乙肝防治與健康管理

乙肝防治與健康管理中航一飛院職工醫(yī)院2017年3月6/11/20241病原及流行病學、自然史傳播途徑及預防乙肝疫苗的應用臨床診斷和實驗室檢查抗病毒治療阻斷母嬰傳播隨訪管理6/11/20247免疫清除期非活動或

低復制期再活動期不治療

但應檢測免疫耐受

需治療

不治療

但應檢測

需治療

HBV攜帶者

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA+++

ALT–

肝活檢-自然史HBeAg(+)慢乙肝

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA++

ALT/AST+++

肝活檢+++HBeAg(-)慢乙肝

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA+

ALT++

肝活檢++非活動狀態(tài)

HBsAg攜帶者

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA-

ALT/AST-

肝活檢-發(fā)生肝硬化的高危因素包括：病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽性、ALT水平高或反復地波動、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg陽性患者的肝硬化發(fā)生率要高于

HBeAg

陰性者HBV感染是HCC的重要相關因素。肝硬化患者發(fā)生HCC高危因素包括：男性、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合并HCV或HDV感染、持續(xù)肝臟炎癥、持續(xù)HBeAg陽性及HBVDNA持續(xù)高水平等6/11/20249肝硬化和肝癌的危險因素乙肝或HBsAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和/或HBVDNA仍陽性者，可診斷為慢性HBV感染6/11/202417臨床診斷慢性

乙型肝炎隱匿性

慢性乙肝乙型肝炎

肝硬化

攜帶者

慢性HBV攜帶(耐受)非活動性HBsAg攜帶HBeAg(+)HBeAg(-)慢性

HBV

感染代償期失代償期HBsAg(-)，HBVNDA(+)根據(jù)肝功能損害程度

分為輕度/中度/重度分為活動期/靜止期ALT正常㈠慢性乙型肝炎-

HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBVDNA

和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復

升高，或肝組織學檢查有肝炎病變-

HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBVDNA

陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清

ALT持續(xù)或反復異常,或肝組織學檢查有肝炎病變6/11/202418臨床診斷㈡乙型肝炎肝硬化彌漫性纖維化

+

假小葉形成-

代償期肝硬化：一般屬Child-PughA級。

可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST

可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)-

失代償期肝硬化：一般屬Child-PughB、C級。

患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦

病、腹水等嚴重并發(fā)癥。多有明顯肝功能失代償6/11/202419臨床診斷㈢攜帶者-

慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBV-DNA為陽性，

HBeAg或抗-HBe陽性，但

1

年內連續(xù)隨訪

3

次以上

ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查無異常-

非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg

陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV-DNA檢測不到或低

于最低檢測限，1

年內連續(xù)隨訪

3

次以上

ALT

均在

正常范圍。肝組織學檢查顯示

Knodell

肝炎活動

指數(shù)(HAI)＜4或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微6/11/202420臨床診斷㈣隱匿性慢性乙型肝炎-

血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBVDNA

陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂?/p>

有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc陽性-

另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA陽性

外，其余HBV血清學標志均為陰性-

診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷6/11/202421臨床診斷生化學檢查-

ALT、AST：一般可反映肝細胞損傷程度，最常用-

血清膽紅素(BIL)：通常與肝細胞壞死程度有關-

凝血酶原時間(PT)：反映肝臟凝血因子合成功能-

膽堿酯酶(ChE)：反映肝臟合成功能，可作參考-

白蛋白(ALB)：反映肝臟合成功能，A/G可作參考-

甲胎蛋白(AFP)：出現(xiàn)明顯升高往往提示發(fā)生HCC6/11/202424實驗室檢查慢性乙肝治療的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除

HBV

，減輕肝細胞炎癥壞死以及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、

HCC

及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間慢性乙肝治療包括抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，抗病毒是關鍵6/11/202432治療的總體目標干擾素類-

優(yōu)點是療程相對固定，HBeAg血清學轉換率較高，

療效相對持久，耐藥變異較少；缺點是需要注射

給藥，不良反應較明顯，不適于肝功能失代償者核苷(酸)類似物-

優(yōu)點是口服給藥，抑制病毒作用強，可用于肝功

能失代償者；缺點是療程相對不固定，HBeAg血清

學轉換率低，療效不夠持久，長期應用可產生耐

藥變異，停藥后可出現(xiàn)病情惡化6/11/202442抗病毒治療的藥物選擇和流程

6/11/202443抗病毒治療的藥物選擇和流程

ALT≥2×ULNHBV

DNA≥1×105拷貝/ml

ALT<2×ULN

ALT≥2×ULNHBV

DNA≥1×104拷貝/ml普通IFN

或PegIFN

-2a

或拉米夫定

或阿德福韋酯

或恩替卡韋觀察

ALT升高或肝活檢有中重度炎癥者可考慮治療普通IFN