食管癌病人的護(hù)理課件

食管癌病人的護(hù)理

食管癌病人的護(hù)理1大綱概念分類病因臨床表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)前術(shù)后）胸腔閉式引流護(hù)理健康教育小結(jié)思考題食管癌病人的護(hù)理1概念食管癌就是食管粘膜上皮組織在致癌因用下,逐漸增生并迅速生長(zhǎng)而形成的惡性腫瘤。食管癌病人的護(hù)理1分類鱗癌腺癌腺棘癌小細(xì)胞未分化癌癌肉瘤其中鱗狀細(xì)胞癌約占90%以上食管癌病人的護(hù)理1病因亞硝胺及真菌亞硝胺類化合物遺傳因素和基因人群的易感性營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏飲食習(xí)慣其它因素：如慢性炎癥、粘膜損傷食管癌病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)咽下梗噎感胸骨后和劍突下疼痛食物滯留感染和異物感咽喉部干燥和緊縮感其他癥狀食管癌病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)后期表現(xiàn)咽下困難食物反應(yīng)

其他癥狀食管癌病人的護(hù)理1治療手術(shù)放化療中醫(yī)藥食管癌病人的護(hù)理1術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。2.胃腸道準(zhǔn)備并且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3.心理護(hù)理食管癌病人的護(hù)理1術(shù)后護(hù)理保持胃腸暢胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)嚴(yán)格控制飲食觀察吻合口瘺的癥狀食管癌病人的護(hù)理1食管癌病人的護(hù)理1胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流管放置的位置和引流方法胸腔閉式引流的種類和方法胸腔閉式引流管的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理1胸腔引流的目的排除胸腔內(nèi)液體和氣體恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱膈的位置促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：用于外傷性和自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等食管癌病人的護(hù)理1

胸腔閉式引流管的放置位置

◆

引流氣體一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間

◆引流液體一般放置在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6—8肋間

◆膿液常選在膿液積聚的最低位食管癌病人的護(hù)理1食管癌病人的護(hù)理1后退食管癌病人的護(hù)理1胸腔閉式引流的種類◆單瓶水封閉式引流◆

雙瓶水封閉式引流三瓶水封閉式引流食管癌病人的護(hù)理1食管癌病人的護(hù)理1食管癌病人的護(hù)理1食管癌病人的護(hù)理1后退食管癌病人的護(hù)理1胸腔閉式引流管的護(hù)理

◆妥善固定，保持管道的密閉性

◆嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染

◆維持引流通暢

◆胸腔引流的觀察與記錄

◆體位與活動(dòng)

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胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)食管癌病人的護(hù)理1◆

隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落◆

水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3—4cm，并始終保持直立◆

引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密◆

搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入引流裝置的密閉性食管癌病人的護(hù)理1

引流裝置的密閉性

引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理食管癌病人的護(hù)理1保持引流裝置的無菌性保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程食管癌病人的護(hù)理1◆

病人取半坐臥位◆

定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓◆

鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張后退保持引流裝置通暢食管癌病人的護(hù)理1保持引流裝置的通暢注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm。水柱無波動(dòng)提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄食管癌病人的護(hù)理1體位

最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引流管脫落或引流瓶打破的處理食管癌病人的護(hù)理1拔除指征引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管食管癌病人的護(hù)理1拔管方法在拔管時(shí)先囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定食管癌病人的護(hù)理1健康教育保持心情舒暢，保證充足睡眠堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)合理安排飲食，遵守飲食原則遵醫(yī)囑定期復(fù)查、定期化療、放療戒煙、酒，保持居室通風(fēng)良好，少去公共場(chǎng)合食管癌病人的護(hù)理1小結(jié)了解食管癌的定義、分類、病因、臨床表現(xiàn)、術(shù)后護(hù)理掌握食管癌術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理掌握胸腔閉式引流護(hù)理的目的掌握胸腔閉式引流護(hù)理的拔管指征食管癌病人的護(hù)理1思考題1.胸腔閉式引流的目的？答：①排除胸腔內(nèi)液體、氣體②恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置③促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染2.胸腔閉式引流的拔管指證？答：引流48—72小時(shí)