老年慢性創(chuàng)面評估記錄分析表、敷料的選擇與應用、局部護理技術(shù)操作步驟、記錄表、PUSH創(chuàng)面愈合評估測評表

（規(guī)范性）

老年慢性創(chuàng)面評估記錄分析表老年慢性創(chuàng)面評估記錄分析表見表A.1。老年慢性創(chuàng)面評估記錄分析表姓名：病歷號：診斷項目評估評估日期位置請在下圖中描繪出創(chuàng)面的具體位置并給予文字說明：（如左側(cè)坐骨結(jié)處）創(chuàng)面大小長度：㎝寬度：㎝深度：㎝創(chuàng)面床竇道、潛行、瘺管□無□竇道：位于點鐘，深度㎝□潛行：方向，最深處方向點cm或平均深為㎝□瘺管：類型位于點鐘，深度㎝上表（續(xù)）項目評估評估日期創(chuàng)面床組織類型和比例（顏色法）四分法（或八分法）：□%紅色組織□%黃色組織□%黑色組織□其他（特殊情況描述）：滲液量：□無□少量□中量□大量顏色：□清亮或琥珀色（正常）□綠色（感染）□粉色或紅色（血染）□渾濁/乳白/奶酪色（化膿的）□黃色或棕色（污染）□灰色或藍色（銀離子敷料著色）□其他：性狀：□血清性□血性□漿液性□膿性氣味性質(zhì)：□無味□糞臭味□腥臭味□其他：程度：□無氣味□移除敷料后可聞到□敷料存在時可聞到□與患者一個手臂距離能聞到□進入屋內(nèi)能聞到□一進屋/病房/診室就能聞到創(chuàng)面邊緣□上皮爬行□邊緣模糊彌漫□邊緣清晰，緊貼且平齊創(chuàng)面基底部□邊緣明確，未緊貼于創(chuàng)面基底部□向下卷邊，增厚□纖維化，形成瘢痕或過度角化□浸漬□其他上表（續(xù)）項目評估評估日期周圍皮膚外觀：□健康/完整□皮膚擦傷□干燥/收縮□糟脆□糜爛□色素沉著□浸漬□濕疹□紅斑□瘀斑□蜂窩織炎□水腫□硬結(jié)□其他：皮溫（患側(cè)較健側(cè)）：□低□高□相等疼痛評分您對創(chuàng)面疼痛的感知（請在括號內(nèi)標出您的疼痛評分，0為無痛，10為劇痛）（）換藥前（）換藥中（）換藥后下肢動脈動脈搏動：1正常2減弱3消失ABI：1正常0.9-1.32中度<0.83重度<0.5臨床表現(xiàn)：1間歇性跛行2靜息痛體溫1體溫正常2低燒3高燒相關(guān)異常檢查備注上表（續(xù)）項目評估評估日期根據(jù)綜合評估，對于影響創(chuàng)面愈合不良的因素進行分析全身因素影響創(chuàng)面愈合全身性因素:1高齡2營養(yǎng)不良3肥胖4水腫5血管功能不全6糖尿病7腎衰8免疫疾病9神經(jīng)系統(tǒng)障礙10藥物11凝血障礙12吸煙13嗜酒14依從性差15便失禁16放療17心理社會因素18其他:局部因素1感染2脂肪液化3壞死組織4肉芽異常5大量滲出6異物7局部循環(huán)障礙8局部溫度9局部腫脹10受壓11漏12損傷創(chuàng)面面積大及深度深13創(chuàng)面邊緣及周圍皮膚異常14疼痛15其他：備注/補充

（資料性）

老年慢性創(chuàng)面敷料的選擇與應用老年慢性創(chuàng)面敷料的選擇與應用見圖B.1。創(chuàng)面類型創(chuàng)面特征處理方法操作方法注意事項污染創(chuàng)面無滲液/少量滲液保痂療法消毒液消毒+暴露/半暴露磺胺嘧啶銀粉+滅菌注射用水至糊狀,外涂創(chuàng)面后,待干、暴露外用收斂保痂藥:如中藥(適應癥遵照藥品說明書)等暴露療法要求環(huán)境清潔、溫暖、干燥,室溫30~32℃,相對濕度為40%左右保痂療法需要注意評估痂殼,如有感染或痂下膿性分泌物,應及時引流局部保濕及促進自溶清創(chuàng)水凝膠/軟膏+鹽水濕紗布/油紗/脂質(zhì)水膠敷料+干紗布適量+薄膜敷料密封水凝膠+鹽水紗布/油紗+有邊泡沫敷料密封水膠體/片狀水凝膠覆蓋如若痂皮較厚,可在敷料應用之前,對其進行"井"字劃痕應注意創(chuàng)緣及周圍皮膚有無浸漬等異常情況中量/大量滲液敷料選擇內(nèi)層敷料:根據(jù)創(chuàng)面情況選擇適合敷料,如藻酸鹽/親水性纖維/高滲鹽敷料等外層敷料:無菌紗布/各類泡沫敷料(如寡糖泡沫敷料/聚氨酯/軟聚硅酮等)/棉(紗)墊等操作者應全面評估創(chuàng)面的滲液量、肉芽組織生長情況等,靈活選擇不同類型的敷料。敷料的選擇應綜合考慮其吸收滲液的能力、保護肉芽組織和促進愈合的作用,以及患者的舒適度和經(jīng)濟負擔等因素,避免機械化照搬,做到有的放矢,以最大程度地促進創(chuàng)面愈合感染創(chuàng)面局部紅腫熱痛、關(guān)節(jié)活動受限、腐臭、膿性滲液增多等滲出液充分引流局部清創(chuàng)。必要時，進行分泌物培養(yǎng)抗菌敷料選擇：銀離子敷料、其他抗菌敷料全身治療含銀敷1.銀離子可與不同材質(zhì)載體復合,形成兼具銀離子抗菌和載體特點的新型敷料。選擇時應根據(jù)創(chuàng)面情況,選用液體、凝膠、脂質(zhì)水膠體、藻酸鹽、親水纖維、泡沫等不同載體的含銀復合敷料。使用時應注意①長期使用安全性和有效性尚需研究驗證；②磁共振檢查時需移除；③嬰幼兒、銀過敏者不宜使用2.其他抗菌敷料應根據(jù)產(chǎn)品說明書準確使用換藥頻次應根據(jù)環(huán)境氣溫、滲出量、創(chuàng)面深度、感染程度、敷料、疼痛等因素進行動態(tài)綜合評估后，選擇合適換藥頻次。如敷料滲透、異味加重、疼痛加劇或被污物污染則必須及時更換敷料。老年慢性創(chuàng)面敷料的選擇與應用

（規(guī)范性）

老年慢性創(chuàng)面局部護理技術(shù)操作步驟老年慢性創(chuàng)面局部護理技術(shù)操作步驟見圖C.1。老年慢性創(chuàng)面局部護理技術(shù)操作步驟

（規(guī)范性）

老年慢性創(chuàng)面護理記錄表老年慢性創(chuàng)面護理記錄表見表D.1。老年慢性創(chuàng)面護理記錄表處置日期消毒液清洗液清洗1棉球擦洗2沖洗清創(chuàng)1器械清創(chuàng)2自溶清創(chuàng)3外科清創(chuàng)4其他：創(chuàng)面敷料外用藥物備注

（資料性）

PUSH創(chuàng)面愈合評估測評表PUSH創(chuàng)面愈合評估測評表見表E.1。PUSH創(chuàng)面愈合評估測評表項目評分及依據(jù)日期及各項評分創(chuàng)面面積長×寬（cm2）001<0.320.3