醫(yī)療核心制度培訓(xùn)課件

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十四項(xiàng)核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度三、疑難病例討論制度四、會(huì)診制度五、危重病人搶救制度六、手術(shù)分級(jí)管理制度七、術(shù)前病例討論制度八、死亡病例討論制度九、查對(duì)制度十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度十一、醫(yī)師值班與交接班制度十二、臨床用血審核制度十三、手術(shù)安全核查制度十四、危急值報(bào)告制度醫(yī)療核心制度培訓(xùn)一、首診負(fù)責(zé)制度

一、首診負(fù)責(zé)制是指病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，必須對(duì)其接診的病人，特別是對(duì)危、急、重病人的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等臨床診療工作負(fù)責(zé)制度。二、凡來醫(yī)院就診的病人，首診科室和醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好接診工作，任何科室和醫(yī)務(wù)人員無權(quán)拒絕，推諉病人。

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問所接診病人的病史，進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查及處理，認(rèn)真書寫病歷，遇到診治困難應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診及處理,并根據(jù)規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的報(bào)告制度。四、診斷為非本科疾患，需請(qǐng)其他科室會(huì)診，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷。被邀會(huì)診的科室醫(yī)師應(yīng)按時(shí)會(huì)診，并完成會(huì)診記錄，杜絕相互推諉病人。五、首診醫(yī)師請(qǐng)其他科會(huì)診，原則上必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師或科主任查看病人并同意。被邀科室應(yīng)有主治及以上職稱的醫(yī)師參加會(huì)診。如明確屬他科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)做好轉(zhuǎn)科工作，主動(dòng)與相關(guān)科室聯(lián)系，并寫好病歷資料后轉(zhuǎn)科，不得擅自更改科別或讓患方聯(lián)系醫(yī)療核心制度培訓(xùn)六、對(duì)危重病人，首診醫(yī)師應(yīng)立即實(shí)施搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理交費(fèi)手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)未辦理手續(xù)等延誤搶救時(shí)機(jī)。如不屬本科疾病，應(yīng)進(jìn)行必要的救治處理，同時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在明確主管科室之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時(shí)做好病歷記錄。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)七、首診醫(yī)師搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院醫(yī)療條件所限，須由科主任親自查看病人后，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，由轉(zhuǎn)院科室的醫(yī)生預(yù)先與接診醫(yī)院聯(lián)系，做好病情記錄。同時(shí)認(rèn)真做好有關(guān)告知談話，征得患方同意。對(duì)途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等應(yīng)做好交待和妥善處置。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

八、遇到重大搶救或成批急診病人時(shí)，必須及時(shí)向科主任及醫(yī)務(wù)科或院總值班報(bào)告。對(duì)疑似傳染病的病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)感染科醫(yī)師會(huì)診。按規(guī)定留察或收治，并采取相應(yīng)消毒隔離措施。九、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行記錄備查。對(duì)因未及時(shí)接診處理或推諉而引發(fā)的醫(yī)療糾紛或事故，將追究當(dāng)事人及科室的責(zé)任。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、科主任、副主任醫(yī)師查房每周1-2次，應(yīng)由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。內(nèi)容包括審查和決定新入院、重危、疑難患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，原則上要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，向病員及家屬交待病情及對(duì)病情做科學(xué)合理的解釋工作；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，有疑難問題應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、住院醫(yī)師查房，每日至少查房?jī)纱危ㄉ稀⑾挛绺饕淮危?，要求重點(diǎn)巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。對(duì)危重、急癥病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科主任隨時(shí)會(huì)診檢查病員。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房?jī)?nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等。五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究、解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。六、行政查房：由院長(zhǎng)率領(lǐng)，由院長(zhǎng)辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國(guó)衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量，存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)七、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1-2次，由科主任安排。八、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情，并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別診斷意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。二、疑難臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。四、疑難臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。五、會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)四、危重病人搶救制度

一、對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。二、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場(chǎng)指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診，對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)。三、凡屬危重?fù)尵炔∪?，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重（危）通知單，一式三份，交家屬一份，病歷保留一份，交醫(yī)務(wù)科一份。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救來不及記錄時(shí)，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)四、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查、隨時(shí)補(bǔ)充。藥劑科、器械科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。五、搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動(dòng)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)六、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)足，搶救物品合格率要達(dá)到100%。七、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時(shí)，科室之間應(yīng)支援配合，必要時(shí)醫(yī)院成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)八、各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時(shí)處理，不得過分強(qiáng)調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。九、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，接到病人或衛(wèi)生行政部門的呼叫時(shí)，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。若把病人接運(yùn)回院搶救，本專業(yè)無法加床時(shí)，找到其他專業(yè)借床，必須無條件服從。總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責(zé)任由該科室負(fù)責(zé)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)五、會(huì)診制度

醫(yī)療會(huì)診的類型包括：

一、普通會(huì)診

1、科內(nèi)會(huì)診、

2、科間會(huì)診、

3、全院會(huì)診、

4、門診會(huì)診

5、院外會(huì)診

6、外出會(huì)診

二、急診會(huì)診

1、科間急診會(huì)診

2、全院急診會(huì)診

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

1、科內(nèi)會(huì)診：對(duì)本科內(nèi)本專業(yè)較疑難或急重癥病人，由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，召集本科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。同時(shí)應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確、完整的做好會(huì)診記錄。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)2、科間會(huì)診：（1）本科內(nèi)病人遇有其他科室專業(yè)病情時(shí)，可由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診。（2）申請(qǐng)會(huì)診科室會(huì)診前必須準(zhǔn)備好有關(guān)資料，提供簡(jiǎn)要病史，必要的輔助檢查，提出初步診斷意見、會(huì)診目的與要求，并注明會(huì)診日期和時(shí)間，由經(jīng)管住院醫(yī)師認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往相關(guān)會(huì)診科室。（3）各科室應(yīng)建立會(huì)診登記本，由專人負(fù)責(zé)保管。申請(qǐng)會(huì)診科室送出會(huì)診申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)有登記，由接到會(huì)診申請(qǐng)單科室的辦公班護(hù)士或值班醫(yī)師簽字并寫明收到時(shí)間，以備檢查。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（4）被邀請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)按申請(qǐng)會(huì)診的級(jí)別要求（分級(jí)會(huì)診要求見后），派出相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師前往申請(qǐng)科室會(huì)診。（5）需要特殊?？茣?huì)診（如查眼底、做婦檢）的輕病人?？勺孕袛y帶會(huì)診單到有關(guān)專科檢查，少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，不得將病歷交給病員及其家屬。（6）會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（7）會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會(huì)診單上。（8）如遇會(huì)診醫(yī)師無法解決的疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)示上一級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，或向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)建議全院會(huì)診，根據(jù)不同情況妥善處理，保證會(huì)診質(zhì)量。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)3、全院會(huì)診（院內(nèi)大會(huì)診）：（1）病情疑難復(fù)雜或特殊病例，涉及多專業(yè)科室時(shí)，可申請(qǐng)全院會(huì)診。（2）由申請(qǐng)科室科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科組織，確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員，必要時(shí)請(qǐng)主管院長(zhǎng)參加。（3）全院會(huì)診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會(huì)診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時(shí)，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（4）會(huì)診由醫(yī)務(wù)科主持，主治醫(yī)師報(bào)告病歷，科室主任進(jìn)行重點(diǎn)病情介紹，經(jīng)治住院醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。（5）全院會(huì)診結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)科、科主任和經(jīng)管醫(yī)師共同向病人及家屬準(zhǔn)確交待病情和討論會(huì)診意見。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、門診會(huì)診：（1）由首診科室醫(yī)師在門診病歷上寫明本科情況和處理意見，提出申請(qǐng)會(huì)診的科室；由病人持門診病歷直接前往被邀請(qǐng)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)論意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并簽全名。（2）病人到相應(yīng)門診科室會(huì)診時(shí)，叫號(hào)護(hù)士應(yīng)予優(yōu)先安排，病人不必重復(fù)掛號(hào)。（3）如病情特殊或危重病人無法行動(dòng)時(shí)，首診科室可用電話通知，應(yīng)邀會(huì)診科室應(yīng)立即派人前往會(huì)診，不得推諉。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)5、院外會(huì)診：（1）經(jīng)院內(nèi)大會(huì)診后確實(shí)無法解決的疑難、危重或特殊病例（含特殊重大手術(shù)），必須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及兄弟醫(yī)院會(huì)診的病例可申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。（2）由申請(qǐng)科室主任提出，并認(rèn)真填寫《外請(qǐng)專家會(huì)診（手術(shù)）申請(qǐng)表》（附件一）和《麥蓋提縣人民醫(yī)院醫(yī)師會(huì)診邀請(qǐng)備案表》（附件三）后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)備案。各科室不得擅自聯(lián)系院外會(huì)診。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（3）醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，積極與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系商定會(huì)診專家和會(huì)診時(shí)間，并將邀請(qǐng)函傳真到外院醫(yī)務(wù)科。如遇緊急會(huì)診，申請(qǐng)科室可先向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)（夜間與院總值班聯(lián)系）后，直接與外院相關(guān)科室、專家聯(lián)系會(huì)診事宜，事后再補(bǔ)會(huì)診手續(xù)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（4）會(huì)診由本院主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)務(wù)科主任和相關(guān)科室人員參加，經(jīng)管醫(yī)師要認(rèn)真做好會(huì)診記錄。（5）院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。（6）院外會(huì)診專家的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、會(huì)診手術(shù)費(fèi)等由病人承擔(dān)，申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)安排會(huì)診專家的迎送和接待事宜。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)6、外出會(huì)診：（1）外院邀請(qǐng)我院醫(yī)師外出會(huì)診或手術(shù)時(shí)，必須由邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門與我院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系。（2）經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后，在不影響本職工作的前提下，安排副主任醫(yī)師以上人員前往外院會(huì)診、手術(shù)。（3）點(diǎn)名會(huì)診、手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)科盡可能安排受邀醫(yī)師前往，如遇特殊情況無法前往時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)酌情另行指派或向邀請(qǐng)醫(yī)院解釋說明不能前去的原因。（4）外出會(huì)診的其他規(guī)定參照本院?醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法執(zhí)行。（5）任何人不得私自外出會(huì)診、手術(shù)，違者按非法行醫(yī)處理，后果自負(fù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（二）急診會(huì)診：1、科間急診會(huì)診：對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診療的急、危、重癥的病人，可由值班醫(yī)師提出急診會(huì)診，經(jīng)本科二線值班醫(yī)師同意后，立即電話通知受邀會(huì)診科室。受邀科室二線值班醫(yī)師接到通知必須立即前往會(huì)診，不得延誤、推諉，會(huì)診后補(bǔ)填會(huì)診申請(qǐng)單。會(huì)診單必須注明會(huì)診的時(shí)間，并以電話通知時(shí)間為準(zhǔn)。如會(huì)診醫(yī)師無法處理，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)

醫(yī)師及科主任協(xié)助會(huì)診處理。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)2、全院急診會(huì)診：遇病情突變，手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救，特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急診會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室主任應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班，同時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)科（或院總值班）立即電話通知相關(guān)科室主任，受邀科室主任接通知后應(yīng)立即親自（或派副高職稱以上醫(yī)師）迅速前往參加會(huì)診、搶救，院領(lǐng)導(dǎo)直接指揮，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)救治工作。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)會(huì)診時(shí)限

（一）普通會(huì)診：普通會(huì)診注明“普通”字樣。普通科間會(huì)診一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通會(huì)診不得超過24小時(shí)。（二）急診會(huì)診：急診會(huì)診注明“急診”字樣。急診會(huì)診應(yīng)隨請(qǐng)隨到，要求在科室接到電話后會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請(qǐng)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。（三）全院普通會(huì)診：醫(yī)務(wù)科組織的全院會(huì)診或多科室會(huì)診以醫(yī)務(wù)科安排的時(shí)間為準(zhǔn)。（四）全院急診會(huì)診：全院急診會(huì)診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后，10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)會(huì)診要求

（一）申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。（二）對(duì)住院病人入院三日內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科內(nèi)會(huì)診；對(duì)住院病人入院3日以上，5日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科間會(huì)診；對(duì)住院病人入院5日以上，7日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織全院會(huì)診；對(duì)7日仍不能明確診斷或全院會(huì)診沒有解決問題的病人應(yīng)要求院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院治療。（三）對(duì)門診病人經(jīng)2次就診仍診斷不明或治療效果差的，在第3次就診時(shí)應(yīng)組織門診會(huì)診；（四）對(duì)疑難病例、危重病人、特殊病人、自己要求會(huì)診的病人應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（五）對(duì)病情突然變化的病人，有醫(yī)療糾紛苗頭的病人，可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的病例要組織急診會(huì)診。（六）術(shù)前診斷不清，醫(yī)院新開展的手術(shù)術(shù)前必須會(huì)診。（七）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好會(huì)診記錄，提出明確的會(huì)診意見和具體的處理方案，如遇疑難復(fù)雜病例不能處理時(shí)，會(huì)診醫(yī)師必須立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任協(xié)助會(huì)診，以免延誤病情。（八）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。（九）各級(jí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)遵循首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制醫(yī)療核心制度培訓(xùn)分級(jí)會(huì)診的規(guī)定

為加強(qiáng)醫(yī)療會(huì)診工作醫(yī)師的管理，切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，防止漏診和誤診的發(fā)生，制定分級(jí)會(huì)診規(guī)定如下：（一）會(huì)診級(jí)別：規(guī)定將各種類型的會(huì)診分為三個(gè)級(jí)別，即一級(jí)會(huì)診、二級(jí)會(huì)診、三級(jí)會(huì)診。醫(yī)師在填寫會(huì)診申請(qǐng)單時(shí)必須在會(huì)診單上方注明會(huì)診級(jí)別。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（二）分級(jí)會(huì)診的指征：

申請(qǐng)會(huì)診的科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征和會(huì)診級(jí)別。一級(jí)會(huì)診：指病情復(fù)雜和特殊、危重疑難病例，涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病，大型手術(shù)和高難度復(fù)雜手術(shù)等的會(huì)診，決定轉(zhuǎn)科治療的病人。一級(jí)會(huì)診必須要申請(qǐng)科室主任同意并簽字。二級(jí)會(huì)診：指本科室專業(yè)不能處理合并有其他專業(yè)疾病的一般病人和急診病人，需要他科指導(dǎo)和協(xié)助時(shí)的會(huì)診（如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心電圖輕度異常或肺功能輕度損害等）。二級(jí)會(huì)診可由主治醫(yī)師、二線值班醫(yī)師同意并簽字。三級(jí)會(huì)診：指輕病人涉及其他專業(yè)或?qū)？茩z查的普通會(huì)診（如闌尾炎病人做婦檢，內(nèi)科請(qǐng)外科換藥等）。三級(jí)會(huì)診由主治醫(yī)師同意并簽字。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（三）會(huì)診醫(yī)師分級(jí)資格：一級(jí)會(huì)診：原則上由科主任親自會(huì)診，部分副高以上職稱醫(yī)師經(jīng)認(rèn)定后可參加一級(jí)會(huì)診。二級(jí)會(huì)診：由主治醫(yī)師以上職稱和部分取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格5年以上的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任。三級(jí)會(huì)診：由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以上的住院醫(yī)師擔(dān)任。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)自承擔(dān)會(huì)診任務(wù)。

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)六、手術(shù)分級(jí)管理制度

一、手術(shù)的分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：1、一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見的基本手術(shù)。2、二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。3、三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的、疑難重癥大手術(shù)。4、四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)，可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)，新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。2、主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。3、正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)，原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級(jí)手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師指主刀人員（助手除外）。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)。1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)2、主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。3、副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。4、主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，開展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)四、手術(shù)審批程序科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。五、手術(shù)審批權(quán)限1、一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。2、急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)，三級(jí)及以上須科主任批準(zhǔn)。3、四級(jí)手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)六、特殊手術(shù)審批權(quán)限

1、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，方可進(jìn)行手術(shù)。一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄

1、經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)2、各種途徑的中央靜脈置管術(shù)

3、腎臟穿刺術(shù)4、肝臟穿刺術(shù)

5、心律轉(zhuǎn)復(fù)／除顫術(shù)

6、氣管內(nèi)插管術(shù)

7、胸腔閉

式引流術(shù)

8、纖維支氣管鏡檢查術(shù)

9、三腔管氣囊止血術(shù)

10、顱內(nèi)

血腫微創(chuàng)清除術(shù)

11、經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)

12、診斷性腹腔灌洗術(shù)

13、機(jī)械通氣

14、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)2、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告科主任審批。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

3、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重大手術(shù)審批表》上簽署同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。

（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。

（2）邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓拥氖中g(shù)。

（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。

（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。

（5）非計(jì)劃再手術(shù)。

（6）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)七、行政管理1、二級(jí)以上手術(shù)須術(shù)前討論，四級(jí)以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批。2、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。若遇緊急特殊情況，醫(yī)師超范圍開展與職、級(jí)不相稱的手術(shù)，需請(qǐng)示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行，并報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班備案。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。3、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。5、各級(jí)醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測(cè)定后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)七、術(shù)前病例討論制度

1、術(shù)前討論會(huì)議一般由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，科內(nèi)有關(guān)醫(yī)師參加。2、凡中級(jí)以上手術(shù)（即二級(jí)以上手術(shù)）和新開展的手術(shù)，都需認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。3、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急處理預(yù)案。5、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病歷。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)八、死亡病例討論制度

1、凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)科派人參加。2、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。3、死亡病例討論程序：（1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。（2）討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療及搶救經(jīng)過、死亡原因。（3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、死亡討論記錄：（1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。（2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。（3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)九、查對(duì)制度

（一）臨床各科室：1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、住院號(hào)（門診號(hào)）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)一注意”：操作前查、操作中查、操作后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、效期、濃度、時(shí)間、用法。并注意用藥后的反應(yīng)。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)4、給藥前要注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥時(shí)要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、查對(duì)時(shí)如發(fā)現(xiàn)不是在本院藥劑科配方發(fā)放的藥品應(yīng)拒絕執(zhí)行，外購(gòu)藥品不得在本院門診及病房使用。6、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察保證安全。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（二）藥劑科1、配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（三）檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后查對(duì)目的結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（四）輸血科（血庫(kù)）1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)重復(fù)一次。2、發(fā)血時(shí)應(yīng)與取血人共同查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（五）手術(shù)室1、接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。2、實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名，診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途徑。3、手術(shù)切皮前，由手術(shù)者再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（六）病理科1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位（科別）、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位（科別）。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（七）醫(yī)學(xué)影像科1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。2、治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。3、使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人是否對(duì)造影劑過敏。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（八）理療及針灸室1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量及質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（九）供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（十）特殊檢查室（如心電圖、腦電圖、超聲波等）1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、姓名。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十一、醫(yī)師值班與交接班制度

1、醫(yī)院在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，各科須設(shè)有值班醫(yī)師，科室必須設(shè)立一線值班（住院醫(yī)師）和二線值班（主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師）。值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位。2、當(dāng)日值班醫(yī)師為24小時(shí)值班負(fù)責(zé)制，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并作好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并作好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入醫(yī)生交接班本。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院病員及時(shí)完成病歷，給予必要的醫(yī)療處理。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。6、一線值班醫(yī)師在值班期間24小時(shí)不得擅自離開病房，護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診，二線值班醫(yī)師不得離開醫(yī)院，如有事離開病房時(shí)必須向一線值班醫(yī)師說明去向。7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員不能休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。8、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況向主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病員情況及尚待處理的工作。9、節(jié)假日期間，各科室主任必須每日參加晨查房工作，了解新入院及危重病員情況，解決科室醫(yī)療中存在的疑難問題，親自參加科室危重病員的搶救及大的手術(shù)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十二、臨床用血審核制度

根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床用血審核制度。1、血液資源必須加以保護(hù)，合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，提倡成分輸血。2、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。4、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)5、如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血審批單（超過2000毫升以上）》，并經(jīng)科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮?、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)麥蓋提縣人民醫(yī)院臨床輸血審批單

科別

床號(hào)

住院號(hào)

血型型姓名

性別

年齡

RH臨床診斷：申請(qǐng)理由：

主管醫(yī)師：

科主任

年

月

日

申請(qǐng)血液成分劑量1、全血

ml2、紅細(xì)胞

單位

3、血漿

ml4、血小板

單位

5、冷沉淀

單位

6、其他：輸血科審核意見：

審批人

年

月

日醫(yī)務(wù)科審核意見：

審批人：

年

月

日備注：此表適用于一次輸全血或累計(jì)輸注成分血1600毫升（10U）及以上者，一式填寫三份，科室病歷保留一份，醫(yī)務(wù)科、輸血科各備一份。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，行政上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，行政上班時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科工作人員或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科或總值班備案。7、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)8、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)9、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

（5）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（6）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量10、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十三、手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)十四、危急值報(bào)告制度與程序

為了提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，使臨床能及時(shí)掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂“危急值”報(bào)告制度。

一、“危急值”的定義“危急值”(CriticalValues)：是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)二、危急值項(xiàng)目表及危急界限值

（一）、檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍：項(xiàng)

目低值危急值高值危急值備注血鉀(mmol/L)<2.7>6.2

血鈉(mmol/L)120160

血糖(mmol/L)<2.2>24.8

血鈣(mmol/L)<1.5>3.5

血紅蛋白(g/L)<50

白細(xì)胞(g/L)<2*109>30*109

血小板(/L)<50*109

凝血酶原時(shí)間(s)

>35

活化部分凝血活酶時(shí)間(s)

>70（未服抗凝藥）

>150（服抗凝藥）

纖維蛋白原（g/L）<1.5

血淀粉酶U/L

>350

尿素氮

>18mmol/l

肌酐

>900mmol/l

血?dú)夥治鯬H<7.0>7.6

PCO2（mmHg）<20>70

PO2（mmHg）<40

肌紅蛋白

>90ng/ml

肌鈣蛋白

>1.5ng/ml陽(yáng)性HIV-Ab

陽(yáng)性

微生物檢查：無菌部位標(biāo)本發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、血培養(yǎng)陽(yáng)性、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（二）、超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2、考慮為急性膽囊炎穿孔的患者；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、妊娠晚期胎盤早剝;前置胎盤并出血。6、四肢深動(dòng)脈及深靜脈急性栓塞7、急性肥厚性心臟病；全心擴(kuò)大合并急性心衰；8、大量心包積液合并心包填塞。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)（三）、功能科“危急值”報(bào)告范圍：1、心臟停搏；

2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷

4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：

6、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；7、室性心動(dòng)過速；

8、多源性、RonT型室性早搏；9、頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)；10、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；11、心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；12、二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；13