中醫(yī)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

灸法灸法是以艾絨為主要原料，支撐艾條或艾炷，點(diǎn)燃后在人體某穴位或患處熏灸的一種技術(shù)操作，包括艾條灸、艾炷灸和溫針灸。艾條灸用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓柱形的艾卷，點(diǎn)燃后在穴位表面熏烤的一種技術(shù)操作。評(píng)估當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史?；颊唧w質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況。對(duì)疼痛的耐受程度。心理狀況。目標(biāo)遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性病證得臨床癥狀。通過(guò)運(yùn)用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆等法，以達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。禁忌癥凡屬熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。告知治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。艾絨點(diǎn)燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味。治療過(guò)程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺(jué)，應(yīng)立即停止治療。治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰。物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖。施灸部位，宜先上后下，先灸頭部、胸背、后灸腹部、四肢。遵醫(yī)囑在施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷，觀(guān)察病情變化及有無(wú)不適。施灸中英幾十將艾灰彈入彎盤(pán)，防止灼傷皮膚。施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。清理用物，做好記錄并簽名。護(hù)理及注意事項(xiàng)采用艾炷灸時(shí)，針柄上的艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象，如灸后出現(xiàn)小水皰時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸收，如水皰較大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。艾條灸法操作流程圖艾條灸法操作流程圖見(jiàn)圖7.主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估 物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等 患者準(zhǔn)備核對(duì)姓名、診斷、解釋、松開(kāi)衣著、合理體位、暴露施灸部位，保暖患者準(zhǔn)備核對(duì)姓名、診斷、解釋、松開(kāi)衣著、合理體位、暴露施灸部位，保暖 定穴施灸灸畢觀(guān)察手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)穴位，使患者感到溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度，隨時(shí)彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈遵照醫(yī)囑確定施灸部位及解灸方法清潔局部皮膚觀(guān)察局部皮膚及病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物定穴施灸灸畢觀(guān)察手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)穴位，使患者感到溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度，隨時(shí)彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈遵照醫(yī)囑確定施灸部位及解灸方法清潔局部皮膚觀(guān)察局部皮膚及病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物整理床單位，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，清理用物根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄艾條灸法治療后的客觀(guān)情況，并簽名整理 整理床單位，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，清理用物根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄艾條灸法治療后的客觀(guān)情況，并簽名整理記錄記錄圖7艾條灸法操作流程圖艾炷灸艾炷灸是將純凈的艾絨搓捏成圓錐狀（如麥粒大或如半截棗核，大小不等），直接或間接置于穴位上施灸的一種技術(shù)操作。分為直接灸和間接灸兩種。評(píng)估：同艾條灸目標(biāo)：同艾條灸禁忌癥：同艾條灸告知：同艾條灸藥物準(zhǔn)備治療盤(pán)、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤(pán)、酌情備浴巾、屏風(fēng)等。間接灸時(shí)，備姜片或蒜片等。操作流程備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖。艾炷燃燒時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀(guān)察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒毀衣物等。施灸完畢，立即將艾炷或艾條放置熄火瓶?jī)?nèi)，熄滅艾火。清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。安置舒適體位，酌情通風(fēng)。清理用物，做好記錄并簽名。護(hù)理及注意事項(xiàng)詳見(jiàn)艾條灸艾炷灸操作流程圖。艾炷灸法操作流程圖見(jiàn)圖8.主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等整理床單位，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，清理用物整理遵照醫(yī)囑確定艾炷施灸腧穴部位及施灸方法觀(guān)察局部皮膚紅暈而不起皰為度，防止艾灰脫落根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實(shí)施艾灸法治療后的客觀(guān)情況，并簽名用鑷子取出艾炷，姜片放于彎盤(pán)中，清潔局部皮膚施灸腧穴部位涂少量凡士林，上置大小適宜的艾炷，點(diǎn)燃至2/5左右時(shí)，用鑷子取出余下的艾炷，更換新炷再灸，一般灸5～7壯隔姜灸：施灸腧穴部位涂少量凡士林，取鮮姜一片（當(dāng)中刺數(shù)孔），其置于應(yīng)灸腧穴部位，其上置艾炷，點(diǎn)燃，施灸壯數(shù)按醫(yī)囑而定核對(duì)姓名、診斷、解釋、取合理體位松開(kāi)衣著、暴露艾炷施灸腧穴部位、保暖記錄灸畢觀(guān)察施灸治療盤(pán)、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤(pán)、間接灸時(shí)，酌情準(zhǔn)備姜片或附子餅等定穴患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備評(píng)估整理床單位，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，清理用物整理遵照醫(yī)囑確定艾炷施灸腧穴部位及施灸方法觀(guān)察局部皮膚紅暈而不起皰為度，防止艾灰脫落根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實(shí)施艾灸法治療后的客觀(guān)情況，并簽名用鑷子取出艾炷，姜片放于彎盤(pán)中，清潔局部皮膚施灸腧穴部位涂少量凡士林，上置大小適宜的艾炷，點(diǎn)燃至2/5左右時(shí)，用鑷子取出余下的艾炷，更換新炷再灸，一般灸5～7壯隔姜灸：施灸腧穴部位涂少量凡士林，取鮮姜一片（當(dāng)中刺數(shù)孔），其置于應(yīng)灸腧穴部位，其上置艾炷，點(diǎn)燃，施灸壯數(shù)按醫(yī)囑而定核對(duì)姓名、診斷、解釋、取合理體位松開(kāi)衣著、暴露艾炷施灸腧穴部位、保暖記錄灸畢觀(guān)察施灸治療盤(pán)、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤(pán)、間接灸時(shí)，酌情準(zhǔn)備姜片或附子餅等定穴患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備評(píng)估 9、艾炷灸評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分100分目標(biāo)：1、遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性病證的臨床癥狀。2、通過(guò)運(yùn)用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆等法，以達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。（三）溫灸法溫針灸時(shí)針刺與艾條結(jié)合使用的一種方法，可增強(qiáng)針刺的療效。1、評(píng)估：同艾條灸。2、目標(biāo)：同艾條灸。3、禁忌癥：同毫針?lè)ā?、告知：同毫針?lè)ā?、用物準(zhǔn)備治療盤(pán)、艾絨或艾條、火柴、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、毫針盒。6、操作程序①備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。②取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖。③照醫(yī)囑選擇腧穴，消毒皮膚。選取毫針，正確持針，實(shí)施針刺。④針刺得氣后留針，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上，點(diǎn)燃施灸，使熱力沿針身傳至穴位。⑤當(dāng)艾絨燃盡后換炷再灸，可連灸數(shù)壯。⑥施灸時(shí)觀(guān)察有無(wú)出現(xiàn)針刺意外，及時(shí)清除脫落的艾灰。⑦施灸完畢，除去艾灰，起出毫針，用無(wú)菌干棉球輕壓針孔片刻，以防出血，并核對(duì)毫針數(shù)目，以防遺漏。⑧操作完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。⑨清理用物，做好記錄并簽名。7、護(hù)理及注意事項(xiàng)詳見(jiàn)艾條灸。使用過(guò)的毫針處理，參見(jiàn)“毫針?lè)ā?、溫針灸法操作流程圖溫針灸法操作流程圖見(jiàn)圖9.主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備定穴治療盤(pán)、毫針盒、火柴、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎盤(pán)、艾絨或艾條等。遵醫(yī)囑選擇溫針施灸穴位核對(duì)姓名、診斷、解釋、松開(kāi)衣著、保暖、按腧穴選擇合理體位，暴露溫針施灸腧穴部位，保暖消毒皮膚進(jìn)針消毒局部皮膚遵醫(yī)囑選擇腧穴部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒ㄐ嗅樛ㄟ^(guò)提插捻轉(zhuǎn)毫針以調(diào)節(jié)針感，留針施灸將艾絨搓團(tuán)裹于針柄上點(diǎn)燃施灸觀(guān)察防暈、彎、折針等，隨時(shí)彈去艾灰，以防燒傷皮膚或燒壞衣被起針整理由上向下順序起針，用無(wú)菌棉球輕壓針孔片刻，核對(duì)毫針數(shù)記錄根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄溫針灸法治療后的客觀(guān)情況，并簽名整理床單，協(xié)助衣著，舒適體位，清理物品主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備定穴治療盤(pán)、毫針盒、火柴、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎盤(pán)、艾絨或艾條等。遵醫(yī)囑選擇溫針施灸穴位核對(duì)姓名、診斷、解釋、松開(kāi)衣著、保暖、按腧穴選擇合理體位，暴露溫針施灸腧穴部位，保暖消毒皮膚進(jìn)針消毒局部皮膚遵醫(yī)囑選擇腧穴部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒ㄐ嗅樛ㄟ^(guò)提插捻轉(zhuǎn)毫針以調(diào)節(jié)針感，留針施灸將艾絨搓團(tuán)裹于針柄上點(diǎn)燃施灸觀(guān)察防暈、彎、折針等，隨時(shí)彈去艾灰，以防燒傷皮膚或燒壞衣被起針整理由上向下順序起針，用無(wú)菌棉球輕壓針孔片刻，核對(duì)毫針數(shù)記錄根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄溫針灸法治療后的客觀(guān)情況，并簽名整理床單，協(xié)助衣著，舒適體位，清理物品圖9溫針?lè)ň姆ú僮髁鞒虉D拔罐法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現(xiàn)象，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術(shù)操作。1、評(píng)估①當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史。②患者體質(zhì)及實(shí)施拔罐處的皮膚情況。③心理狀況2、目標(biāo)①緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰酸背痛、虛寒性咳喘等癥狀。②用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。3、禁忌癥①高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者。②皮膚潰瘍、水腫及大血管處。③孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。4、告知①治療過(guò)程中局部可能出現(xiàn)水泡。②由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引作用，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)于罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。③治療過(guò)程中局部可能出現(xiàn)水皰或燙傷。5、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐），止血鉗、95%酒精棉球，火柴，小口瓶等。6、操作程序①備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。②取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。③遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。④點(diǎn)燃的火焰在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速叩至已經(jīng)選擇的拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定后方可離開(kāi)，防止火罐脫落，適時(shí)留罐。⑤拔罐過(guò)程中要隨時(shí)觀(guān)察火罐吸附情況和皮膚顏色。⑥操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。⑦清理用物，做好記錄并簽名。7、護(hù)理及注意事項(xiàng)①拔罐時(shí)應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位，骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。②操作前一定要檢查罐口周?chē)欠窆饣袩o(wú)裂痕。③防止?fàn)C傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。④使用過(guò)的火罐，均應(yīng)消毒后備用。⑤起罐后，如局部出現(xiàn)小水皰，不必處理，可自行吸收。⑥如水皰較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體覆蓋消毒敷料。8、拔火罐法操作流程圖拔火罐法操作流程圖見(jiàn)圖10.主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔火罐部位的皮膚情況，對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀態(tài)等評(píng)估物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、火罐、95%酒精、血管鉗、棉球、火柴、小口瓶患者準(zhǔn)備核對(duì)姓名、診斷、解釋、松開(kāi)衣著、保暖、按腧穴選擇合理體位、暴露拔火罐部位，保暖定穴遵醫(yī)囑選擇拔火罐部位及拔火罐方法拔罐檢查罐口有無(wú)缺損裂縫，一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1～2周后迅速拔出，迅速將罐扣在選定部位（穴位）上不動(dòng)，待吸牢撒手，適時(shí)留罐觀(guān)察隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，疼痛、過(guò)緊、應(yīng)及時(shí)起罐起罐一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐整理記錄整理床單，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，清理用物根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實(shí)施拔罐后的客觀(guān)情況，并簽名主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔火罐部位的皮膚情況，對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀態(tài)等評(píng)估物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、火罐、95%酒精、血管鉗、棉球、火柴、小口瓶患者準(zhǔn)備核對(duì)姓名、診斷、解釋、松開(kāi)衣著、保暖、按腧穴選擇合理體位、暴露拔火罐部位，保暖定穴遵醫(yī)囑選擇拔火罐部位及拔火罐方法拔罐檢查罐口有無(wú)缺損裂縫，一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1～2周后迅速拔出，迅速將罐扣在選定部位（穴位）上不動(dòng)，待吸牢撒手，適時(shí)留罐觀(guān)察隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，疼痛、過(guò)緊、應(yīng)及時(shí)起罐起罐一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐整理記錄整理床單，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，清理用物根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實(shí)施拔罐后的客觀(guān)情況，并簽名 圖10拔火罐法操作流程圖9、拔火罐法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分100分目標(biāo)：1、緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰酸背痛、虛寒性咳喘等癥狀。2、用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。

穴位按摩法穴位按摩法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位。通過(guò)局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的一種技術(shù)操作。1、評(píng)估①當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。②體質(zhì)及按摩部位皮膚情況。③心理狀況。2、目標(biāo)①緩解各種急慢性疾病的臨床癥狀。②通過(guò)穴位按摩，達(dá)到保健強(qiáng)身目的。3、禁忌癥各種初學(xué)性疾病、婦女月經(jīng)期、孕婦腰腹、皮膚破損及瘢痕等部位禁止按摩。4、告知按摩時(shí)局部出現(xiàn)酸脹的感覺(jué)。5、物品準(zhǔn)備治療巾6、操作程序①遵醫(yī)囑進(jìn)行穴位按摩②進(jìn)行腰腹部按摩時(shí)，囑患者先排空膀胱。③安排合理體位，必要時(shí)協(xié)助松開(kāi)衣著，注意保暖。④根據(jù)患者的癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩。⑤操作過(guò)程中觀(guān)察患者對(duì)手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。⑥操作后協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，做好記錄并簽字。7、護(hù)理及注意事項(xiàng)①操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。②操作時(shí)用力要均勻，柔和，持久，禁用暴力。8、穴位按摩法操作流程見(jiàn)圖11治療巾、大毛巾、必要時(shí)備按摩介質(zhì)評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備定穴當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史體質(zhì)及按摩部位皮膚情況，心理狀況等核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)侠眢w位，松開(kāi)衣著，暴露按摩部位，注意保暖按摩遵醫(yī)囑選擇腧穴，及按摩根據(jù)患者癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選擇適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩，用力均勻、柔和、持久、禁用暴力觀(guān)察隨時(shí)觀(guān)察患者對(duì)手法的反應(yīng)，若有不適及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外按摩完畢囑患者休息片刻、保暖整理協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物記錄根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施按摩后的客觀(guān)情況，并簽字治療巾、大毛巾、必要時(shí)備按摩介質(zhì)評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備定穴當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史體質(zhì)及按摩部位皮膚情況，心理狀況等核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)侠眢w位，松開(kāi)衣著，暴露按摩部位，注意保暖按摩遵醫(yī)囑選擇腧穴，及按摩根據(jù)患者癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選擇適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩，用力均勻、柔和、持久、禁用暴力觀(guān)察隨時(shí)觀(guān)察患者對(duì)手法的反應(yīng)，若有不適及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外按摩完畢囑患者休息片刻、保暖整理協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物記錄根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施按摩后的客觀(guān)情況，并簽字 圖11穴位按摩法操作流程圖9、穴位按摩法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分100分目標(biāo)：1、緩解各種慢性疾病的臨床癥狀。2、通過(guò)穴位按摩，達(dá)到保健強(qiáng)身的目的。刮痧法刮痧法是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑，從而達(dá)到疏通腠理、逐邪外出為目的的一種技術(shù)操作。1、評(píng)估①當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。②體質(zhì)及刮痧部位皮膚情況。③對(duì)疼痛的耐受程度。④心理狀況。2、目標(biāo)①緩解或解除外感時(shí)邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。②使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，達(dá)到治療疾病的目的。3、禁忌癥體形過(guò)于消瘦、有出血傾向、皮膚病變等處禁用此法。4、告知①刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)或瘀斑，數(shù)日后方可消失。②刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺(jué)。5、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、刮具（牛角刮板、瓷匙等），治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等物。6、操作程序①備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。②協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保暖。③遵醫(yī)囑確定刮痧部位。④檢查刮具邊緣是否光滑、有無(wú)缺損，以免劃破皮膚。⑤刮治過(guò)程中，用力均勻，蘸濕刮具在確定的刮痧部位從上至下刮擦，方向單一，皮膚呈現(xiàn)出紅、紫色、痧點(diǎn)為宜。⑥詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，觀(guān)察病情及局部皮膚顏色變化調(diào)節(jié)手法力度。⑦刮痧完畢，清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位。⑧清理用物，做好記錄并簽字。7、護(hù)理及注意事項(xiàng)①保持空氣新鮮，以防復(fù)感風(fēng)寒而加重病情。②操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。③刮痧過(guò)程中，要隨時(shí)觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即停刮，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。④刮痧后囑患者保持情緒安定，飲食宜清淡，忌食生冷油膩之品。⑤使用過(guò)的刮具，應(yīng)消毒后備用。8、刮痧操作流程圖刮痧操作流程圖見(jiàn)圖12.主要臨床表現(xiàn)、既往史、刮痧部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備治療盤(pán)、刮具、治療碗內(nèi)盛少量清水、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。核對(duì)姓名、診斷、解釋、松開(kāi)衣著、保暖、按腧穴選擇合理體位、暴露、刮痧部位、取暖定位遵醫(yī)囑選擇刮痧部位刮治檢查刮具邊緣有無(wú)缺損裂縫，蘸濕刮具在選定部位從上至下，單一方向，刮擦禁用暴力，如皮膚干澀，隨時(shí)蘸濕再刮，直至皮膚出痧觀(guān)察隨時(shí)觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止刮，取平臥位，報(bào)告醫(yī)師，配合處理刮畢清潔局部皮膚整理整理床單，協(xié)助患者，安排舒適體位，清理物品記錄根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實(shí)施刮痧后的客觀(guān)情況，并簽名主要臨床表現(xiàn)、既往史、刮痧部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備治療盤(pán)、刮具、治療碗內(nèi)盛少量清水、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。核對(duì)姓名、診斷、解釋、松開(kāi)衣著、保暖、按腧穴選擇合理體位、暴露、刮痧部位、取暖定位遵醫(yī)囑選擇刮痧部位刮治檢查刮具邊緣有無(wú)缺損裂縫，蘸濕刮具在選定部位從上至下，單一方向，刮擦禁用暴力，如皮膚干澀，隨時(shí)蘸濕再刮，直至皮膚出痧觀(guān)察隨時(shí)觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止刮，取平臥位，報(bào)告醫(yī)師，配合處理刮畢清潔局部皮膚整理整理床單，協(xié)助患者，安排舒適體位，清理物品記錄根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實(shí)施刮痧后的客觀(guān)情況，并簽名 圖12刮痧操作流程圖9、刮痧法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分100分目標(biāo)：1、緩解或解除外邪所致高熱頭疼、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。2、使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使同身氣血流暢，達(dá)到治療疾病的目的。熏洗法熏洗法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢目的的一種外治方法。1、評(píng)估①當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。②患者體質(zhì)及熏洗部位皮膚情況。③女性患者評(píng)估胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶情況。④心理狀況。2、目標(biāo)①緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、脹痛、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀。②減輕眼科疾病引起的眼結(jié)膜紅腫、癢痛、糜爛等癥狀。③促進(jìn)肛腸疾患的傷口愈合。④治療婦女會(huì)陰部瘙癢等癥狀。3、禁忌癥月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴4、告知注意藥液溫度、防止?fàn)C傷5、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備浴椅、有孔木蓋浴盆或治療碗等）、水溫計(jì)，必要時(shí)備屏風(fēng)及換藥用品。6、操作程序①遵醫(yī)囑配置藥液。②備齊用物，攜至床旁，做好解釋。③根據(jù)熏洗部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，注意保暖。④熏洗過(guò)程中，觀(guān)察患者的反應(yīng)，了解其生理和心理感受，若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。7、熏洗法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分100分目標(biāo)：1、緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、脹痛、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀。2、減輕眼科疾病引起的眼結(jié)膜紅腫、癢痛、糜爛等癥狀。3、促進(jìn)肛腸疾患的傷口愈合。4、治療婦女會(huì)陰部瘙癢等癥狀。 敷藥法敷藥法是將藥物布于患處或穴位的一種治療方法。應(yīng)用時(shí)將所需藥物研成粉末（新鮮中草藥則洗凈處理后置乳缽內(nèi)搗爛）加適當(dāng)賦形劑制成糊狀敷貼患處。1、評(píng)估①當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。②患者體質(zhì)及敷藥部位的皮膚情況。③對(duì)疼痛的耐受程度。④心理狀況2、目標(biāo)①遵醫(yī)囑協(xié)助治療，緩解因各種瘡瘍、跌打損傷等病癥所引起的局部腫脹、紅、熱、疼痛，以及慢性咳嗽、腹瀉等病癥。②達(dá)到通經(jīng)活路、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等目的。3、禁忌癥皮膚過(guò)敏者慎用4、告知局部可能出現(xiàn)丘疹、水皰等，油膏類(lèi)或新鮮中草藥搗爛敷至局部者，有污染衣物的可能。5、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配置藥物、生理鹽水棉球、油膏刀、無(wú)菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶。6、操作程序①備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。②協(xié)助患者，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖。③生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀(guān)察瘡面情況及敷藥效果。④遵醫(yī)囑使用已配制的藥物并根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。⑤將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱從而污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，松解適宜。⑥敷藥完畢，希望在患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。⑦清理物品，做好記錄并簽字。7、護(hù)理及注意事項(xiàng)①敷藥攤制的厚薄要均勻，固定松解適宜。②對(duì)初起有膿頭或膿階段的腫瘍，宜中間留空隙，微敷四周。③乳癰敷藥時(shí)，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料及衣被。④敷藥面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度。如藥物較干時(shí)，應(yīng)用所需的藥汁、酒、醋、水等進(jìn)行濕潤(rùn)。⑤觀(guān)察局部及全身情況，敷藥后，或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)停止使用，并告知醫(yī)師配合處理。8、敷藥操作流程圖敷藥操作流程圖見(jiàn)圖18主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、敷藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、適宜體位，充分暴露敷藥部位，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋、保暖清潔皮膚治療盤(pán)、治療卡、油膏刀、棉紙、紗布或棉墊、彎盤(pán)、鑷子、遵醫(yī)囑配制藥物、膠布、繃帶等以生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡觀(guān)察敷藥部位有紅、腫、紫反應(yīng)，立即停止，遵醫(yī)囑及時(shí)處理攤藥根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，將所需藥物用油膏刀均勻地?cái)偲接诿藜埳希癖∵m中敷藥將攤藥超過(guò)紅腫范圍敷于患處包扎加紗布或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適宜，美觀(guān)而牢靠整理整理床單，協(xié)助患者衣著，舒適體位，清理物品記錄根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄敷藥治療后的客觀(guān)情況，并簽名主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、敷藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、適宜體位，充分暴露敷藥部位，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋、保暖清潔皮膚治療盤(pán)、治療卡、油膏刀、棉紙、紗布或棉墊、彎盤(pán)、鑷子、遵醫(yī)囑配制藥物、膠布、繃帶等以生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡觀(guān)察敷藥部位有紅、腫、紫反應(yīng)，立即停止，遵醫(yī)囑及時(shí)處理攤藥根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，將所需藥物用油膏刀均勻地?cái)偲接诿藜埳?，厚薄適中敷藥將攤藥超過(guò)紅腫范圍敷于患處包扎加紗布或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適宜，美觀(guān)而牢靠整理整理床單，協(xié)助患者衣著，舒適體位，清理物品記錄根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄敷藥治療后的客觀(guān)情況，并簽名圖18敷藥操作流程圖9、敷藥法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分100分目標(biāo)：1、遵醫(yī)囑協(xié)助治療，緩解因瘡瘍、跌打損傷等病癥所引起的局部腫脹、紅、熱、疼痛，以及慢性咳嗽、腹瀉等病癥2、達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等目的濕敷法濕敷法是將無(wú)菌紗布用藥液浸透，敷于局部，以達(dá)到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外治方法。1、評(píng)估①當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。②患者體質(zhì)及溫敷部位皮膚情況。③心理狀況。2、目標(biāo)減輕局部腫脹、頭痛、瘙癢等癥狀。3、禁忌癥瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。4、告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。5、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制藥液、敷布數(shù)塊（無(wú)菌紗布制成）、凡士林、鑷子、彎盤(pán)、橡膠單、中單、紗布等。6、操作程序①備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。②協(xié)助患者取合理體位，暴露溫敷部位，注意保暖。③遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處。④定時(shí)用無(wú)菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤(rùn)及溫度。⑤操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤(pán)、中單、橡膠單、協(xié)助患者衣著，整理床單位。⑥清理用物，做好記錄并簽字。7、護(hù)理及注意事項(xiàng)①操作前向患者做好解釋?zhuān)匀〉煤献?。注意保暖，防止受涼。②注意消毒隔離，避免交叉感染。③治療過(guò)程中觀(guān)察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。8、濕敷法操作流程圖濕敷法操作流程圖見(jiàn)圖15主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史，濕敷部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備敷藥遵醫(yī)囑配制藥液、敷布、鑷子、彎盤(pán)、橡膠單、中單、紗布等核對(duì)姓名、診斷、解釋、關(guān)閉門(mén)簾、合理體位，暴露濕敷部位，保暖觀(guān)察將溫度適宜的藥液倒入容器內(nèi)，置敷布于藥液中浸濕，敷于患處整理擦干局部藥液，整理床單，協(xié)助衣著，舒適臥位，清理物品記錄觀(guān)察局部皮膚情況及敷布的濕度，并頻頻淋藥于敷布上根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄濕敷后的客觀(guān)情況，并簽名主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史，濕敷部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等評(píng)估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備敷藥遵醫(yī)囑配制藥液、敷布、鑷子、彎盤(pán)、橡膠單、中單、紗布等核對(duì)姓名、診斷、解釋、關(guān)閉門(mén)簾、合理體位，暴露濕敷部位，保暖觀(guān)察將溫度適宜的藥液倒入容器內(nèi)，置敷布于藥液中浸濕，敷于患處整理擦干局部藥液，整理床單，協(xié)助衣著，舒適臥位，清理物品記錄觀(guān)察局部皮膚情況及敷布的濕度，并頻頻淋藥于敷布上根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄濕敷后的客觀(guān)情況，并簽名 圖15濕敷法操作流程圖9、濕敷法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分100分目標(biāo)：減輕局部紅腫、疼痛、痛癢等癥狀。中藥保留灌腸中藥保留灌腸是自肛門(mén)灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收，達(dá)到治療的目的。1、評(píng)估①患者的臨床表現(xiàn)，既往的藥物過(guò)敏史。②患者是否排空二便，有無(wú)肛周疾患。③患者的意識(shí)狀態(tài)及心理狀況。2、目標(biāo)腸粘膜吸收藥物，達(dá)到抗菌消炎、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等作用。3、禁忌癥直腸狹窄或潰瘍、疼痛性的嚴(yán)重痔瘡，不明原因的腹痛、