止血和凝血障礙檢查

止血和凝血障礙檢查生理狀態(tài)下

血管中流動的血液為什么不凝固

破損的血管為什么能止血抗凝血凝血纖溶纖溶抑制亢進(jìn)減弱減弱亢進(jìn)血栓形成出血不止動態(tài)平衡止血和凝血障礙檢查正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制抗凝機(jī)制血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulationsystem）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationandfibrinolytic）凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ)止血和凝血障礙檢查止血與凝血簡要機(jī)理1.血管壁：血管收縮、血流減慢2.血小板:粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓(白色栓子)3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活.（紅色栓子）4.纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù)止血和凝血障礙檢查第一節(jié)止血、凝血和纖溶機(jī)制（一）血管壁的止血作用

1.血管壁的完整性

是防止出血的重要保證血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原與Vitc有關(guān)血小板參與血管壁的完整性和維持通透性止血和凝血障礙檢查血管壁完整性破壞的出血機(jī)制當(dāng)Vitc缺乏或plt減少時(shí)，管壁抵抗力下降內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大脆性、通透性增加RBC及血液成分外溢出血止血和凝血障礙檢查良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性健全的神經(jīng)纖維---維持血管壁的舒縮性帶負(fù)電荷的膠原纖維---啟動凝血過程（Ⅻ）2.血管內(nèi)皮下層止血和凝血障礙檢查3.血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生VonWillebrandFactorvWF(vW因子)FibronectinFn(纖維結(jié)合蛋白)TissueFactorTF(組織因子FIII)EndouthelinET(內(nèi)皮素)止血和凝血障礙檢查當(dāng)血管壁受損后的一系列變化Ⅰ.神經(jīng)反射管腔收縮血流變慢出血

/停止Ⅱ.內(nèi)皮細(xì)胞分泌vWF、Fn促進(jìn)plt粘附Ⅲ.釋放FIII啟動外源性凝血途徑Ⅳ.暴露內(nèi)皮下膠原促進(jìn)血小板粘附啟動內(nèi)源性凝血途徑止血和凝血障礙檢查（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素(PGI2)擴(kuò)張血管、抑制plt聚集纖溶酶原激活物(PA)

激活纖溶酶、清除小凝塊血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulinTM)

參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質(zhì)具有多種抗凝活性止血和凝血障礙檢查創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧管壁抗凝作用病理性血栓形成止血和凝血障礙檢查

血小板來自骨髓成熟的巨核細(xì)胞（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)

蛋白質(zhì)glycoproteinGP

如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷A2

磷脂(TXA2)、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）

二、血小板在止血機(jī)能中的作用①包膜止血和凝血障礙檢查（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)②膜下：微管與微絲框架變形活化③胞漿：血栓收縮蛋白血凝塊縮小、加固三種特殊顆粒：

-顆粒、致密顆粒、溶酶體止血和凝血障礙檢查

1.粘附功能（adhesionfunction）

指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力

需要物質(zhì)GPIb-ⅨvWF

III型膠原纖維結(jié)合蛋白（Fn）（二）血小板功能止血和凝血障礙檢查

指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性

參加因素GPIIb/IIIa纖維蛋白原鈣離子聚集誘導(dǎo)劑：

ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）IIbIIb止血和凝血障礙檢查粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、粘附于血管破損處形成白色血栓暫時(shí)止血止血和凝血障礙檢查3．釋放功能：(releasereaction)

指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng)

-顆粒·

致密顆?！?/p>

溶酶體與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動脈粥樣硬化等作用有關(guān)止血和凝血障礙檢查4．血塊收縮功能血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固止血和凝血障礙檢查PF3提供凝血因子催化表面

5．血小板促凝活性

止血和凝血障礙檢查血小板止血功能①維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性。②粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓。③釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮。④促進(jìn)凝血過程。⑤血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓。止血和凝血障礙檢查三、凝血因子與凝血過程

血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)和分子聚合過程止血和凝血障礙檢查

分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑

（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝血酶原激活物形成第二階段：凝血酶形成第三階段：纖維蛋白形成止血和凝血障礙檢查目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)。大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子。正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)。止血和凝血障礙檢查

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaV——————————————VaCa2+正常凝血過程（瀑布學(xué)說）PF3

磷脂

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負(fù)電荷表面PKaPKXII——————XIIaHMWK[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa參加因子：所需時(shí)間：XXa（凝血旁路）VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min止血和凝血障礙檢查四、正?？鼓袄w溶系統(tǒng)（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制單核-巨噬細(xì)胞吞噬清除凝血過程有關(guān)物質(zhì)和產(chǎn)物止血和凝血障礙檢查（二）體液抗凝機(jī)制

血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)

1．抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）

AT-III滅活I(lǐng)Ia、Ⅶa、IXa、Xa、

XIIa、激肽釋放酶肝素止血和凝血障礙檢查2.組織因子途徑抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitorTFPI)

ⅦaⅩaTFPI滅活Ⅶa、TF、ⅩaTF

Ⅶa止血和凝血障礙檢查3.蛋白C系統(tǒng)蛋白C（ProteinC,PC）血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI)止血和凝血障礙檢查血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C蛋白Ca

凝血酶血栓調(diào)節(jié)素APCI滅活Va、Ⅷa激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C系統(tǒng)抗凝機(jī)制止血和凝血障礙檢查4．其它①肝素輔因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）抗凝譜同AT-Ⅲ活性僅AT-Ⅲ的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大1000倍②肝素（heparin）生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強(qiáng)AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效應(yīng)止血和凝血障礙檢查（三）纖維蛋白溶解系

（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)）

主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢最重要的生理性抗凝系統(tǒng)XIIaPK纖溶酶原纖溶酶u-PAt-PA＋＋止血和凝血障礙檢查纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)固纖維蛋白

纖溶酶纖溶酶纖溶酶

Bβ1-42Bβ15-42

D二聚體、多聚體A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’

被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP止血和凝血障礙檢查

凝血因子

纖溶系統(tǒng)血小板抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞止血和凝血障礙檢查篩檢試驗(yàn)一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)

(capillaryresistanceTest,CRT)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)

毛細(xì)血管壁完整性vWF血小板質(zhì)與量異常脆性通透性壓力易出血[原理]第二節(jié)血管壁檢測止血和凝血障礙檢查[方法]血壓計(jì)袖帶上臂加壓8min

在前臂直徑5cm圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)(收縮壓+舒張壓)÷2止血和凝血障礙檢查

[參考值]男性0-5個(gè)女性、兒童0-10個(gè)

>10個(gè)為異常

[意義]本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性

2.常見于：①血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷,如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜、vitc缺乏。②血小板的量和質(zhì)異常,如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥、血小板增多癥、先天性和獲得性血小板功能缺陷癥;③血管性血友病(vonWillebranddisease,vWD)等。臨床價(jià)值有限止血和凝血障礙檢查

二、出血時(shí)間（bleedingtime,BT）[原理]

測定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間主要反映血管壁和血小板相互作用。止血和凝血障礙檢查[方法]

用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm深，觀察出血自然停止的時(shí)間。[參考值]

Duke法1-3min>4min為延長

Ivy法2-6min>7min為延長

BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長止血和凝血障礙檢查[意義]1.BT長短主要受血小板因素和血管壁因素的影響

止血和凝血障礙檢查[意義]2.BT延長①血小板明顯減少：如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜;②血小板功能異常：如血小板無力癥和巨大血小板綜合征

③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：如vWD、DIC；④血管異常：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;⑤藥物干擾：如服用阿司匹林、肝素、rt-PA等。臨床價(jià)值有限止血和凝血障礙檢查[意義]3．BT縮短①

某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病②心梗、腦梗、DIC高凝期止血和凝血障礙檢查診斷試驗(yàn)

一、血管性血友病因子抗原測定（VWF：Ag）【參考值】94.1%±32.5%?！九R床意義】①減低:見于vWD,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一。②增高:見于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài),如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。

VWF↓——VWD

止血和凝血障礙檢查第三節(jié)血小板檢測止血和凝血障礙檢查血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固[原理]篩檢試驗(yàn)

血塊退縮試驗(yàn)

（clotretractiontest,CRT）止血和凝血障礙檢查[方法]

全血標(biāo)本注入試管中，加入Ca2+和凝血酶，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的百分比。

表示血塊退縮的程度止血和凝血障礙檢查[參考值]

2h開始退縮

18h-24h完全退縮

退縮完全：血塊收縮率=〔血清(ml)/全血(ml)×(100%-Hct%)〕×100%

參考值為士11.0%。止血和凝血障礙檢查[意義]主要用于血小板功能測定的初篩試驗(yàn)1.減低見于ITP、血小板增多癥、☆血小板無力癥、紅細(xì)胞增多癥、低(無)纖維蛋白原血癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2.增高見于先天性和獲得性因子ⅩⅢ缺乏癥等。止血和凝血障礙檢查診斷試驗(yàn)

一、血小板相關(guān)免疫球蛋白測定【參考值】PAIgG為0～7血小板;PAIgM為0～7血小板;PAIgA為0～7血小板?！九R床意義】ITP（90%PAIgG陽性，聯(lián)合100%）1.PAIg增高見于:ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、慢性活動性肝炎等。靈敏度高，特異性不強(qiáng)。2.觀察病情經(jīng)治療后，ITP患者的PAIg水平下降；復(fù)發(fā)后則又可升高。止血和凝血障礙檢查【臨床意義】1.PAdT增高見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、DVT、妊高征、腎小球腎炎、肺栓塞、口服避孕藥等。2.PAdT減低見于vWD、巨大血小板綜合征、血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白血癥、骨髓增生異常綜合征(MDS)、急性白血病、服用抗血小板藥物等。二、血小板粘附試驗(yàn)

【參考值】62.5%±8.61%止血和凝血障礙檢查三、血小板聚集試驗(yàn)1.PAgT增高反映血小板聚集功能增強(qiáng),見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊高征、DVT

2.PAgT減低反映血小板聚集功能減低,見于血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、ITP等血小板粘附、聚集試驗(yàn)是血小板功能和激活的初篩試驗(yàn)☆止血和凝血障礙檢查四、血漿β-血小板球蛋白和血小板第4因子測定

血漿β-血小板球蛋白（β-TG）和血小板第4因子（PF４）為血小板激活由α顆粒釋放入血?！钛“寮せ罴搬尫欧磻?yīng)亢進(jìn)的指標(biāo)。

【參考值】β-TG16.4±9.8μg/LPF3.2±2.3μg/L

【臨床意義】

1.增高見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病如心梗、腦梗塞、尿毒癥、妊高癥、DIC、糖尿病等。

2.降低見于血小板α顆粒缺乏癥。止血和凝血障礙檢查四、血小板P-選擇素測定

血小板α顆粒膜蛋白-140(GMP-140)測定

GMP-140是存在于血小板α顆粒膜的標(biāo)志蛋白分子，當(dāng)血小板激活時(shí)，GMP-140與血小板質(zhì)膜融合，并大量表達(dá)于膜表面，形成質(zhì)膜表面的一個(gè)新抗原。GMP-140陽性血小板比例增高。

1.是血小板被激活的一個(gè)最有意義的特異性分子標(biāo)志物。

2.增高見于急性心肌梗塞、心絞痛、高血壓、糖尿病、腦血栓形成、動脈硬化等。止血和凝血障礙檢查

六、血漿血栓烷B2(TXB2)測定

血小板激活后，膜磷脂花生四烯酸(AA)代謝亢進(jìn)，生成TXA2，其不穩(wěn)定，并很快轉(zhuǎn)化為TXB2，測定血漿中含量可反映AA代謝水平，從而反映血小板是否被激活。

【參考值】(76.3±48.1)ng/L

【臨床意義】

TXA2促血管收縮，促血小板聚集。增高：見于血栓性疾病、動脈硬化、糖尿病、惡性腫瘤等。

降低：見于先天性花生四烯酸代謝障礙性疾病或服用阿司匹林類藥物等。止血和凝血障礙檢查第四節(jié)凝血因子檢測篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)止血和凝血障礙檢查

[原理]

XII因子活化劑

Ca2+、磷脂（替代PF3）血漿

[參考值]

31-43秒（或與正常對照相差5秒以內(nèi)）

>正常對照10s以上者延長

<正常對照5s以上者縮短一、活化部分凝血活酶時(shí)間

（activatedpartialthromboplastintime,APTT）篩檢試驗(yàn)

[原理]

XII因子活化劑

Ca2+、磷脂（替代PF3）血漿

[參考值]

31-43秒（或與正常對照相差5秒以內(nèi)）

>正常對照10s以上者延長

<正常對照5s以上者縮短

[原理]

XII因子活化劑

Ca2+、磷脂（替代PF3）血漿

[參考值]

31-43秒（或與正常對照相差5秒以內(nèi)）

>正常對照10s以上者延長

<正常對照5s以上者縮短止血和凝血障礙檢查延長：

1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）

2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原

3.嚴(yán)重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多

5．普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測指標(biāo)

[意義]止血和凝血障礙檢查

縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）止血和凝血障礙檢查二、凝血時(shí)間（clottingtime,CT）[原理]

觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時(shí)間血液從血管中抽出與帶負(fù)電荷表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動纖維蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa

[參考值]

4-12min（試管法）止血和凝血障礙檢查[意義]同APTT

內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗(yàn)延長：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴(yán)重減少，如血友病

2.凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸

3.纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn)、先天性缺乏縮短:

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病止血和凝血障礙檢查

三、血漿凝血酶原

（Prothrombintime,PT）[原理]

組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液)Ca2+

血漿為外源性途徑的篩選試驗(yàn)

止血和凝血障礙檢查

三、血漿凝血酶原時(shí)間測定(PT)【參考值】☆1.凝血酶原時(shí)間11～13秒。測定值超過正常對照值3秒以上為異常。2.凝血酶原比值(prothrombinratio,PTR)

被檢血漿的凝血酶原時(shí)間(S)/正常血漿的凝血酶原時(shí)間(S),參考值為。3.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(internationalnormalizedratio,INR)即PTRISI,參考值為。

ISI(internationalsensitivityindex)為國際敏感度指數(shù),ISI越小(小于2.0),組織凝血活酶的敏感性越高。止血和凝血障礙檢查【臨床意義】延長見于①先天性凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ缺乏:②后天性凝血因子缺乏,如嚴(yán)重肝病、維生素K

缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、異常凝血酶原增加等?？s短：見于血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗塞、腦血栓形成、DVT、多發(fā)性骨髓瘤等。是監(jiān)測口服抗凝劑首選試驗(yàn).正常值倍

INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo),

～為宜☆PT最佳止血和凝血障礙檢查一、血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ

促凝活性測定【參考值】FⅧ:C103%±25.7%；

FⅨ:C981%±30.4%；FⅪ:C100%±18.4%；FⅫ:C92.4%±20.7%

【臨床意義】

1.增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。DVT等

2.降低①血友病A、血友病B、和因子Ⅺ缺乏癥②肝臟疾病，維生素K缺乏、DIC等。診斷試驗(yàn)止血和凝血障礙檢查二、血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

促凝活性測定【參考值】FⅡ:C97.7%±16.7%；

FⅤ:C102.4%±30.9%；

FⅦ:C103%±17.3%FⅩ:C103%±19%

【臨床意義】

1.增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。

2.降低見于先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏、肝臟疾病，維生素K缺乏，DIC等。止血和凝血障礙檢查三、血漿纖維蛋白原定量[參考值]

雙縮脲法：2-4g/L<2g/L或>4g/L為異常[意義]

減少：

1．先天性纖維蛋白原缺乏癥

2．DIC（消耗過多）

3．嚴(yán)重肝病增高：

1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等

2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期止血和凝血障礙檢查五.可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測定(

sFMC)

【參考值】

凝集法：陰性酶免分析法：

放射免疫分析法：【參考意義】sFMC是凝血酶的標(biāo)志物，反映凝血酶的活性。血栓前狀態(tài)和血栓性疾病如急性心肌梗塞、肺梗塞、腦梗塞、DVT、DIC和糖尿病等患者增高。止血和凝血障礙檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：外源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：PTFⅧ：C減低：血友病A（分型)FⅨ：C減低：血友病BVitK依賴因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ止血和凝血障礙檢查篩檢試驗(yàn)一、凝血酶凝固時(shí)間

（thrombinclottingtime,TT）[原理]

標(biāo)準(zhǔn)凝血酶

血漿

[參考值]

16-18s

超過正常對照3s為延長第五節(jié)抗凝血功能檢測止血和凝血障礙檢查[意義]

主要檢測凝血過程第三階段TT延長見于：

1．纖維蛋白原質(zhì)與量異常

2．FDP增多，如纖溶亢進(jìn)

3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì)止血和凝血障礙檢查生理性抗凝因子檢測一、血漿抗凝血酶III活性測定【參考值】108.5%±5.3%【臨床意義】1.增高見于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過程中。

2.減低見于先天性和獲得性AT-Ⅲ缺乏癥,后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。止血和凝血障礙檢查二、血漿蛋白C活性測定PC是一種依賴于維生素K的天然抗凝因子?！緟⒖贾怠?00.2%士13.18%【臨床意義】PC:A減低:見于先天性或獲得性PC缺乏癥,后者見于DIC、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征。止血和凝血障礙檢查四、血漿凝血酶·抗凝血酶復(fù)合物測定(TAT）【參考值士【臨床意義】

反應(yīng)凝血酶活性

TAT增高:見于急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛、DIC、DVT、腦梗塞、急性白血病等。止血和凝血障礙檢查第六節(jié)纖維蛋白溶解檢測

一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）

【參考值】加鈣法＞120mim；加酶法為123士24min。

【臨床意義】1.纖維蛋白凝塊在70min內(nèi)完全溶解,表明纖溶活性增強(qiáng),見于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶,如手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、羊水栓塞、急性白血病和晚期肝硬化等。

2.纖維蛋白凝塊完全溶解時(shí)間超過120分鐘,表明纖溶活性減低,見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等篩檢試驗(yàn)止血和凝血障礙檢查二、血漿D-二聚體測定

DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異分子標(biāo)記物

【參考值】膠乳凝集法陰性;ELISA法<200μg/L。

【臨床意義】

1.繼發(fā)性纖溶癥(如DIC)為陽性或增高;

2.原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高,此是兩者鑒別的重

要指標(biāo)。

3.觀察溶栓療效。

止血和凝血障礙檢查三、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定（FDP）

【參考值】小于5mg/L。

【臨床意義】

增高見于原發(fā)纖溶癥和繼發(fā)纖溶（DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺梗塞、DVT、肝腎疾病、排斥反應(yīng)、溶栓治療等）。

止血和凝血障礙檢查診斷試驗(yàn)

一、血漿組織型纖溶酶原激活物活性測定

t-PA

【參考值～0.6Iu/ml

【臨床意義】

1.增高表明纖溶活性亢進(jìn),見于原發(fā)性纖溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如DIC等。

2.減低表明纖溶活性減弱,見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如動脈血栓形成等。

止血和凝血障礙檢查

三、血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測定

【參考值～抑制單位/毫升

【臨床意義】

1.增高表明纖溶活性減弱,見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。

2.減低表明纖溶活性亢進(jìn),見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶癥。止血和凝血障礙檢查四、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)[原理]

纖溶過程中FDP↑魚精蛋白十游離纖維蛋白單體凝集[參考值]正常人陰