后已經(jīng)大為改善。第32頁，共43頁。經(jīng)皮肺動脈瓣植入從現(xiàn)有的資料看經(jīng)皮肺動脈瓣植入可延長人工管道的使用壽命，有潛力成為處理人工管道功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)方案2006年已經(jīng)被歐洲接受，而FDA正進(jìn)行可行性試驗。第33頁，共43頁。二尖瓣關(guān)閉不全介入第34頁，共43頁。二尖瓣反流是很常見的心臟疾患，在老年人和心肌梗死后的病人中發(fā)病率高。重度二尖瓣反流導(dǎo)致心力衰竭及死亡，心肌梗死后即使輕中度的二尖瓣反流也影響5年存活率。第35頁，共43頁。經(jīng)皮二尖瓣反流介入治療近年來逐漸探索而發(fā)展多種方法和器材，治療原理上均可找到外科瓣膜修復(fù)各種術(shù)式的原型利用器材縮小二尖瓣環(huán)植入器材改變心室或心房大小。經(jīng)導(dǎo)管“夾合”或縫合瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣而減少反流第36頁，共43頁。經(jīng)皮二尖瓣反流介入治療所有方法還處于動物試驗或Ⅰ-Ⅱ臨床試驗中，遠(yuǎn)期效果尚不明確，方法的多樣性本身也說明了此項介入技術(shù)遠(yuǎn)未成熟。第37頁，共43頁。

CarillonTM,CardiacDimensions經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮①CARILLON?MitralContourSystem?第38頁，共43頁。CardiacDimensions經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮①CARILLON?MitralContourSystem?第39頁，共43頁。Edwards，

TheMONARC?System經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)