中西醫(yī)結(jié)合疼痛護(hù)理臨床應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合疼痛護(hù)理骨傷科-----關(guān)節(jié)組背景短期不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對(duì)缺血臟器有不良影響心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性呼吸功能手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無(wú)法有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促進(jìn)深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無(wú)助、憂郁、怒氣、過(guò)度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無(wú)措的感覺(jué)、引發(fā)家庭危機(jī)睡眠障礙睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上的不利影響長(zhǎng)期不利影響慢性疼痛術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素行為改變術(shù)后長(zhǎng)期疼痛(持續(xù)1年以上)是行為改變的風(fēng)險(xiǎn)因素常見(jiàn)疼痛等級(jí)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛如:腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)靜脈曲張腹腔鏡檢查如:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)子宮切除術(shù)頜面外科如:開(kāi)胸術(shù)上腹部手術(shù)大血管(主動(dòng)脈)手術(shù)全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)(3)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類(lèi)或外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯或曲馬多或阿片類(lèi)藥物注射(PCIA)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)和(3)外周神經(jīng)阻滯(單次或持續(xù)注射)或曲馬多或阿片類(lèi)藥物注射(PCIA)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)和(3)區(qū)域阻滯加弱阿片類(lèi)藥物或曲馬多或必要時(shí)使用小劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物靜脈注射疼痛評(píng)估工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評(píng)分法7、FLACC量表8、COPPT量表世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥語(yǔ)言評(píng)分法VRS0級(jí)無(wú)疼痛1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。適用于臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察及患者在院外的自我評(píng)定。數(shù)字分級(jí)法(NRS)數(shù)字分級(jí)法易于記錄，用于意識(shí)清楚的成年病人的疼痛評(píng)估,但對(duì)沒(méi)有數(shù)字概念的患兒較困難。用0~10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。文字描述評(píng)分法（VDS）該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用?；颊吒鶕?jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS適用于7歲以上病人。VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評(píng)估，但需要仔細(xì)辨識(shí)。FLACC量表

使用于兒童術(shù)后疼痛的評(píng)估

COPPT量表

用于急、危、重癥病人的疼痛評(píng)估

0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開(kāi)插管不能說(shuō)話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。僅適用于7歲以上的病人Prince-Henry評(píng)分法五指疼痛評(píng)分法

疼痛評(píng)估流程

1、患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估（在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行），或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄。2、醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。3、對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥4分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療措施。4、對(duì)于疼痛評(píng)估≥5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估。5、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估（靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí)），記錄評(píng)估結(jié)果。疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。治療效果的評(píng)估療效評(píng)估原則：評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度，只有運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復(fù)。在疼痛未穩(wěn)定控制時(shí)，應(yīng)反復(fù)評(píng)估每次藥物治療/方法干預(yù)后的效果。原則上靜脈給藥后5-15min、口服用藥后1h應(yīng)評(píng)估治療效果；對(duì)于PCA患者應(yīng)該了解無(wú)效按壓次數(shù)、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物。疼痛和對(duì)治療的反應(yīng)包括副作用均應(yīng)清楚地記錄在表上。對(duì)突如其來(lái)的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變(如低血壓、心動(dòng)過(guò)速或發(fā)熱)應(yīng)立即評(píng)估，同時(shí)對(duì)可能的切口裂開(kāi)、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療。疼痛治療結(jié)束時(shí)應(yīng)由患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理疼痛的滿意度，及對(duì)整體疼痛處理的滿意度分別做出評(píng)估?？刹捎肰AS評(píng)分，“0”為不滿意，“10”為十分滿意。疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說(shuō)“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！弊o(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素2、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)3、情志護(hù)理4、使用鎮(zhèn)痛劑1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理4避暑濕，防風(fēng)寒，注意保暖5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)背景中醫(yī)認(rèn)為：“不通則痛”，其主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。中醫(yī)治療痛癥以通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛，補(bǔ)益肝腎，回陽(yáng)固脫，升陽(yáng)舉陷為基本原則，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式——無(wú)痛病房的建設(shè)，以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式治療疼痛，達(dá)到理想的效果，是符合我國(guó)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)的。2、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、中藥熱奄包3、中藥浴足4、中藥塌漬5、穴位按摩6、耳穴埋豆7、灸法1、熱療2、冷療1、電療：通筋活絡(luò)，行氣止痛2、中藥熱奄包：溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕驅(qū)寒3、中藥浴足：舒筋活絡(luò)，祛寒除濕，腠理開(kāi)泄，氣血通暢，瘀者得疏，滯者得行，改善睡眠4、中藥塌漬：活血化瘀，舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕5、穴位按摩：通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正6、耳穴埋豆：治療各種疼痛，改善睡眠，降血壓7、灸法：溫散寒氣、活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)、回陽(yáng)固脫、升陽(yáng)舉陷、消瘀散結(jié)、拔毒瀉熱、防病保健、延年益壽。氣血通絡(luò)治療儀中藥熱奄包中藥浴足中藥塌漬+紅外線治療穴位按摩耳穴埋豆艾灸針灸情志護(hù)理

1、減輕心理壓力，保持心情舒暢2、分散注意力，方法：音樂(lè)、看報(bào)、深呼吸、瑜伽3、七情療法：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚4、使用鎮(zhèn)痛劑：

麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。手術(shù)后疼痛：藥物止痛三階梯療法：第一階梯：針對(duì)輕度疼痛的病人，選用非阿片類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類(lèi)藥，如阿斯匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。第二階梯：適用于中度疼痛的病人，可選用弱阿片類(lèi)藥物。如氨酚待因、可待因、曲馬朵、布桂嗪等。第三階梯：適用于重度疼痛的病人，選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，如嗎啡、哌替啶。輔助用藥：以減少主藥的用量和副作用，常用非甾體抗炎藥，如阿司匹林；弱安定類(lèi)，如地西泮；強(qiáng)安定類(lèi)，如氯丙嗪病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（病人自控止痛法）小結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療“疼痛”，在傳統(tǒng)“無(wú)痛病房”建設(shè)上，結(jié)合中醫(yī)治療“痛癥”的理念，以達(dá)到能最大成都緩解患者疼痛為目的，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，還須不斷完善，不斷提高。PPT模板下載：

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