診斷學-心電圖理論課四

第五篇輔助檢查

第一章心電圖

心房肥大和心室肥厚3臨床心電學的基礎知識1

心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)2

心肌缺血與心肌梗死4

心律失常5心律失常定義：心臟激動的起源異?；?和傳導異常正常情況下心臟的激動起源于竇房結，按一定的頻率、傳導速度及順序下傳，最后抵達心室肌使之除極心臟激動的起源、頻率、速度以及傳導的順序發(fā)生異常，便將產(chǎn)生心律失常心律失常的分類期前收縮多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起共同心電圖特點：提前出現(xiàn)單個（或兩個）異位激動，其后有代償間歇，少數(shù)呈插入性（間位性）

按其起源部位不同分為房性、房室交界性及室性期前收縮房性期前收縮提早出現(xiàn)的P’波，其形態(tài)與竇性心律的P波不同P’-R間期＞0.12秒QRS波群形態(tài)和時間多正常，伴室內差異性傳導則增寬變形代償間歇多不完全（早搏前后P-P間距小于正常P-P間距的兩倍）交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常，P′波可出現(xiàn)在

QRS波群之前、中或后，且P′波呈逆行性（Π、Ш、aVF倒置，aVR直立）P’-R＜0.12秒或R-P’＜

0.20秒多有完全性代償間歇，早搏前后P-P間距等于正常P-P間距的兩倍室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波群，其前無相關P波QRS時限常＞0.12s，T波方向多與主波方向相反完全性代償間歇室早三聯(lián)律早搏與逸搏的區(qū)別異位性心動過速異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律，根據(jù)異位節(jié)律點發(fā)生的部位，分為房性、交界性及室性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速分為房性、交界性心動過速P′不易辨認，將兩者統(tǒng)稱為室上速臨床上有突然發(fā)作、突然終止的特點心電圖表現(xiàn)：（1）心室率快速而勻齊（160~250次／分）。（2）QRS波群不增寬變形，第一個波為相應的期前收縮波，終止后有代償間歇。（3）ST-T改變陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)生機制陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)生機制預激綜合征除正常的傳導途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導束WPW綜合征解剖基礎為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維，竇房結激動或心房激動可經(jīng)傳導很快的旁路纖維下傳，預先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結途徑下傳激動其他部分心肌，形成特殊的心電圖特征PR間期縮短<0.12秒QRS波增寬≥0.12秒QRS波起始部有預激波（delta波）PJ間期一般正常繼發(fā)性ST-T改變左側旁道右側旁道陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時限常＞0.12s頻率多在140~200次/min節(jié)律可略不規(guī)則可見房室分離、心室奪獲、室性融合波房室分離室性融合波心室奪獲心房撲動房內大折返環(huán)路激動的結果心電圖特點：P波消失，代之以連續(xù)的大小、形態(tài)相同、間隔勻齊的大鋸齒狀房撲波（F波），F(xiàn)波間無等電位線頻率

250~350次/min下傳的QRS波時限一般不增寬房室傳導比例大多為2：1或4：1，故心室律規(guī)則，如房室傳導比例不固定，則心室律不規(guī)則房撲2:1下傳心房顫動房內多個小折返激動所致心電圖特點：P波消失,代之以大小不等，形態(tài)各異且不整齊的房顫波（f波）頻率為350~600次/分心室律絕對不規(guī)則QRS波群形態(tài)多與竇性心律時相同竇性心律與房顫的區(qū)別傳導異常傳導過緩傳導阻滯按其發(fā)生部位自上而下分為：竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支及分支傳導阻滯和室內傳導阻滯房室傳導阻滯由于房室交界區(qū)不應期延長引起心房到心室的沖動傳導延緩或阻滯，是臨床最常見的傳導阻滯I°房室傳導阻滯II°房室傳導阻滯(I型，II型）III°房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯P-R間期延長>0.20s(≥0.21s)每個P波后均有QRS波Ⅱ度房室傳導阻滯（Ⅱ°AVB）部分心房激動不能下傳至心室，即部分P波后QRS波群脫漏Ⅰ型（MorbizⅠ型）:

P波規(guī)律出現(xiàn)P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，如此周而復始，稱為文氏現(xiàn)象以P波數(shù)與下傳數(shù)的比例表示阻滯程度

Ⅱ型（MorbizⅡ型）:

P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波脫漏，稱高度房室傳導阻滯Ⅲ度房室傳導阻滯（Ⅲ°AVB）定義：來自心房的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織下傳，心室阻滯部位以下的潛在起搏點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率40~60次/分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率20~40次/分）

心電圖：P波與QRS波無關（P-R間期不固定），各自保持自身的節(jié)律房室分離，通常房率高于室率伴交界性逸搏心律或室性逸搏心律心電圖擂臺賽正常竇性心律竇性心律，交界區(qū)早搏竇性停搏，室性逸搏1、竇性心律