椎間孔鏡新技術(shù)

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院開展臨床新工程、新技術(shù)申請書工程名稱：經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤髓核切除術(shù)申報科室：疼痛科負責(zé)人：占恭豪 申請日期：2012年11月6日院醫(yī)務(wù)科制簡表項目名稱名稱經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤髓核切除術(shù)類別A、國際領(lǐng)先√、國內(nèi)領(lǐng)先C、省內(nèi)領(lǐng)先D、市內(nèi)領(lǐng)先E、院內(nèi)首創(chuàng)起止年月2012年10月至2013年12月申請人姓名占恭豪性別√、男B、女出生年月民族漢族年參加研究月數(shù)12專業(yè)技術(shù)職務(wù)副主任醫(yī)師學(xué)歷A、博士B、碩士√、大學(xué)D、大專E、其他留學(xué)情況A、國別B、時間月C、學(xué)位所在科室疼痛科工程組總?cè)藬?shù)高級中級初級輔助人數(shù)博士后博士生碩士生參加科室720410002主要成員〔不含申請者〕姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)工作單位承當任務(wù)許峰男副主任醫(yī)師附二院臨床研究申幫利男住院醫(yī)師附二院臨床研究黃茜茜女住院醫(yī)師附二院臨床研究王佩芳女住院醫(yī)師附二院臨床研究何伶俐女住院醫(yī)師附二院臨床研究陳小鋒女主管護師附二院手術(shù)護理工程資料簡述及國內(nèi)外、省內(nèi)外、市內(nèi)外進展現(xiàn)狀：1、工程資料簡述：經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)是以椎間孔鏡為主要設(shè)備、以椎間盤突出癥患者為主要目標患者群的微創(chuàng)介入手術(shù)方式。椎間孔鏡是一個配備有冷光源的纖維攝像導(dǎo)光索，通過由X—射線引導(dǎo)建立的手術(shù)通道，椎間孔鏡從患者身體的側(cè)方或者側(cè)前方〔離脊柱中線12cm左右〕進入椎間孔，經(jīng)由“平安三角”區(qū)實施手術(shù)。通過椎間孔鏡的攝像功能，術(shù)者可以在直視下清楚的看到突出的椎間盤髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出髓核組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，術(shù)中出血不到20ml，是所有椎間盤手術(shù)中對患者創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)介入療法。2、國內(nèi)外、省內(nèi)外、市內(nèi)外進展現(xiàn)狀：脊柱微創(chuàng)介入手術(shù)的根底來源于Vails和Craig等在上世紀40到50年代利用工作穿刺套管對深部組織進行操作的探索。1981年Schreiber開創(chuàng)性經(jīng)后外側(cè)入路應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)皮實施椎間盤切除術(shù)，將之稱為椎間盤鏡(dis-coscopy)。經(jīng)過系列的解剖學(xué)研究，并隨著光纖內(nèi)鏡和手術(shù)器械的開展，dis-coscopy技術(shù)不斷成熟。1997年美籍華裔科學(xué)家Yeung研究出新一代同軸脊柱內(nèi)窺鏡YESS系統(tǒng)(yeungendoscopyspinesystem)，同時創(chuàng)造可屈式高頻射頻電波刀。兩者的配合應(yīng)用，極大地提高了椎間孔鏡下椎間盤摘除的精確程度。2004年后，Joinmax在繼承Yeung氏技術(shù)的根底上，擴大操作通道的直徑，提高了椎間盤摘除效率，提高了器械的平安性和療效。目前，經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界專家稱為是治療椎間盤突出癥的終極治療方法。在歐美、日本及香港地區(qū)，經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療椎間盤突出癥已常規(guī)開展。2009年，Yeung教授將經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)介紹給中國同行。此后，眾多的疼痛學(xué)界專家到美國學(xué)習(xí)此項技術(shù)?，F(xiàn)北京、上海、重慶、山東、廣東等省份的綜合性醫(yī)院疼痛科均常規(guī)開展經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)。浙江省及溫州市目前均未有醫(yī)院開展此項業(yè)務(wù)。二、技術(shù)要點、創(chuàng)新點及簡要工作方案：技術(shù)要點：1、確定手術(shù)的椎間隙：透視下確定第一骶椎，以此為標志根據(jù)CT、MRI確定準備穿刺的椎間隙。2、確定手術(shù)的進針點：從CT掃描片上做雙側(cè)上關(guān)節(jié)突前緣連線的延長線，與皮膚的交叉點即為初步的進針點。3、放置擴張管，建立工作通道：透視下確認穿刺針的位置正確無誤后，可以注射lmL亞甲蘭進入椎間盤。這是Yeung氏手術(shù)方法的一大亮點。插入導(dǎo)絲，取出穿刺針。以導(dǎo)絲為中心切開0．6mm左右皮膚切口，沿導(dǎo)絲旋入雙孔擴張管。根據(jù)患者的反響逐漸進入纖維環(huán)，深度3cm。4、置入椎間孔鏡、觀察和切除椎間盤組織。創(chuàng)新點：1、微創(chuàng)：防止了傳統(tǒng)后路脊柱手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。2、目的直接，可以直視。3、適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，局部椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。5、平安性高：局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管；根本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險。6、康復(fù)快術(shù)后次日可下地活動，術(shù)后一周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。7、病人滿意度高：疼痛立即緩解，大小便自理，護理簡單，皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點。簡要工作方案：1、2012年11月~2013年08月，引進并常規(guī)開展經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)，完成手術(shù)40~50例。2、2013年09月~2013年12月，完成臨床資料統(tǒng)計，撰寫論文并發(fā)表。三、預(yù)計的醫(yī)療風(fēng)險：1、椎問隙感染：發(fā)生率大約為1％或更低。病癥和體征輕者抗生素、臥床制動處理。2、硬膜囊破裂：觀察即可。3、神經(jīng)根損傷：神經(jīng)根刺傷多數(shù)沒有明顯感覺、運動障礙。神經(jīng)根的灼傷會出現(xiàn)痛覺過敏病癥，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如：神經(jīng)妥樂平、彌可保、神經(jīng)節(jié)苷脂等治療。四、工程前景〔學(xué)科效益、經(jīng)濟效益、社會效益〕：疼痛是麻醉學(xué)科的三大亞學(xué)科之一，經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)是疼痛科臨床治療的重要技術(shù)，該技術(shù)的成功引進必將為疼痛科的開展注入新的活力，更將有力推動麻醉學(xué)科的開展。腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率高達15.2%～30%，以中青年為主，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)療效好、醫(yī)療費用低、住院時間短、恢復(fù)快，可為社會節(jié)約大量的醫(yī)療資源，減輕社會勞動力的喪失；同時，也可有效提升我院在治療腰椎間盤突出癥方面的診療水平和競爭力。因此，其經(jīng)濟效應(yīng)和社會效應(yīng)均不可估量。五、負責(zé)人情況：針對本工程的培訓(xùn)經(jīng)歷及技術(shù)準備：占恭豪主任于2009年底在Yeung教授的親自指導(dǎo)下，完成華東地區(qū)第一例Yeung氏椎間盤髓核鉗夾手術(shù)，“Yeung氏”手術(shù)是經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)的重要根底。截止目前，占恭豪主任已親自主刀的Yeung氏椎間盤髓核鉗夾手術(shù)已超300例。勝任開展本工程的理由：去三年，占恭豪主任親自主刀的Yeung氏椎間盤髓核鉗夾手術(shù)已超300例。2、近年以來，請外院專家親自指導(dǎo)完成經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)4例。六、現(xiàn)有設(shè)備條件及急需購置的設(shè)備、材料：急需購置Joinmax椎間孔手術(shù)系統(tǒng)一套七、需要配合的科室及工作事項：需要導(dǎo)管室〔DSA〕配合八、是否外聘專家，技術(shù)支持否√是〔專家所在醫(yī)院、職稱、技術(shù)水平〕九、考核指標〔年度方案進度及具體考核指標〕2012年11月~2013年12月，完成經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)40例以上。十、經(jīng)費概算：支出科目金額〔萬元〕計算根據(jù)及理由合計十一、申請所在科室意見〔包括：對本工程的意義、特色和創(chuàng)新之處、申請者的素質(zhì)與水平等簽署具體意見〕經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)是目前腰椎間盤突出癥治療的終極技術(shù)，其具有以下優(yōu)點：1、創(chuàng)傷小，對脊柱穩(wěn)定性無影響。2、目的直接，可以直視。3、適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，局部椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。5、平安性高，僅需局麻麻醉，不傷及神經(jīng)和血管。6、康復(fù)快術(shù)后次日可下地活動，術(shù)后一周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。7、療效確切。申請者占恭豪，副主任醫(yī)師，長期從事腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療臨床研究，親自主刀完成Yeung氏椎間盤髓核鉗夾手術(shù)已超300例，為順利開展經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)打下了重要根底，完全勝任開展經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)