隨訪與康復(fù)管理制度

隨訪與病愈管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院的隨訪與病愈管理工作，提高患者病愈效果，訂立本規(guī)章制度。本規(guī)章制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生法》《中華人民共和國(guó)疾病防備掌控法》等相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全部相關(guān)部門和人員。第三條定義隨訪：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者病愈期間的生活情況、病情變動(dòng)等進(jìn)行定期跟蹤、回訪、引導(dǎo)和評(píng)估的過(guò)程。病愈：指通過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)療、病愈及社會(huì)支持，使患者在疾病、傷殘或功能障礙后恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。病愈管理：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病愈患者進(jìn)行系統(tǒng)的管理、引導(dǎo)、評(píng)估和干涉，以提高病愈效果。第二章隨訪管理第四條隨訪對(duì)象病愈患者：指疾病或損傷后需進(jìn)行病愈治療的患者。出院患者：指病愈治療結(jié)束后出院的患者。第五條隨訪方式隨訪方式包含但不限于電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)隨訪等。隨訪時(shí)間及頻率依據(jù)病愈患者的具體情況而定，一般應(yīng)在出院后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪，隨后定期進(jìn)行隨訪。第六條隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容重要包含但不限于：患者生活情況了解：了解患者病愈期間的生活環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況。病情變動(dòng)評(píng)估：了解患者病情的變動(dòng)，依據(jù)需要及時(shí)調(diào)整治療方案。病愈效果評(píng)估：評(píng)估患者病愈效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并供應(yīng)引導(dǎo)。應(yīng)對(duì)困難引導(dǎo)：依據(jù)患者實(shí)際情況，提出相應(yīng)的病愈引導(dǎo)和建議。隨訪內(nèi)容應(yīng)記錄在患者檔案中，方便后續(xù)參考。第七條隨訪記錄隨訪人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄隨訪內(nèi)容。隨訪記錄應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：隨訪時(shí)間、方式和人員；患者基本情況，包含姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等；隨訪內(nèi)容和結(jié)果；隨訪人員的建議和引導(dǎo)。第八條隨訪評(píng)估隨訪后應(yīng)對(duì)隨訪效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在患者檔案中。隨訪評(píng)估內(nèi)容重要包含但不限于：病愈效果評(píng)估；隨訪工作與患者滿意度評(píng)估；病愈方案調(diào)整與優(yōu)化建議。第九條隨訪考核對(duì)隨訪人員的工作進(jìn)行定期考核。隨訪考核重要包含但不限于以下內(nèi)容：隨訪記錄的準(zhǔn)確性和完整性；隨訪評(píng)估的科學(xué)性和客觀性；隨訪工作的效率和質(zhì)量。第三章病愈管理第十條病愈方案訂立病愈方案應(yīng)依據(jù)患者的具體情況訂立，包含病愈目標(biāo)、病愈措施、病愈周期等內(nèi)容。病愈方案應(yīng)由病愈醫(yī)師負(fù)責(zé)訂立，并與患者及其家屬充分溝通。第十一條病愈干涉病愈患者在治療期間應(yīng)接受系統(tǒng)的病愈干涉。病愈干涉重要包含但不限于以下內(nèi)容：針對(duì)患者病愈目標(biāo)，訂立個(gè)性化的病愈訓(xùn)練計(jì)劃；供應(yīng)相關(guān)病愈設(shè)備和輔佑襄助器具；供應(yīng)心理支持和社會(huì)支持。第十二條病愈評(píng)估病愈評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，以評(píng)估病愈效果和調(diào)整病愈方案。病愈評(píng)估內(nèi)容重要包含但不限于以下方面：功能評(píng)估：評(píng)估患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)情況；生活質(zhì)量評(píng)估：評(píng)估患者生活質(zhì)量的改善程度；滿意度評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)病愈服務(wù)的滿意度。第四章附則第十三條外部合作醫(yī)院可以依據(jù)需要與社區(qū)、家庭病愈機(jī)構(gòu)等外部單位進(jìn)行合作，共同開展隨訪與病愈管理工作。外部合作應(yīng)建立合作協(xié)議，明確各方的責(zé)任和工作內(nèi)容。第十四條懲罰措施對(duì)違反本規(guī)章制度的人員，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，情節(jié)嚴(yán)重者將予以處分或解聘處理。第十五條其他事項(xiàng)本規(guī)章制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部，如有需要，經(jīng)批準(zhǔn)可以進(jìn)行修訂。第五章生效與修改第十六條生效日期本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效。第十七條修訂程序?qū)Ρ疽?guī)章制度的修訂應(yīng)經(jīng)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)，并報(bào)備相關(guān)部門備案。第十八條附加條款本規(guī)章制度未盡事宜，依照醫(yī)院其他