2023年助理全科崗前培訓(xùn)隨堂測試題（病歷書寫）

2023年助理全科崗前培訓(xùn)隨堂測試題（病歷書寫）1、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（）醫(yī)師書寫。[單選題]A、經(jīng)治醫(yī)師B、實習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可(正確答案)2、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄。[單選題]A、1B、2C、3(正確答案)D、53、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時內(nèi)完成。[單選題]A、24B、48(正確答案)C、36D、724、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。[單選題]A、5B、6(正確答案)C、7D、85、死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。[單選題]A、1(正確答案)B、2C、3D、46、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后（）內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。[單選題]A、5分鐘B、10分鐘(正確答案)C、15分鐘D、20分鐘7、主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時間，一般不超過（）個字[單選題]A、12B、20(正確答案)C、24D、258、非手術(shù)病人入院當(dāng)天后的（）小時內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者進行一次病情、診療措施的知情同意談話。[單選題]A、24B、48C、72(正確答案)D、121、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。[判斷題]對(正確答案)錯2、門診病歷可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。[判斷題]對錯(正確答案)3、入院記錄現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號“”以示區(qū)別。[判斷題]對(正確答案)錯4、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。[判斷題]對錯(正確答案)5、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。[判斷題]對(正確答案)錯6、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。[判斷題]對(正確答案)錯7、病歷的原始性、真實性不能被質(zhì)疑，不能為了符合查房時限要求而擅改查房時間。[判斷題]對(正確答案)錯8、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍黑色墨水筆審核。[判斷題]對錯(正確答案)9、長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑