診斷學(xué)意識障礙

授課教師：朱佩瓊

浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校意識障礙意識障礙

正常人意識清晰

意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙?？杀憩F(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏睡、昏迷。2【病因與發(fā)生機(jī)制】

1．全身性疾病(1)重度急性感染：如敗血癥、中毒性肺炎。(2)循環(huán)障礙：如急性心肌梗死、Adame-Stokes（阿-斯）綜合征等。(3)內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲狀腺危象、尿毒癥等。(4)藥物與化學(xué)毒品中毒：如安眠藥、麻醉藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒。(5)物理性損害：如中暑、觸電、溺水等。32．顱腦疾病

(1)感染性疾?。喝绺鞣N腦膜炎、腦炎、膿腫等。

(2)非感染性疾?。?/p>

①顱內(nèi)占位性疾?。耗X腫瘤；

②腦血管性疾?。耗X缺血、腦出血等。

③顱腦外傷：腦震蕩等。

④癲癇。4

機(jī)制以上各種原因引起腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足或酶及輔酶代謝障礙等，導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂、大腦高級神經(jīng)活動功能受損時，則可發(fā)生意識障礙。5【臨床表現(xiàn)】

判斷意識障礙多采用問診，通過與病人的對話來了解其思維、反應(yīng)、情感活動、定向力（即對時間、人物、地點的判斷分析的能力）等，必要時還要作痛覺試驗、角膜反射、瞳孔對光反射等檢查，以判定其意識狀態(tài)的程度。6意識障礙可有下列不同程度的表現(xiàn)：

1．嗜睡是最輕的意識障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被輕刺激(包括語言刺激)所喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。72．意識模糊是較嗜睡程度深的意識障礙。病人意識水平輕度下降，表現(xiàn)為思維活動困難、言語不連貫，對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。8

3．昏睡是較嚴(yán)重的意識障礙，病人處于接近昏迷的狀態(tài)，不易喚醒，僅在壓迫眶上神經(jīng)、搖動病人身體等強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。94．昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，預(yù)示病情危重。病人表現(xiàn)意識完全喪失，不能喚醒，無自主運(yùn)動。

按其程度可分為：

(1)淺昏迷：對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣或針刺等)有痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動等均存在。10(2)中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激尚可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。(3)深昏迷：對任何外界刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺生理反射(角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射)及眼球運(yùn)動等均消失。生命體征常有改變。115．譫妄臨床上表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。常見于急性感染發(fā)熱期、某些藥物中毒、代謝障礙等。12【伴隨癥狀】1．意識障礙伴發(fā)熱：

先發(fā)熱然后意識障礙可見于重癥感染性疾病，先有意識障礙然后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。2．意識障礙伴呼吸緩慢：見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷等中毒。3．意識障礙伴心動過緩：可見于顱內(nèi)壓增高、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。134．意識障礙伴高血壓：

多見于高血壓腦病、腦血管病等。5．意識障礙伴低血壓：