妊娠合并癥婦女的護(hù)理幻燈片

妊娠合并癥婦女的護(hù)理

妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)妊娠合并乙肝病毒感染育齡婦女HBV感染狀況

全世界3.5億無(wú)癥狀HBV攜帶者中,中國(guó)占1.3億我國(guó)孕婦產(chǎn)前檢查HBsAg陽(yáng)性率約為11.2%--12.5%每年約有72--80萬(wàn)孕婦攜帶HBV.

妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)感染HBV對(duì)母兒的影響對(duì)母親的影響：早期可加重妊娠反應(yīng)晚期加重肝臟負(fù)擔(dān)

易并發(fā)妊高征、產(chǎn)后出血對(duì)胎兒的影響：新生兒感染HBV妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)HBV感染孕婦的主要心理壓力來(lái)自胎兒健康的壓力擔(dān)心胎兒感染HBV擔(dān)心產(chǎn)后能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)來(lái)自家庭的壓力

害怕會(huì)傳染給家人擔(dān)心丈夫及家人會(huì)嫌棄自己妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)來(lái)自對(duì)本人健康的壓力

擔(dān)心分娩時(shí)會(huì)大出血害怕將來(lái)發(fā)展成重癥肝炎妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)心理壓力的疏導(dǎo)加強(qiáng)健康宣教，建立正確認(rèn)識(shí)使孕婦認(rèn)識(shí)到醫(yī)院將會(huì)采取各種預(yù)防措施盡量阻斷母嬰傳播、保護(hù)新生兒。

妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)社會(huì)支持系統(tǒng)的建立

向家屬講解乙肝的傳播途徑及隔離措施,消除疑慮.使孕婦配偶了解到孕婦情緒的好壞,不僅直接影響孕婦的健康,對(duì)胎兒的影響也很大.鼓勵(lì)其丈夫在生活中應(yīng)給攜帶HbsAg的孕婦更多的理解與愛護(hù).

妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)

樹立信心、忌悲觀

增強(qiáng)自我保健、防病意識(shí),勞逸結(jié)合定期產(chǎn)前檢查、保持積極樂觀情緒妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)護(hù)理措施注意合理休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)遵醫(yī)囑使用保肝藥，避免使用損害肝臟的藥物定期產(chǎn)前檢查，防止院內(nèi)交叉感染妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，提供心理支持注意孕婦的出血及凝血功能情況所用物品嚴(yán)格消毒預(yù)防感染妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)觀察子宮收縮及惡露情況，預(yù)防產(chǎn)后出血繼續(xù)休息、營(yíng)養(yǎng)、保肝妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)妊娠合并心臟病的護(hù)理

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)重要問題之一，妊娠合并心臟病發(fā)生率為0.7%-1.0%。為孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一。妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)妊娠期：總血容量增加（30~45%）心率增快（10~15次/分）心排出量增加（30%）心臟位置改變?nèi)焉?、分娩?duì)心臟病的影響妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響分娩期第一產(chǎn)程子宮收縮，周圍血循環(huán)阻力增高回心血量增多。妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)分娩期

第二產(chǎn)程子宮收縮，屏氣，周圍血循環(huán)阻力進(jìn)一步增高，肺循環(huán)阻力增高，回心血量明顯增多。故二程最易心衰。妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)分娩期第三產(chǎn)程，胎盤血循環(huán)中斷，回心血量增多，腹壓驟減，回心血量減少，誘發(fā)心衰。妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)產(chǎn)褥期產(chǎn)后子宮復(fù)舊血液及組織間液進(jìn)入體循環(huán)，血容量增多。產(chǎn)后一周，尤其產(chǎn)后1~2天誘發(fā)心衰。妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)總結(jié)

妊娠32~34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心衰的最危險(xiǎn)時(shí)期。妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)

一般不影響受孕，可因心衰缺氧而引起早產(chǎn)、胎窘、IUGR，甚至胎死宮內(nèi)。心臟病對(duì)妊娠的影響妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)診斷

妊娠期心臟病的診斷：病史：詳細(xì)詢問有無(wú)心臟病史妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)

體癥

舒張期雜音≥粗糙的全收縮期雜音心率失常心界擴(kuò)大心電圖示心率失?；蛐募p害妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)妊娠期心臟病的診斷：

若有以上體癥之一者，即可診斷心臟病。妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)妊娠期早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí)心率＞120次/分，呼吸＞20次/分妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)夜間常胸悶而需坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性羅音，咳嗽后不消失。妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)護(hù)理診斷恐懼(fear)有感染的危險(xiǎn)(riskforinfection)潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫潛在并發(fā)癥：心功能不全妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)護(hù)理措施不宜妊娠

慢性心房顫動(dòng)風(fēng)濕性心臟病有肺高壓心臟病變較重心功能Ⅲ級(jí)或以上房室傳導(dǎo)阻滯，并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重紫紺先天性心臟病或肺動(dòng)脈高壓妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)妊娠期的護(hù)理

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及時(shí)入院急性心衰的搶救預(yù)防心衰

妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持大便通暢夜間應(yīng)保證10小時(shí)睡眠限制活動(dòng)量和鈉的攝入量積極防治貧血預(yù)防和早期控制感染警惕心衰癥狀和體征預(yù)防心衰妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)分娩期的護(hù)理

既往認(rèn)為陰道分娩近年觀點(diǎn)剖宮產(chǎn)妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)陰道分娩的護(hù)理臨產(chǎn)后給予鎮(zhèn)靜劑分娩時(shí)采取半臥位盡量縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)后進(jìn)行腹部加壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血?dú)獾?/p>

妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)產(chǎn)褥期的護(hù)理絕對(duì)臥床休息產(chǎn)后一周尤其24小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)腹部加沙袋防止回心血量突然增加繼續(xù)給予抗生素預(yù)防感染對(duì)于有心力衰竭史者，產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥物妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)謝謝大家！Thankyou!妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)母嬰傳播方式

經(jīng)胎盤傳播（宮內(nèi)感染）

在分娩過程中傳播

水平傳播

妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)經(jīng)胎盤傳播（宮內(nèi)感染）

即HBV病毒感染胎盤組織的各類細(xì)胞，然后經(jīng)血和細(xì)胞途徑使胎兒獲得感染.

妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)在分娩過程中傳播

嬰兒在產(chǎn)程中皮膚或黏膜招致產(chǎn)傷或潰破，含有HBV母親的血液、羊水、或陰道分泌物可經(jīng)過該組織而進(jìn)入。妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)水平傳播

母乳喂養(yǎng)嬰兒的密切接觸通過唾液、共用餐具等妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)阻斷母嬰傳播的預(yù)防措施

妊娠期的預(yù)防妊娠后三個(gè)月，每月給HBV感染的孕婦注射一次乙肝病毒抗體即乙肝免疫球蛋白200IU.妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)乙肝免疫球蛋白的作用

減少母親體內(nèi)的HBV循環(huán)數(shù)量加快母親HBeAg向抗HBe轉(zhuǎn)化母親產(chǎn)生的抗HBs經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)給胎兒妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)

HBV感染的孕婦

無(wú)宮內(nèi)阻斷

宮內(nèi)阻斷

感染率57.6%感染率11.11%妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)分娩期的預(yù)防盡量縮短產(chǎn)程妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)

接生時(shí)避免粗暴動(dòng)作,以免損傷新生兒皮膚及黏膜新生兒娩出后應(yīng)盡早將其身體污血處理干凈,以免陰道分泌物和血中的HBV感染新生兒.妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)新生兒期的預(yù)防被動(dòng)免疫（乙肝疫苗）HBVac

主動(dòng)免役（乙肝免疫球蛋白）HBIG

可阻斷90%--95%的母嬰傳播 妊娠合并癥婦女的護(hù)理-(1)

產(chǎn)后是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？