綜合醫(yī)院中精神科的精神障礙處理

王哲簡歷現(xiàn)任遼寧省精神疾病控制中心主任中國醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)科教授教育研究經(jīng)歷1980-1986中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系醫(yī)學(xué)學(xué)士1991-1993日本自治醫(yī)科大學(xué)大學(xué)院精神醫(yī)學(xué)博士1995-1997美國密蘇立大學(xué)精神衛(wèi)生研究所博士后工作經(jīng)歷2005-2008中國醫(yī)科大學(xué)心理衛(wèi)生醫(yī)院副院長2010-2014遼寧省精神衛(wèi)生中心院長社會任職遼寧省醫(yī)學(xué)會精神衛(wèi)生分會主任委員中國神經(jīng)科學(xué)會精神病學(xué)基礎(chǔ)與臨床分會常委專業(yè)方向精神障礙的流行病學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)綜合醫(yī)院非精神科常見精神障

案例分享王哲中國醫(yī)科大學(xué)一院精神科2018-03-09北約克一、各個科室里的精神障礙急診科：自殺與心臟神經(jīng)癥（驚恐發(fā)作）ICU：PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）消化科：潰瘍性結(jié)腸炎，胃腸動力障礙，淺表性胃炎神經(jīng)內(nèi)科：腦卒中后抑郁，帕金森癥后抑郁，老年癡呆后精神障礙外科科室：興奮，譫妄婦產(chǎn)科：產(chǎn)前，產(chǎn)后抑郁，經(jīng)前期綜合征，更年期綜合征循環(huán)科：心臟神經(jīng)癥（驚恐發(fā)作）疼痛科，腫瘤科，骨科等疼痛障礙整形科和皮膚科美容科：體相障礙，寄生蟲妄想癥風(fēng)濕免疫科及傳染科：抑郁障礙內(nèi)分泌科:抑郁障礙血液透析科：抑郁障礙與精神障礙……二、幾個病例分享頻打120的患者一般情況：H姓患者，男性，45歲，大學(xué)學(xué)歷，已婚，企業(yè)技術(shù)管理人員，沈陽工作生活既往史：身體基本健康，性格完美主義，對身體變化敏感，睡眠略有障礙

現(xiàn)病史：一年前因55歲男性親友突發(fā)腦出血過世，考慮身體健康無常，逐漸感到胸悶，氣短，經(jīng)常感到胸部，背部，肩部針刺樣輕微一過性疼痛，擔(dān)心自己健康。一日在家突然感到胸悶不適嚴(yán)重，心悸，感到呼吸困難，覺得“心臟病”發(fā)作，于是打120到急診。急診就醫(yī)結(jié)果竇性心律，90次/分，血壓正常，血糖，心肌酶譜，肌鈣蛋白，離子等水平正常。急診簡單地西泮10毫克肌注，糖鹽水500CC靜滴處置。心前區(qū)難受自行緩解。此后，此經(jīng)歷經(jīng)常發(fā)生，頻繁打120到急診，平均每月2-3次，并自備速效救心丸。循環(huán)科檢查靜息心電圖，心臟彩超，動態(tài)心電圖，冠脈CT未見異常。一次循環(huán)科住院經(jīng)歷。患者近一年不敢單獨(dú)在家和出門，需要有家人陪伴。工作效率下降，食欲睡眠體力和精力嚴(yán)重受損。治療史：因多次檢查無異常發(fā)現(xiàn)，循環(huán)科轉(zhuǎn)心理科會診。心理科心理檢查重度焦慮，重度抑郁，疑病素質(zhì)，排除血糖異常，離子異常，甲功異常，二尖瓣脫垂，心率失常，心肌缺血等障礙，癥狀和發(fā)作和緩解時間符合焦慮癥（伴驚恐發(fā)作）治療用左洛復(fù)等抗焦慮藥物，三個月后逐步緩解，半年后治愈?？偨Y(jié)：典型的精神科障礙經(jīng)常見于急診和循環(huán)科。一般不被醫(yī)生識別，轉(zhuǎn)科不被患者理解就醫(yī)成本大（支架，住院，反復(fù)檢查，急診）治不好的胃病患者一般情況：Z姓患者，女性，47歲，大學(xué)學(xué)歷，已婚，會計(jì)，沈陽工作生活既往史：身體基本健康，睡眠略有障礙，性格內(nèi)向。

現(xiàn)病史：三年前因孩子學(xué)業(yè)問題和工作壓力大，逐漸感到身體疲勞，失眠，食欲下降，腹脹，偶有便秘，頭痛，精力不足，興趣減退。到醫(yī)院檢查血常規(guī)，肝功，腎功，血糖，血脂，甲功甲炎，心電圖，血壓無明顯異常，近2年來一直按“胃病”治療，包括胃粘膜保護(hù)劑，抗螺旋桿菌治療，胃腸動力治療，效果不明顯。治療史：近一周，胃鏡檢查結(jié)果顯示“淺表性胃炎”，消化科門診轉(zhuǎn)診心理科。心理科心理檢查中度焦慮，重度抑郁，疑病素質(zhì)?；颊唢@示近兩年來幾乎沒有能讓自己高興起來的事情，逛街，打扮，社交等興趣都明顯下降，總覺得疲勞，收拾屋子，做飯的一般家務(wù)都覺得疲勞。經(jīng)常悲觀厭世。覺得一天不吃飯都不知道餓的感覺，或者有前肚皮貼后肚皮餓的感覺但吃不下去。述說經(jīng)常腹脹，偶有腹痛，惡心。入睡經(jīng)常困難，工作精力不足。排除肝臟，胃腸，血糖，甲狀腺等軀體疾病。診斷為重度抑郁。治療用米氮平等抗抑郁藥物，兩周后食欲睡眠明顯改善，三個月后情緒等其他癥狀逐步緩解，半年后治愈?？偨Y(jié)：典型的精神科障礙（抑郁癥的軀體癥狀）經(jīng)常見于消化和中醫(yī)科。一般不被醫(yī)生識別，轉(zhuǎn)科不被患者理解就醫(yī)成本大（住院，中醫(yī)，保健品，民間）失眠煩躁的腦?；颊咭话闱闆r：L姓患者，男性，67歲，大專學(xué)歷，已婚，大學(xué)老師，沈陽退休生活既往史：高血壓史16年，基本控制良好，性格一般。

現(xiàn)病史：半年年前無明顯誘因下肢略有麻木，無力感。神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)CT顯示，腦室腦裂略大，腦白質(zhì)疏松，基底部雙側(cè)腔隙梗塞。經(jīng)神內(nèi)的改善腦循環(huán)等藥物治療，麻木感明顯改善，肌張力明顯好轉(zhuǎn)，但失眠，乏力，煩躁，心情低落無好轉(zhuǎn)。治療史：腔隙梗塞診斷治療5個月后，家屬帶家屬到神內(nèi)繼續(xù)復(fù)診，訴說患者心情和性格明顯與以往不同，煩躁，情緒低落，失眠，多疑，悲觀。神內(nèi)轉(zhuǎn)精神科會診治療。心理科心理檢查中度焦慮，重度抑郁，疑病素質(zhì)，多疑素質(zhì)?；颊唢@示近3個月煩躁，失眠，自己身體沒有一個地方舒服，認(rèn)為子女不孝，配偶對自己不理解和不關(guān)心。覺得活著沒有意思，一天度日如年，吃飯如同吃藥，一睜眼睛就遭罪。心理科診斷腦卒中后抑郁。治療主要用抗左洛復(fù)等抗抑郁藥物和少量喹硫平等抗焦慮藥物治療，三周后，患者睡眠，情緒，食欲和思維敏感明顯好轉(zhuǎn)，目前在維持治療中總結(jié)：典型的精神科障礙（抑郁癥的軀體癥狀）經(jīng)常見于神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科的其他疾病如帕金森，老年癡呆等疾病或者非特異的老年性變可能會給帶來認(rèn)知和情緒思