腦出血護(hù)理知識

腦出血

一.概念二.病因三.誘因四.臨床表現(xiàn)五.輔助檢查六.診斷七.治療要點(diǎn)八.護(hù)理措施九.健康宣教

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。

占全部腦卒中的20%-30%，本病好發(fā)于50-70歲，是一種致命的或致殘率很高的疾病，作為一種突發(fā)性腦疾病，他正被越來越多的人關(guān)注。一.概念高血壓腦動脈硬化腦血管畸形腦出血

二.病因高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動脈瘤。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。二.病因（高血壓）腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分，同時也是急性腦血循環(huán)，尤其是腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ)，是各種因素導(dǎo)致的腦動脈管壁變性和硬化的總稱。包括醫(yī)學(xué)上常常提到的腦動脈粥樣硬化，腦組織會因缺血而軟化、壞死，腦細(xì)胞變性死亡，最后產(chǎn)生腦萎縮和腦動脈硬化性癡呆。嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的腦出血而危及生命。二.病因（動脈硬化）腦血管畸形亦稱血管瘤，非真性腫瘤，系先天性腦血管發(fā)育異常，先天性腦血管畸形臨床上以動靜脈畸形多見，臨床表現(xiàn)以畸形血管破裂出血為最常見癥狀，部分病人以癲癇為首發(fā)癥狀；由于“盜血”現(xiàn)象，局限性腦缺血可致腦萎縮，智力減退、精神不正?？纱嬖?。如出血嚴(yán)重，出現(xiàn)腦疝，如不及時救治，常可致死。二.病因（腦血管畸形）轉(zhuǎn)換季節(jié)情緒因素腹壓過大飲酒、抽煙患者依從差三.誘因運(yùn)動語言障礙運(yùn)動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。四.臨床表現(xiàn)眼部癥狀瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)成人瞳孔直徑一般為2-4mm,呈正圓形,兩側(cè)等大,兩側(cè)差異不超過0.25mm,頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。四.臨床表現(xiàn)

急性期常見有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時有明顯血壓升高，一般在170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出血，常有心臟異常體征。幕上病變者對策肢體軟癱，兩眼向出血側(cè)偏斜，破入室或腦干出血則出現(xiàn)神昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、雙測瞳孔縮小或擴(kuò)大。四.臨床表現(xiàn)CT是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破如腦室、血腫周圍有無低密度水腫及占位效應(yīng)、腦組織移位和埂阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療，1周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)CT檢查還可評價出血的進(jìn)展情況。

五.輔助檢查MRI檢查急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT，病程4~5W后不能辯認(rèn)出腦出血時，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死，可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象，MRI較CT更容易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因五.輔助檢查數(shù)字減影腦血管造影（DSR）懷疑腦血管畸形，Moyamaya?。熿F?。?、血管炎等可行DSR檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。血常規(guī)、血液生化、凝血功能、心電圖檢查和胸部X線攝片檢查。外周白細(xì)胞可暫時增高，血糖和尿素氮水平也可暫時升高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。五.輔助檢查患者在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦出血的可能，結(jié)合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。六.診斷預(yù)防并發(fā)癥止血藥物和抗凝藥應(yīng)用調(diào)控血壓以降低顱內(nèi)壓和減輕水腫七.治療要點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥高血壓動脈硬化發(fā)熱、上消化道出血、腦水腫、腦疝七.治療要點(diǎn)調(diào)控血壓將血壓控制在180/100mmHg以下，不應(yīng)太低,否則會造成腦部供血不足造成腦損傷等不可挽回的后果。常用藥：呋塞米，螺內(nèi)酯、鹽酸貝娜普利片、硝苯地平片七.治療要點(diǎn)止血藥物、抗凝藥物的應(yīng)用上消化道出血：冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內(nèi)灌注、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片七.治療要點(diǎn)以降低顱內(nèi)壓和減輕水腫甘露醇類甘油果糖等一般先用快速的甘露醇類再用甘油果糖類維持1．20%甘露醇/甘油制劑/呋塞米(速尿)2.血清白蛋白3.腎上腺皮質(zhì)激素4.亞低溫治療：室溫18-20℃，體溫降至31-34℃較為理想。七.治療要點(diǎn)（一）維持或穩(wěn)定生命體征（T、P、R、BP、神志)八.護(hù)理措施T：正常人腋下一般溫度為36~37度，口腔溫度比腋下高0.2~0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3~0.5度。低熱體溫37.5~38度。中度熱體溫38~39度。高熱體溫在39度以上。超高熱體溫在41度以上。

P：正常成人為60-100次/分，常為每分鐘70－80次，平均約72次/分。老年人較慢，為55-60次/分。嬰兒每分鐘120－140次，幼兒每分鐘90－100次，學(xué)齡期兒童每分鐘80－90次。八.護(hù)理措施（一）R:正常成人安靜狀態(tài)下，呼吸頻率為16～20次/分，隨著年齡的增長逐漸減慢。

呼吸頻率超過24次/分稱為呼吸過速（見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等）

呼吸頻率低于12次/分稱為呼吸過緩（見于顱內(nèi)高壓、麻醉藥過量等）。BP:140/90mmHg≥正常值正常值≤90/60mmHg血壓增高引發(fā)腦血管疾病、腎臟病、猝死、高血壓還可導(dǎo)致心、腦、腎和血管多種病變

血壓降低低血壓的主要危害是影響全身各臟器的血液供應(yīng)，特別是引起腦、心、腎等重要臟器供血不足，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。急性低血壓還可以引發(fā)休克、昏厥。

瞳孔：正常值是2.5--5mm（2--5mm）八.護(hù)理措施（一）防止窒息按需吸痰，掌握吸痰指征，防止損傷，霧化前后及時吸痰。八.護(hù)理措施（二）作息腦出血病人絕對臥床休息，發(fā)病24-48小時避免搬動，病室保持安靜，病人側(cè)臥位，頭抬高15-30°八.護(hù)理措施（三）翻身拍背，預(yù)防壓瘡皮膚完好每2h翻身叩背一次，預(yù)防壓瘡做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班褥瘡護(hù)理的方法4字歸納；換位減壓，其目的就是減輕受力點(diǎn)壓迫，血液暢通即不會產(chǎn)生褥瘡八.護(hù)理措施（四）語言溝通障礙的護(hù)理通過系統(tǒng)全面的語言評定患者殘存的交流能力，制訂治療計(jì)劃。康復(fù)主要通過對語言功能進(jìn)行訓(xùn)練，從而達(dá)到康復(fù)的目的并加強(qiáng)心理護(hù)理，給予足夠的信心加強(qiáng)患者對疾病本身的抗戰(zhàn)能力。八.護(hù)理措施（五）預(yù)防肌肉萎縮促進(jìn)肢體恢復(fù)。病情穩(wěn)定后癱瘓肢體按摩及被動運(yùn)動，以免肢體失用。八.護(hù)理措施（六）八.護(hù)理措施（七）防止誤吸抬高床頭，使之成30°～60°的角。在病情允許的情況下，可采取半臥位，頭偏向健側(cè)，防止返流誤吸。鼻飼錢確定胃管位置。鼻飼后30min不要翻身和搬動病人。避免胃潴留和腹脹腦卒中的病人要多餐少量，必要時給予胃黏膜保護(hù)的藥或胃動力藥。四度溫度(38℃～40℃)、速度(30ml/min)、濃度、床頭高度（35°～40°）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理1.環(huán)境安靜,舒適的環(huán)境,特別是發(fā)病2周內(nèi),應(yīng)盡量減少探望,保持平和,穩(wěn)定的情緒,避免各種不良情緒影響.2.作息絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部四肢，可在床上進(jìn)行小幅度翻動,每2小時一次,不必過分緊張.大小便須在床上進(jìn)行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外發(fā)生。

九.健康宣教

3.確保有效治療患者會出現(xiàn)煩躁不安,躁動的癥狀,對這樣的病員我們會采取約束帶,床檔等保護(hù)措施,這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管,墜床等不必要的意外.可能有些家屬于心不忍,我們理解家屬的心情.一旦病情穩(wěn)定,不再煩躁后,我們就會立即撤離對軀體的約束,但床檔還需時時加護(hù),特別是有氣墊床的病人,嚴(yán)防墜床.希望大家能配合.九.健康宣教4.預(yù)防并發(fā)癥老年病人,心腦血管老化,脆性程度高,季節(jié)變化易誘發(fā)疾病.長期臥床易肺部感染,痰多不易咳出,藥物祛痰,加強(qiáng)翻身,拍背,使痰液松動咳出,減輕肺部感染.無力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合。5.預(yù)防壓瘡長期臥床,皮膚受壓超過2小時,易發(fā)生褥瘡,應(yīng)加強(qiáng)翻身.按摩受壓處,保持皮膚清潔干燥.肢體放置功能位,防畸形.九.健康宣教6.飲食要營養(yǎng)豐富,低脂,清淡軟食,如雞蛋,豆制品等.進(jìn)食困難者,可頭偏向一側(cè),喂食速度慢,避免交談,防嗆咳,窒息.7.保持大便通暢,可食