ICU疾病護(hù)理常規(guī)

重癥醫(yī)學(xué)科目錄

1

1.心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理常規(guī)..........................1

2.I型呼吸衰竭護(hù)理的護(hù)理常規(guī)......................4

3.II型呼吸衰竭護(hù)理的護(hù)理常規(guī).....................6

4.慢性支氣管炎急性發(fā)作護(hù)理常規(guī)....................8

5.重癥肺炎的護(hù)理常規(guī).............................10

6.脊椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī).............................12

7?多器官功能衰竭（M0F）護(hù)理常規(guī)...................14

8.氣管切開病人的護(hù)理常規(guī).........................16

9.機(jī)械通氣的護(hù)理常規(guī)......................18

10.全肺切除術(shù)的護(hù)理常規(guī)..........................20

n.肺葉切除術(shù)后的護(hù)理常規(guī).........................23

12.咯血介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)..........................27

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?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2014年3制訂試行

負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年4月修訂①2014年5月執(zhí)行

2015年11.月修訂②2016年12月執(zhí)行

心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理常規(guī)

病情觀察

1、循環(huán)功能監(jiān)護(hù)：心率、心律、血壓、心電圖，中心靜脈壓等

2、呼吸功能監(jiān)測(cè)：呼吸模式、呼吸頻率、潮氣量、血氧飽和度、動(dòng)脈

血?dú)夥治龅?/p>

3、腦功能監(jiān)測(cè)：瞳孔的變化、肢體活動(dòng)情況及有無抽搐等。

4、腎功能監(jiān)測(cè)：尿量、顏色和尿比重的變化。

5、監(jiān)測(cè)血糖的變化

護(hù)理措施

(1)恢復(fù)有效血液循環(huán)

①立即胸外心臟按壓。病人仰臥，背置地面或墊硬板，術(shù)者雙掌重疊,

雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸

骨下段下陷至少5cm,頻率大于100次/分。

②心電監(jiān)測(cè)，若是心室顫動(dòng)，即行直流電非同步除顫。

③腎上腺素：靜脈注射或肌肉注射。

(2)呼吸停止時(shí)立即開放氣道行人工呼吸

①將病人頭后仰，抬高下須，清除口腔異物。

②口對(duì)口人工呼吸，吹氣時(shí)要捏住病人鼻孔，如病人牙關(guān)緊閉，可口

對(duì)鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，胸外心臟按壓與人工呼吸比30：2、

按壓與放松比1：2o

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專科疾病護(hù)理常規(guī)2014年3制訂試行

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2015年11.月修訂②2016年12月執(zhí)行

③吸氧。

④15分鐘仍不恢復(fù)自主呼吸，應(yīng)盡快氣管插管使用機(jī)械通氣，而不提

倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。

2.復(fù)蘇后期處理

(1)維持血液循環(huán)心臟復(fù)蘇后常有低血壓或休克，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量

并用血管活性藥，維護(hù)血壓在正常水平。

(2)維持有效通氣功能繼續(xù)吸氧。如自主呼吸尚未恢復(fù)，可繼續(xù)用人

工呼吸機(jī)；如自主呼吸恢復(fù)但不健全穩(wěn)定，可酌用呼吸興奮劑。

(3)發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。

(4)積極進(jìn)行腦復(fù)蘇如心肺復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)，大腦功能會(huì)有不同程度損

害，表現(xiàn)為意識(shí)障礙，活動(dòng)能力障礙，甚至形成植物人，因此腦復(fù)蘇是

后期的重點(diǎn)。

①如意識(shí)障礙伴發(fā)熱，應(yīng)頭部冰帽降溫；

②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或白蛋白等。

③改善腦細(xì)胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等。

(5)保護(hù)腎功能密切觀察尿量及血肌酎，防治急性腎功能衰竭。

健康教育

1.生活中避免體力勞動(dòng)，多休息，適當(dāng)鍛煉

2.如感覺身體不適，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

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負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年4月修訂①2014年5月執(zhí)行

2015年11月修訂②2016年12月執(zhí)行

I型呼吸衰竭護(hù)理的護(hù)理常規(guī)

病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征外，注意觀察血氧飽和度(SaO2)變化。注意觀察氧療效

果，如果呼吸頻率正常，心率減慢，紫維減輕，神志好轉(zhuǎn)，皮膚轉(zhuǎn)暖,

尿量增多，提示組織缺氧改善，氧療有效。

護(hù)理要點(diǎn)

1.囑患者絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼

吸。

2.給氧：I型呼吸衰竭患者需吸入較高濃度(FiO2>35%)的

氧氣，使氧分壓提高到60?80mmHg或Sa02>90%o

3.保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流。

4.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，患者使用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)保持呼吸

道通暢，靜滴時(shí)速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以

及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓员阏{(diào)節(jié)劑量。

5.清除呼吸道分泌物，有效咳嗽、霧化吸入、翻身叩背以利痰液咳出。

6.通氣不足者給予人工輔助呼吸，按無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)護(hù)

理，I型呼吸衰竭患者宜選用口鼻型面罩，以利于氧分壓提高。必要時(shí)

給予氣管插管或氣管切開。

7.指導(dǎo)患者呼吸，隨時(shí)給患者提供支持與幫助。

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負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年4月修訂①2014年5月執(zhí)行

2015年11月修訂②2016年12月執(zhí)行

健康教育

1.積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。

2.配合氧療，給予高流量吸氧。

3.飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。

4.進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。

5.預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。

6.保暖防潮，防治上呼吸道感染。

7.若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣短加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。

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II型呼吸衰竭護(hù)理的護(hù)理常規(guī)

病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征外，注意觀察血氧飽和度(SaO2)變化。注意觀察氧療效

果，如果呼吸頻率正常，心率減慢，紫甜減輕，神志好轉(zhuǎn)，皮膚轉(zhuǎn)暖,

尿量增多，提示組織缺氧改善，氧療有效。

護(hù)理要點(diǎn)

1.囑患者絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥

位，以利呼吸。

2.對(duì)II型呼吸衰竭病人應(yīng)給予持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管吸氧。

3.保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流。

4.使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。

6.病情危重患者建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)應(yīng)按人工氣道護(hù)

理要求。

7.建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。

8.用藥護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

(2)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后

反應(yīng)；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

健康教育

1.積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。

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2015年11.月修訂②2016年12月執(zhí)行

2.配合氧療，給予低流量吸氧。

3.飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。

4.進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。

5.預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。

6.保暖防潮，防治上呼吸道感染。

7.若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣短加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。

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專科疾病護(hù)理常規(guī)

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慢性支氣管炎急性發(fā)作護(hù)理常規(guī)

病情觀察

臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰伴畏寒、發(fā)熱、頭痛及四肢酸痛等癥狀。兩肺呼

吸音增粗、散在干濕羅音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線檢查肺部正常或紋理

增粗。

護(hù)理要點(diǎn)

1.為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。

2.協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)

其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。

3.呼吸困難者遵醫(yī)囑給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。

4.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

5.哮喘發(fā)作時(shí)陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒，勿講話及進(jìn)

食，緩解時(shí)給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水

果和蔬菜，多飲水。

健康教育

1.居室內(nèi)禁放易過敏物品。

2.忌食容易誘發(fā)哮喘的食物。

3.避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。

4.避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。

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專科疾病護(hù)理常規(guī)2014年3制訂試行

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5.注意保暖，避免受涼及上呼吸道感染。

6.尋找過敏原，避免接觸過敏原。

7.戒煙。

8.指導(dǎo)病人哮喘發(fā)作的先兆，如出現(xiàn)胸部發(fā)緊，呼吸不暢，喉部發(fā)癢,

打噴嚏，咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取預(yù)防措施。

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重癥肺炎的護(hù)理常規(guī)

病情觀察

病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，痰液增多而呈粘液

膿性或純膿性。胸部有劇烈的刀割樣銳痛或針刺樣疼痛，隨呼吸和咳嗽

而加重，嚴(yán)重者有呼吸困難和口唇紫甜。

護(hù)理措施

1.保持靜脈輸液通暢，控制輸液速度，保證抗生素的足量輸入，液體量

不宜過多，不宜過快，防止發(fā)生肺水腫。

2.合理氧療：缺氧不伴有二氧化碳潴留者，給予高濃度吸氧(大于35%)；缺

氧伴有明顯二氧化碳潴留者，給予低濃度持續(xù)吸氧(1—2L/min),觀察氧

療效果。

3.高熱者給予物理降溫，監(jiān)測(cè)體溫變化。

4.密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征及血氧飽和度的變化，做好各項(xiàng)

記錄，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

5.保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流。必要時(shí)吸痰，若患者需行機(jī)械通氣

治療，根據(jù)血?dú)夥治黾皶r(shí)撤機(jī)，避免患者對(duì)呼吸機(jī)造成依賴性。

6.心功能不全是重癥肺炎最常見的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者

煩躁不安、脈速、口唇發(fā)甜、面色蒼白，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。

7.鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。

8.心理護(hù)理：給予患者精神支持，消除恐懼心理。

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2015年11.月修訂②2016年12月執(zhí)行

健康指導(dǎo)

1.積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。

2.減少異物對(duì)呼吸道刺激，鼓勵(lì)病人戒煙。

3.適當(dāng)鍛煉身體，增加戶外活動(dòng)，保持生活規(guī)律、心情愉快，增強(qiáng)機(jī)

體抵抗力。

4.多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。

脊椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

病情觀察

1.全身癥狀：患者常有午后低熱、脈快、食欲不振、消瘦、盜汗、疲

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2015年11.月修訂②2016年12月執(zhí)行

乏無力等全身中毒反應(yīng)。兒童病人常有性情急躁、不愛活動(dòng)、抱時(shí)哭啼

或夜啼等現(xiàn)象。

2.局部癥狀：⑴.局部疼痛與放射痛。

⑵.姿勢(shì)異常與畸形。

⑶寒性膿腫與竇道。

⑷.脊髓與馬尾神經(jīng)損傷。

術(shù)后護(hù)理：

1.保持病室安靜、整潔、空氣流通，以利于病人休息。

2.絕對(duì)臥硬板床休息。

3.密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，直至平穩(wěn)。

4.頸、胸椎術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流食，胸腰段及腰撕椎手術(shù)待排氣

后進(jìn)流食。

5.觀察局部有無滲血，滲血較多時(shí)可加壓包扎，并通知醫(yī)生。

6.觀察四肢運(yùn)動(dòng)、感覺和排尿情況，注意有無術(shù)后神經(jīng)功能障礙，或

原有神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)情況。

7.協(xié)助病人定時(shí)翻身，翻身時(shí)需保持軀干穩(wěn)定，以免脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

8.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

9.功能鍛煉。

健康教育

1.絕對(duì)臥硬板床廣3個(gè)月。

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2.加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)整飲食，保持良好的心境。

3.堅(jiān)持藥物治療，定期檢查肝腎功能等。

4.功能鍛煉。

5.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，病情變化隨診。

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多器官功能衰竭（MOF）護(hù)理常規(guī)

病情觀察

第一期有氣急及呼吸性堿中毒早期改變，出現(xiàn)氧缺乏。

第二期呼吸急促，出現(xiàn)黃疸和血小板數(shù)下降。容易出現(xiàn)呼吸窘

迫，呼吸頻率加快，PaOz明顯降低

第三期每個(gè)器官系統(tǒng)都有明顯的臨床異常表現(xiàn)有明顯的

MOF表現(xiàn)，休克、心排血量減少、水腫嚴(yán)重缺氧和呼

吸進(jìn)行性困難，出現(xiàn)青紫。

第四期患者已處于瀕死狀態(tài)，心臟負(fù)荷增加呼吸不規(guī)則甚

至?xí)和?，少尿，可出現(xiàn)肝性腦病和昏迷。

護(hù)理要點(diǎn)

1.呼吸系統(tǒng)：保持氣道通暢吸氧呼吸機(jī)支持療法防止肺水

腫。

2.循環(huán)功能：⑴維持有效循環(huán)血容量⑵應(yīng)用血管活性藥物

⑶其他循環(huán)功能的支持療法。

3.肝臟：⑴供給維生素⑵補(bǔ)充熱量⑶補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋

白和支鏈氨基酸，利于保護(hù)

肝臟和肝細(xì)胞合成蛋白。

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2015年11.月修訂②2016年12月執(zhí)行

4.腎臟：⑴使用利尿藥⑵透析療法⑶避免應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物。

5.血液系統(tǒng)：對(duì)于因?yàn)檠“寤蚰蜃哟蠓认陆狄鸬某鲅?，可?/p>

濃縮血小板或新鮮冰凍血漿。

健康教育

1、保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，注意保暖。

2、病人取半臥位或端坐位，安靜休息，避免精神刺激和情緒緊張、保

證充足睡眠

3、根據(jù)病情選擇合理的飲食。

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2015年7月修訂②2015年8月執(zhí)行

氣管切開病人的護(hù)理常規(guī)

病情觀察

1.密切觀察患者生命體征

2.患者的心理狀態(tài)。

3.定期檢查內(nèi)套管固定帶松緊程度應(yīng)適宜，定期觀察受壓皮膚情況

4.觀察患者痰液的性質(zhì)、顏色、量。

護(hù)理措施

1.將患者安置于安靜、整潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，保持溫濕度適宜。

2.氣管套口覆蓋1-2層紗布。

3.取平臥或側(cè)臥位，去枕使頸部舒展，24-48小時(shí)后病情允許可取半臥

位。

4.定期檢查內(nèi)套管固定帶松緊程度應(yīng)適宜，定期觀察受壓皮膚情況。

5.保持氣管內(nèi)套管通暢，吸痰時(shí)遵守?zé)o菌操作原則。

6.密切觀察生命體征，如發(fā)現(xiàn)生命體征變化，立即檢查內(nèi)套管是否通暢。

7.做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食高維生素、高蛋白食物。

8.按時(shí)給予霧化吸入，指導(dǎo)病人正確咳嗽咳痰，如痰液粘稠給予充分濕

化或排痰機(jī)叩背治療。

健康教育

1.向患者說明氣管切開的目的及注意事項(xiàng)

沈陽市第十人民醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理

專科疾病護(hù)理常規(guī)

?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2015年3月制訂試行

負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2015年4月修訂①2015年5月執(zhí)行

2015年7月修訂②2015年8月執(zhí)行

2指導(dǎo)出院的患者及家屬切不可取出外套管，防止發(fā)生窒息；3.經(jīng)常檢

查系帶是否固定牢固，以防外套管脫出發(fā)生意外，松緊度以能容納一指

為宜；預(yù)防感染保持切口處清潔干燥。

機(jī)械通氣的護(hù)理常規(guī)

病情觀察

1.密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)

2.定期檢查呼吸機(jī)管路封閉性，保持管路的通暢

3.密切觀察患者的口腔黏膜情況

沈陽市第十人民醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理

?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)

?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2015年3月制訂試行

負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2015年4月修訂①2015年5月執(zhí)行

2015年7月修訂②2015年8月執(zhí)行

4.密切觀察患者的心理情況

護(hù)理措施

1.管道的護(hù)理：應(yīng)保持呼吸機(jī)管路的封閉性，保持呼吸管路通氣

通暢，積液瓶應(yīng)在管路的最低點(diǎn)，及時(shí)傾倒冷凝水。

2.監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度的變化，觀察胸廓起伏情況，自主

呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性及通氣量。

3.口腔護(hù)理：每日應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理每日3次，注意無

菌操作。

4.氣管插管要4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保持在25-30cmH20。

5.定時(shí)復(fù)查血?dú)馇闆r，以準(zhǔn)確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

6.給予患者做好心理護(hù)理，保持病室內(nèi)安靜整潔。

健康教育

1.向患者和家屬詳細(xì)解釋機(jī)械通氣的必要性及機(jī)械通氣后引起的失語、

吞咽困難進(jìn)食障礙等是暫時(shí)的，消除患者緊張、反抗等不良情緒，教會(huì)

患者簡(jiǎn)單的手語方法及提供寫字板以幫助表達(dá)各種需求。

2.患者進(jìn)行機(jī)械通氣過程中若出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛等不適及時(shí)報(bào)告

醫(yī)務(wù)人員。

3.強(qiáng)調(diào)施行機(jī)械通氣過程中口腔護(hù)理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰等的

重要性，使患者能配合各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。

全肺切除術(shù)的護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】

1、術(shù)前觀察生命體征是否平穩(wěn)并做好術(shù)前準(zhǔn)備

2、術(shù)后觀察生命體征的變化

3、觀察胸腔閉式引流管的情況

4、觀察呼吸功能的恢復(fù)情況

5、觀察病人術(shù)后疼痛的情況

護(hù)理措施：

1、臥位：術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后，脈搏，血壓平

穩(wěn)，平臥6小時(shí)后改半臥位。

2、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，做好記

錄。

3、給氧：全肺切除術(shù)后根據(jù)患者病情選擇合適的給氧方式。4、禁食：

術(shù)后禁食，待病人病情允許后可指導(dǎo)病人合理飲食，先少量飲水，無嗆

咳后再逐漸進(jìn)食，早期宜清淡、宜消化的半流食，逐漸增加蛋白質(zhì)，熱

量，維生素豐富的飲食，增加營養(yǎng)的攝入，同時(shí)注意進(jìn)食粗纖維飲食,

保持大便通暢。

5、胸腔引流管的護(hù)理：全肺切除術(shù)后，應(yīng)夾閉胸腔引流管，注意觀察

氣管位置是否居中有無向健側(cè)移位等情況，如證實(shí)胸膜腔壓力增大，有

積液、積氣，應(yīng)開放胸腔引流管排出積液和積氣，以防止縱膈移位。

6、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，術(shù)后第一天遵醫(yī)囑給予霧化吸

入，協(xié)助有效咳嗽、排痰，指導(dǎo)患者有效深呼吸運(yùn)動(dòng)有利肺復(fù)張，防止

肺部并發(fā)癥

7、疼痛護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，避免管路牽拉引起疼痛，咳嗽時(shí)

要協(xié)助患者固定胸廓，減輕由于咳嗽引起的切口疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使

用止痛泵，以減輕疼痛

8、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后測(cè)定中心靜脈壓，以利于確定輸血，補(bǔ)液的

速度及量，全肺切除患者，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在

2000ml內(nèi)，嚴(yán)格控制輸液速度，一般情況下每分鐘20—30滴。中心靜

脈壓維持在6-12cm水柱，做好中心靜脈置管護(hù)理。

9、注意觀察手術(shù)部位敷料包扎情況，有無滲血，敷料潮濕及時(shí)通知醫(yī)

生更換。

【健康指導(dǎo)】

1、術(shù)后發(fā)熱，血痰等一些常見情況，應(yīng)對(duì)病人做適當(dāng)解釋

2、患者血壓平穩(wěn)后可鼓勵(lì)和協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉，如病情穩(wěn)定，全

肺切除術(shù)后7天可下床活動(dòng)，心功能差者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

3、注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。

4、康復(fù)階段，幫助患者樹立信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除一切不良習(xí)慣，保

持愉快心情，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，防止受涼感冒，鞏固治療效

果

5、患者在出院時(shí)為其進(jìn)行出院后有關(guān)休息，飲食，隨診等方面的講解。

肺葉切除術(shù)的護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】

1、術(shù)前觀察生命體征是否平穩(wěn)并做好手術(shù)準(zhǔn)備

2、術(shù)后觀察生命體征的變化

3、觀察胸腔閉式引流管的情況

4、觀察術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況，應(yīng)早期活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉。

5、觀察病人術(shù)后疼痛的情況，及時(shí)止痛。

護(hù)理措施：

1、病情觀察：術(shù)后常規(guī)去枕平臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測(cè)、吸氧,

以便掌握病情變化及時(shí)處理，全麻清醒后6小時(shí)取半臥位，搖高床頭30°

—45°o

2、呼吸道管理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道的分泌物是防

止并發(fā)癥的有效措施，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日兩次。

3、胸腔引流管護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者平臥6小時(shí)改半臥位，密切觀察水封

瓶蓋有無松動(dòng)，管路有無脫落，扭曲，打折或脫出，保持水封瓶引流管

引流通暢，防止血塊堵塞管腔，并觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，引流液

的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄，如引流量在100~200毫升/小時(shí)以上,

且連續(xù)3小時(shí)或引流出較多新鮮血液，在瓶?jī)?nèi)很快凝固，手握引流管有

熱感，患者臉色蒼白，均為出血征象，應(yīng)