臨床各科急救流程圖

臨床各科急救流程圖

急救通

則.................................................................4

休克搶救流

程............................................................5

休克搶救流程

圖........................................................6

過敏反應搶救流程

圖...................................................7

昏迷搶救流

程............................................................8

昏迷病人的急救流程

圖................................................9

眩暈搶救流

程...........................................................10

眩暈的診斷思路及搶救流

程.........................................11

窒息的搶救流

程........................................................12

窒息的一樣現(xiàn)場搶救流程

圖.........................................13

急性心肌梗塞的搶救流

程............................................14

急性心肌梗死的搶救流程

圖.........................................15

13、心律失常搶救流

程.......................................................16

14、成人致命性快速心律失常搶救流程

圖..............................18

15、心臟驟停搶救流

程...................................................19

16、成人無脈性心跳驟停搶救流程

圖...................................20

17、高血壓急癥搶救流

程.................................................21

18、高血壓危象搶救流程

圖..............................................22

19、急性左心衰竭搶救流

程...............................................24

20、急性左心衰竭搶救流程

圖............................................25

21、支氣管哮喘的搶救流

程...............................................26

22、致命性哮喘搶救流程

圖...............................................27

23、咯血搶救流

程..........................................................28

24、大咯血的緊急搶救流程

圖............................................29

25、嘔血的搶救流

程........................................................30

26、嘔血搶救流程

圖........................................................................................................................31

27、糖尿病酮癥酸中毒搶救流

程...........................................32

28、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

圖......................................................................................33

29、抽搐搶救流

程...........................................................34

30、全身性強直一一陣攣性發(fā)作連續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程

圖...........35

31、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程

圖.........................................36

32、中暑搶救流

程...........................................................37

33、中署的急救流程

圖......................................................38

34、溺水搶救流

程...........................................................39

35、淹溺搶救流程

圖.........................................................40

36、電擊傷搶救流

程.........................................................41

37、電擊傷急救處理流程

圖.................................................42

38、急性中毒搶救流

程.......................................................43

39、急性中毒急救處理

圖.....................................................44

40、鉛、苯、汞急性中毒診療流程

圖.......................................45

41、急性藥物中毒診療流程

圖................................................46

42、急性有機磷中毒搶救流程

圖............................................................................................47

43、創(chuàng)傷搶救流

程............................................................

48

44、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程

圖.............................................49

45、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程

圖...........................................50

46、腹部損害的現(xiàn)場急救流程

圖..............................................51

47、骨折的現(xiàn)場急救流程

圖...................................................52

48、急腹癥搶救流

程...........................................................53

49、肝性腦病搶救流

程........................................................57

50、胃底食管靜脈曲張出血搶救流

程........................................59

51、子癇搶救流

程............................................................

60

52、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流

程................................................61

53、產(chǎn)科出血性休克搶救流

程................................................62

54、產(chǎn)科急性心衰的搶救流

程................................................64

55、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流

程................................................65

56、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流

程........................................66

57、新生兒窒息搶救流

程.....................................................67

68、麻醉科局麻藥中毒搶救流

程.............................................69

59、麻醉科過敏性休克搶救流

程.............................................70

60、透析器破膜的應急處理預

案.............................................71

61、動靜脈內(nèi)痿穿刺引起出血、皮下血腫的應急預

案.....................72

62、溶血的應急處理預

案......................................................73

63、血透并發(fā)心腦血管疾病的應急處理預

案................................74

64、血透過程中顯現(xiàn)空氣栓塞的應急處理預

案.............................75

65、血透過程中顯現(xiàn)空氣栓塞的應急處理流程

圖...........................75

66、血透發(fā)生低血壓的應急預案及流程

圖...................................76

67、透析中發(fā)生休克的應急預

案.............................................77

68、透析過程中體外凝血的應急預

案.78

69、透析時水源中斷的應急預

案.............................................79

70、透析時電源中斷的應急預

案..............................................80

71、透析患者顯現(xiàn)自殺傾向的護理應急程

序................................81

72、輸血反應處理預

案.........................................................82

73、醫(yī)療風險預警機制與預

案...................................83

74、氣管插管

術(shù)..........................................................

-.86

75、氧氣療

法.............................................................

.........87

76、球囊面罩加壓通氣

術(shù).....................................................88

77、深靜脈插管

術(shù).............................................................8

9

78、非同步電復律除顫

術(shù).....................................................91

79、胸腔穿刺

術(shù).............................................................

….92

80、套管針胸膜腔閉塞引流

術(shù)................................................93

81、腹腔穿刺

術(shù)..........................................................

....94

82、胃腸減壓

術(shù)..........................................................

….95

83、洗胃

術(shù)..........................................................

...............96

84、三腔二囊管壓迫止血

術(shù)........................................................98

85、導尿

術(shù)..........................................................

...............99

急救通則(FirstAid)

一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者

緊急評估

搶救措施

評估和判定

第一步緊急評估：判定患者有無危及生命的情形

一樣性處理

A：有無氣道堵塞

B:有無呼吸，呼吸頻率和程度

注釋講明

B：有無體表可見大量出血

C：有無脈搏，循環(huán)是否充分

S：神志是否清晰/---------------------------------------------、

--------------->?清除氣道血塊和異物

一?開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰

?氣管切開或者氣管插管

---------------?

\____________________________________7

____________?[心肺復蘇

---------------A’趕忙對外表能操縱的大出血進行止血(壓迫、結(jié)扎)

第二步趕忙解除危及生命的情形

氣道堵塞

呼吸專門

呼之無反應，無脈搏

\^峻大出血y

/\

第三步次級評估：判定是否有嚴峻或者其他緊急的情形

?簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查

?必要和要緊的診斷性治療試驗和輔助檢查

X______________________________________________________)

「第四步優(yōu)先處理患者當前最為嚴峻的或者其他緊急咨詢題

A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口

B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立.靜脈通道則需要建立骨通道

C吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上

D抗休克

E糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂

V)

廠第五步要緊的一樣性處理

?體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)能夠防止誤吸和窒息

?監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量

?生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分，呼吸12-25次/分

?如為感染性疾病，治療嚴峻感染

?處理廣泛的軟組織損害

?治療其他的專門急診咨詢題

\）

?尋求完整、全面的資料（包括病史）

?選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷

?正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀看或回家）

?完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情形

?盡可能滿足患者的愿望和要求

\______________________________7

休克搶救流程

診斷依據(jù)

1.有各種緣故造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴峻創(chuàng)傷、感染或過

敏等病史。

2.低血壓成人收縮壓W10.6kPa（80mmHg）,兒童則成比例地降低。

3.心動過速。

4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇慘白，肢體顯現(xiàn)斑點，脈

搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、興奮、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、

意識模糊甚至昏迷等。

救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應置

坐位。

2.吸氧。

3.趕忙建立靜脈通路。

4.補充血容量：這是治療的關鍵。趕忙靜脈輸液，復原足夠的血容量。

按先晶體液后膠體液原則補充。

5.血管活性藥物的應用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已

差不多補足，又無連續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。

6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴峻呼

吸困難或喉頭水腫時，應保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。

注意點

鑒不休克緣故對治療有重要參考價值。

低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；

感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；

心源性休克的急救最困難，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝

酸甘油、多巴酚丁胺。

心源性休克的病因不同在處理上有明顯的不同，如室性心動過速引起

的休克，要緊是復律治療，風濕性心肌炎要緊是抗風濕治療，急性心臟填

塞要緊是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正

休克。

轉(zhuǎn)送注意事項

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通路暢通。

3.緊密觀看生命體征并予以相應處理

4.途中注意保暖。

休克搶救流程圖

顯現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色慘白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差＜30mmHg）

1

?臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管

?建立大靜脈通道、緊急配血備血?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上

?監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸?留置導尿記每小時出入量（專門是尿量）

?冷靜：地西泮或勞拉西泮了肌肉注射或靜脈注射

25?10mg12mg

?如果有明顯的體表出血盡早外科止血J以直截了當壓迫為主

?初步容量復蘇（血流淌力學不穩(wěn)固者），雙通路輸液：

快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋

糖酎或羥基淀粉）100?200ml/5~10min

?經(jīng)酒當容量復蘇后仍連續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：_

收縮壓70~100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注

收縮壓＜70mmHg去甲腎上腺素0.5?30咫/min

?糾正酸中毒：虎峻酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml脈滴注

評估休克情形：

?心率：多增快?皮膚表現(xiàn)：慘白、灰暗、出汗、瘀斑

?體溫：高于或低于正常?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒

?腎臟：少尿?血壓：（體位性）低血壓、脈壓I

?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰

?頭部、脊柱外傷史

X________________________；________________________________________

病因診斷及治療

低血容量性休膿毒性休克過敏性休克〕神經(jīng)源性休克

（見“過敏反應搶救--------------

心源性休克流程”）

\______________7

101

、

?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂

?若合并低血容量：予膠體液（如

低分子右旋糖酊）100?

200ml方?lOmin,觀看休克征象

有無詼善

?如血壓承諾，予硝酸甘油

5mg/h,如血壓低，予正性肌力藥

物（如多巴胺、多巴酚丁胺）’?保持氣道通暢、

?嗎啡:2.5mg靜脈注射?主動復蘇，加大氣道治理

?重度心衰：考慮氣管插管機械?穩(wěn)固血流淌力學狀態(tài)：每5~10?靜脈輸入晶體液,堅持平

通氣分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童均動脈壓＞70mmHg,否則加

\/20ml/kg）,共4?6L（兒童60ml/kg）,用正性肌力藥（多巴胺、多

如血紅蛋白＜7?10g/dl考慮輸血巴酚丁胺）

?正性肌力藥：5mg/min靜脈?嚴峻心動過緩：阿托品

滴注,血壓仍低則去甲腎上腺素8?0.5~lmg靜脈推注，必要時

12|ig靜脈推注，繼以2~4|ig/min每5分鐘重復，總量3mg,

靜脈滴注堅持平均動脈壓60mmHg無效則考慮安裝起搏器

以上?請有關?？茣\

?清除感染源：如感染導管、膿腫\/

清除引流等

?盡早體會性抗生素治療

?糾正酸中毒

?可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化

可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注

蓮花縣人民醫(yī)院

過敏反應搶救流程

可疑過敏者

接觸史+突發(fā)過敏的有關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡

心、腹痛、腹瀉等）；嚴峻者呼吸困難、休克、神志專門

氣道堵塞一＞?清除氣道異物，保持氣道

-------------通暢：大管徑管吸痰

HgMIT?箋

2

緊急評估

?有無氣道堵塞

?有無呼吸，呼吸的頻率和程度

?有無脈搏，循環(huán)是否充分

?神志是否清晰

呼之無反應，無

脈搏

?建立靜脈通道：快速輸入1?4L等滲液體（如生理鹽水）

?去除可疑過敏原

?高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上

?藥物治療

■?腎上腺素:首次0.3?0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15?20分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或

者嚴峻者大劑量給予，l~3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3?5mg。仍無效4?:LOug/min

靜脈滴注

9糖皮質(zhì)激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注,然后注射滴注堅持

少抗組胺必受體藥物：苯海拉明25?50mg,靜脈或肌肉注射

評估血壓是否穩(wěn)固?低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液(如生理鹽水)

?血管活性藥物(如多巴胺)5mg/min靜脈滴注

?糾正酸中毒(如5%碳酸氫鈉100?250ml靜脈滴注)

連續(xù)給予藥物治療

?糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等

?Hi受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚咤(2mgTid)、氯雷他定(10mgQd)

受體阻滯劑：法莫替丁

?H2(20mgBid)

?0-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑

■其他：■%葡萄糖酸鈣10?20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等

昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應，臨床

上表現(xiàn)為意識喪失，運動、感受和反射等功能障礙?；杳缘牟∫?qū)ｉT多，

可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也能夠分為感染性疾病或非感染性疾病。

昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只將

其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可顯現(xiàn)退縮反應或痛楚表情，生

理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可顯現(xiàn)病理反射。

2.深昏迷是指對任何刺激均無反應，各種生理反射均消逝，同時生命體

征不穩(wěn)。

了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史,

追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。

相伴癥狀有助診斷：

1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、

顱內(nèi)血腫等；

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎

啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；

4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味,

肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因

診斷。

救治要點

1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，堅持通氣功能,

必要時面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸

中毒。

3.病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇2

50ml快速靜脈點滴，或選用哄塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選

用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。

轉(zhuǎn)送注意事項

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。

昏迷病人的急救流程圖

1

?意識喪失

?對各種刺激的反應減弱或消逝

?生命體征存在

2

---?心肺復蘇

緊急評估

?有無氣道堵塞

?有無呼吸，呼吸的頻率和程度

?有無脈搏，循環(huán)是否充分

?神志是否清晰

呼之無反應，無

脈搏

無上述情形或經(jīng)處明白得除

危及生命的情形后

4

3I?二次評估：評估原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷

3、質(zhì)內(nèi)舌彳立病變4、腦炎

生命體征,吸氧,

開放靜脈通道

?盡快查找病因，

確定昏迷的緣故

繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿

毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸市毒

6、中毒7、林克8、呼吸衰遍

/-------------------------------------------------------------------------\

處理：

1、腦水腫：

?脫水（20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜脈

推注）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等

?促進腦細胞代謝藥物及堅持腦血流（胞二磷膽堿0.25~0.75）

?清醒劑應用（納絡酮0.4~1.2mg靜滴）

2、抽搐：

?吸氧

?地西泮10mg靜推,l~2mg/min；

3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）

?甲氧氯普胺:10mg肌注

\/

6

?測T、P、R、BP、心電圖

?觀看瞳孔、神志、肢體運動

?頭部降溫、必要時使用氯丙嗪25~50mg

肌注

?安全護理

?留置尿管，記小時出入量

24y

7

防治并發(fā)癥

?室息

?泌版道感染

?呼吸道感染

?多器官功能衰竭

留觀24小時或入院

眩暈的搶救流程

有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感受，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐

等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、

精神心理因素等。

處置原則

開放靜脈通道，靜注50%GS40ml力口vitB60.1。保持臥位。

注意事項

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應緊密觀看生命體征，并

予以相應處理，如降顱壓、降血壓等。

轉(zhuǎn)送注意事項

1.幸免頭部震動。

2.生命體征監(jiān)測。

3.預備嘔吐污物袋。

4.堅持輸液通暢。

眩暈的診斷思路及搶救流程

顯現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻動感）

2

、

病史詢咨詢、查體、輔助檢查、?？茩z查

?定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。

?定性診斷：1、血管性2、外傷性3、占位性4、炎癥性

5、中毒性6、代謝性7、退行性變性

?病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等

3

4

發(fā)作期間歇期

蓮花縣人民醫(yī)院

窒息的搶救流程

一、概述

窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導致的

呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。

窒息要緊有如下幾種：1）機械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒

息。

二、診斷與鑒不診斷

（-）診斷思路

要緊通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息緣

故如何，第一要爭取迅速復原呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。

方法是在患者耳邊呼吁看是否有反應。對有意識的成年患者進行扼要的病

史詢咨詢，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢咨詢發(fā)病緣

故。

（二）診斷流程

1.病史詢咨詢

應按照臨床表現(xiàn)針對性地詢咨詢發(fā)生窒息的可能緣故，為緊接隨后的

急救提供依據(jù)。

2.體格檢查

快速檢查和確認患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、

胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫組。

（三）按照引起窒息的要緊緣故，重點排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道

異物、嚴峻呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴

峻疾病。

三、院前急救措施

（一）到達現(xiàn)場前

1.電話指導

重點詢咨詢患者窒息的最可能緣故，盡早解除引起窒息的病因，保證

呼吸道通暢或復原呼吸，直到急救人員到達。

2.急救預備

氧氣是堅持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)

正常三大要素將保證氧氣能輸送到軀體各部位。因此，氧氣、氣管導管、

麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等

是窒息急救必備物品。

（二）到達現(xiàn)場后的急救流程

（三）轉(zhuǎn)運過程

轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。

（四）運抵醫(yī)院后

將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護士共同指導協(xié)助下抬到搶救室。指導家

屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情形和用藥情形。進一步的診斷、

治療和護理按照窒息的不同病因進行。

窒息的一樣現(xiàn)場搶救流程

,分泌物或嘔吐物、

氣管異物支擴咯血氣道粘膜損害水頸部手術(shù)后

?用常規(guī)手法取?平臥位，頭頭低足高或腫迅速解除頸

異物偏一側(cè)俯臥?吸氧部壓迫（包括

?直截了當或間

?及時吸出分及時促進積?激素霧化吸打開手術(shù)切

接喉鏡下取異

泌物或嘔吐血排出

物口）

?呼吸困難，難以物，保持呼對癥治療入?使用呼吸機迅速開放氣

用上述方法取吸道暢通病因治療?病因及對癥道（包括氣管

出時，可粗針頭?病因治療（見咯血章治療插管和氣管切

緊急行赤甲膜1k）節(jié)）開）

急性心肌梗死的的搶救流程

診斷依據(jù)

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛連續(xù)時刻超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性

Q波。

救治原則

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15口g/分鐘。

5.硫酸嗎啡3?5mg肌肉注射或加人到25%GS20ml緩慢靜脈注射或地

西泮5?10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。顯現(xiàn)心律失常、心力衰竭、

心源性休克時給予相應救治。

6.嚼服阿司匹林150mgo

轉(zhuǎn)送注意事項

1.及時處理致命性心律失常。

2.連續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。

3.向接收醫(yī)院預報

急性心肌梗死的搶救流程圖

1懷疑缺血性胸痛

快速評估（＜10分鐘）

?迅速完成12導聯(lián)的心電圖

?簡捷而有目的詢咨詢病史和體格檢查

?審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》?書）、

緊急評估

核查禁忌證

?有無氣道堵塞

?檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能

?有無呼吸，呼吸的頻率和程度

?必要時床邊線檢查

?有無脈搏，循環(huán)是否充分X

?神志是否清晰

3

?停止活動，絕對臥床休息，拒探視

?高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上

?阿司匹林200mg嚼服

?硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5?20ug/min靜脈滴注

?胸痛不能緩解則給予嗎啡2?4mg靜脈注射，必要時重復

?建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸

回憶初次的12導聯(lián)心電圖

20分鐘內(nèi)

12

30分鐘內(nèi)

18中低危性不穩(wěn)固型心絞痛

13

胸痛發(fā)作時刻W12小時

?收住急診或者監(jiān)護病房：

A連續(xù)心肌標志物檢測

A反復查心電圖，連續(xù)ST

段監(jiān)護

A苕斷性冠脈造影

轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療

A入院溶栓針劑至血管

的時刻W30分鐘

?早期介入治療的適應

癥和時機存在爭議。給

予最理想藥物治療后仍

有明顯進行性的或反復

發(fā)生缺血才介入治療22

?如無心肌梗死或缺血

證據(jù)，承諾出院

LBBB:左房室束支傳導阻滯

輔助治療藥物：

?供受體阻滯劑：普奈洛爾10?aomR次,3?4次/日；美托洛爾6.25?25mgTid

?氯毗格雷:首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天

?一般肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/(kg-h)靜脈滴注；低分子肝素3000?5000U皮下注射,

Bid

?ACEI/ARB：卡托普利6.25?50mgTid,氯沙坦50?lOOmgQd,厄貝沙坦150?300mgQd

?他汀類：洛伐他汀20~40mgQn,普伐加汀10?20mgQn,辛伐他汀20?40mgQn；

心律失常搶救流程

診斷依據(jù)

（―）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可顯現(xiàn)

暈厥。

2.體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短

細。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。

救治原則

（-）快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動過速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2?0.4mg加

人25%或

50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10?20mgi?2秒內(nèi)快速靜脈注

射。

2.室性心動過速：

（1）血液動力學不穩(wěn)固室速：

趕忙同步電復律，能量為10J。若為無脈室速可非同步200J電擊復律。

此條適用于其他覺QRS波心動過速。

（2）血液動力學穩(wěn)固的室速：

胺碘酮150mg,10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg/分堅持靜脈

點滴6小時，再以0.5mg/分堅持靜脈點滴。若無效，必要時再以150m

g/分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功

能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

①首選硫酸鎂，首劑2?5g,3?5分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素有助于操縱該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，

應慎用。

3.心室跳動/心室撲動

(1)趕忙非同步直流電除顫復律。200—360J

(2)查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂(低鉀/低鎂)、心肌缺

血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。

4.心房跳動/撲動

(1)減慢心室率西地蘭0.2?0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭

無效可用地爾硫卓5?10mg,緩慢靜脈注射，而后5?10mg/h靜脈滴注。

在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

(2)復律

①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈

普羅帕碉2mg/kg,7?10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450?60

Omgo

心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

②血流淌力學不穩(wěn)固時，同步直流電復律。房顫100?200J,心房撲動

25-50Jo

(3)預激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、B受體阻斷劑等，

因可能惡化為心室跳動。

②心室率＞200次/分，血流淌力學不穩(wěn)固，趕忙同步直流電復律，能

量同上。

③心室率＞200次/分，血流淌力學穩(wěn)固，可選用靜脈普魯卡因酰胺或

普羅帕酮。

(二)緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率245次，無需治療。

(2)導致暈厥的病竇綜含征，專門是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行

永久埋藏式起搏器植入。

(3)房室傳導阻滯

①I度和n度文氏阻滯可觀看，查找與糾正病因，一樣不需急診處理。

②U和U型或完全性房室傳導阻滯，應趕忙行臨時起搏。有明確病因

或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋

地黃中毒或抗心律失常藥(B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，專門

是它們含用時)所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式

起搏器，而無病因與誘因。

可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或

在未實現(xiàn)中意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

轉(zhuǎn)送條件

1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

3.暢通靜脈通道。

4.做好途中心電監(jiān)護

成人致命性快速性心律失常搶救流程圖

心動過速（心率＞100次/分）

緊急評估

?有無氣道堵塞?有無呼吸，呼吸的頻率和程度

?有無脈搏，循環(huán)是否充分?神志是否清晰

4

有、不穩(wěn)固

無上述情形或經(jīng)處理后解除危

及生命的情形后

?臥床，保持呼吸道通暢

?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上

?12導聯(lián)心電圖并進一步