基礎(chǔ)化療完整版本

基礎(chǔ)化療

關(guān)節(jié)脊柱

張露陽化療的概念化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。周期用化療藥的第一天算起，至21天或28天，即3-4周稱之為一個(gè)周期療程腫瘤一般需化療4-6個(gè)周期才算為一個(gè)療程，不同的腫瘤有不同的療程化療的方式1．晚期或播散性腫瘤的全身化療

因?qū)@類腫瘤患者通常缺乏其它有效的治療方法，常常一開始就采用化學(xué)治療，近期的目的是取得緩解。通常人們將這種化療稱為誘導(dǎo)化療(InductionChemotherapy)。如開始采用的化療方案失敗，改用其它方案化療時(shí)，稱為解救治療(SalvageTreatment)。2．輔助化療(AdjuvantChemotherapy)

是指局部治療(手術(shù)或放療)后，針對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶，防止其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療。例如骨肉瘤、睪丸腫瘤和高危的乳腺癌病人術(shù)后輔助化療可明顯改善療效，提高生存率或無病生存率。3．新輔助化療(NeoadjuvantChemotherapy)

針對(duì)臨床上相對(duì)較為局限性的腫瘤，但手術(shù)切除或放射治療有一定難度的，可在手術(shù)或放射治療前先使用化療。其目的是希望化療后腫瘤縮小，從而減少切除的范圍，縮小手術(shù)造成的傷殘；其次化療可抑制或消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率?，F(xiàn)已證明新輔助化療對(duì)膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及軟組織肉瘤、非小細(xì)胞肺癌、食管癌及頭頸部癌可以減小手術(shù)范圍，或把不能手術(shù)切除的腫瘤經(jīng)化療后變成可切除的腫瘤。4．特殊途徑化療

(1)腔內(nèi)治療包括癌性胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)及心包腔內(nèi)積液。通常將化療藥物(如絲裂霉素、順鉑、5-氟脲嘧啶、博來霉素)用適量的流體溶解或稀釋后，經(jīng)引流的導(dǎo)管注入各種病變的體腔內(nèi)，從而達(dá)到控制惡性體腔積液的目的。

(2)椎管內(nèi)化療白血病及許多實(shí)體瘤可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦膜最容易受侵。治療方法是，通常采用胸椎穿刺鞘內(nèi)給藥，以便腦積液內(nèi)有較高的藥物濃度，從而達(dá)到治療目的。椎管內(nèi)常用的藥物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。

(3)動(dòng)脈插管化療如頸外動(dòng)脈分枝插管治療頭頸癌，肝動(dòng)脈插管治療原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌。腫瘤化療的原則(1)化療前必須有明確的病理學(xué)診斷，白血病、多發(fā)性骨髓瘤與惡性組織細(xì)胞瘤必須得到血液學(xué)和骨髓細(xì)胞學(xué)診斷。惡性淋巴瘤與其它各種實(shí)體瘤必須得到局部組織的病理診斷，化療藥物一般不用于診斷性治療，更不能作為安慰劑使用，以免給病人造成不必要的損失。（2）全面了解患者對(duì)化療的耐受性，一般狀況較好，血象及肝、腎功能正常，才能耐受化療。凡有下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類與劑量：[1]年老體弱；[2]以往經(jīng)過多種化療或與放療同時(shí)進(jìn)行；[3]肝、腎功能異常；[4]明顯貧血；[5]白細(xì)胞或血小板低于正常值；[6]營養(yǎng)不良、血漿蛋白明顯減少；[7]腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；[8]腎上腺皮質(zhì)功能不全；[9]有發(fā)熱、感染或其它并發(fā)癥；[10]心肌病變等；[11]慢性肺功能不全。3.盡量使用聯(lián)合化療（1）使用不同作用機(jī)制的藥物，以便發(fā)揮協(xié)同作用（2）藥物不應(yīng)有相似的毒性，以免毒性相加，患者不能耐受；4.確定治療目標(biāo)根治性姑息性研究性輔助性5.用藥個(gè)體化6.重視處理化療藥物的毒性反應(yīng)，要在取得最大療效的同時(shí)盡可能使毒性反應(yīng)限制在可恢復(fù)，可耐受水平實(shí)體瘤化療后評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)完全消失（CR）：所有可見病變完全消失維持4周以上部分消失（PR）：腫塊縮小50%以上，維持4周穩(wěn)定（SD）：腫塊縮小不及50%或增大未超過25%進(jìn)展（PD）：一個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃?5%以上或出現(xiàn)新病變有效率：達(dá)到CR和PR的人數(shù)占所治療人數(shù)的百分?jǐn)?shù)實(shí)體瘤化療后能達(dá)到CR或PR，是病變有效控制的指標(biāo)，但還有很多患者，化療后病變大小無明顯變化，但腫瘤相關(guān)的癥狀，如疼痛，發(fā)熱等明顯減輕或消失，患者全身狀況好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高，也是腫瘤控制的表現(xiàn)?？鼓[瘤藥物的分類，作用機(jī)制細(xì)胞毒素類（烷化劑類）：作用于DNA和RNA,酶，蛋白質(zhì)，使細(xì)胞死亡。常用藥品有環(huán)磷酰胺，氮芥，馬利蘭，環(huán)已亞硝脲等抗代謝類：對(duì)核酸代謝與酶結(jié)合有競(jìng)爭(zhēng)作用，影響阻斷核酸合成。常用藥品有5-氟尿嘧啶，甲氨蝶呤，阿糖胞苷等抗生素類：干擾RNA,DNA,DAN，蛋白質(zhì)的合成，或損傷細(xì)胞。常用藥品有放線菌素，絲裂霉素，博萊霉素，阿霉素等生物堿類：干擾紡錘體形成，使細(xì)胞停在有絲分裂中期。常用藥品有長(zhǎng)春新堿，喜樹堿，長(zhǎng)春堿，秋水仙堿，長(zhǎng)春花堿等激素類：改變機(jī)體內(nèi)激素水平影響腫瘤生長(zhǎng)。常用藥品有潑尼松，地塞米松等其他：順鉑，羥基脲，門冬配胺酶等部分藥物的應(yīng)用說明與注意事項(xiàng)環(huán)磷酰胺：1特殊副反應(yīng)為出血性膀胱炎2治療期間多飲水至少每日2000ml，大劑量時(shí)應(yīng)水化利尿3可使用尿路保護(hù)劑5-氟尿嘧啶：抗代謝。不良反應(yīng)為1骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少，血小板下降；2食欲不振，惡心，嘔吐，口腔炎，胃炎，腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)。3注射局部疼痛，靜脈炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎。4常有脫發(fā)，色素沉著，偶影響心臟功能。用藥期間嚴(yán)格抽查血象，避光保存。甲氨蝶呤：臨床用于急性白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞性白血病，絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎等效果較好。對(duì)頭頸部腫瘤，乳腺癌，肺癌及盆腔腫瘤均有一定療效。不良反應(yīng)主要為：胃腸道反應(yīng)；骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，對(duì)血小板亦有一定影響，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全血下降，皮膚，內(nèi)臟出血；腎臟損害常見于高劑量時(shí)，出現(xiàn)血尿，蛋白尿等；還有脫發(fā)，皮炎，色素沉著等。密封4攝氏度保存。絲裂霉素：抗生素。對(duì)本品過敏者，凝血障礙或有其他原因的出血傾向者，水痘患者，帶狀皰疹患者，妊娠及哺乳期婦女禁用。用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血象及肝功能，溶藥后4-6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，避免漏出血管外。不良反應(yīng)有骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，靜脈炎，溢出血管外引起組織壞死，脫發(fā)。長(zhǎng)春新堿：廣泛應(yīng)用于癌癥的化療方案，但由于其有嚴(yán)重的骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)和肝損害等，須配合同步服用人參皂苷。地塞米松：抗炎，抗毒，抗過敏，免疫抑制。不良反應(yīng)是誘發(fā)加重感染，傷口愈合遲緩，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，長(zhǎng)期應(yīng)用引起精神癥狀及精神病。潰瘍病，血栓癥，結(jié)核病患者慎用。順鉑：抗癌譜廣，作用強(qiáng)，與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用，且無交叉耐藥。不良反應(yīng)為骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，腎臟毒性，神經(jīng)毒性，過敏反應(yīng)，電解質(zhì)紊亂，低血鎂常見。為減輕腎臟毒性，用藥期間多飲水，應(yīng)用利尿劑。化療藥的給藥途徑1靜脈注射：刺激性較小的藥物經(jīng)溶解后可直接進(jìn)入靜脈內(nèi)。2中心靜脈置管：對(duì)刺激性大的藥物，如多柔比星，去甲長(zhǎng)春堿等，目前采用PICC置管，鎖骨下深靜脈置管3靜脈沖入法：由靜脈快速?zèng)_進(jìn)刺激性強(qiáng)的藥物。方法：先建立靜脈通路，待輸液通暢后，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器推入藥物。因?yàn)榇祟愃幬锏淖饔脮r(shí)間只有5-8分鐘，隨即氧化失效，所以需快速推入。推入完畢后立即連接輸液器，快速?zèng)_入，待輸液2-3分鐘后恢復(fù)原輸液速度。4靜脈滴注：如代謝藥物氟尿嘧啶經(jīng)稀釋后靜脈點(diǎn)滴，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑掌握點(diǎn)滴速度，所以輸液管點(diǎn)滴系數(shù)需經(jīng)過檢測(cè)。5肌肉注射：適用于對(duì)組織無刺激性的藥物，如博來霉素，塞替派等。選用長(zhǎng)針頭做深部肌肉注射，以利于藥物的吸收。如藥物為油類制劑，吸收差，須制定計(jì)劃，輪換并記錄注射部位。6口服：需裝入膠囊或制成腸溶制劑，以減輕對(duì)胃腸黏膜的刺激，并防止藥物被胃黏膜破壞7腔內(nèi)化療：是指腹腔，胸腔，心包腔內(nèi)的化療。一般選用刺激性小，可重復(fù)使用，抗腫瘤活性好的藥物，以提高療效。每次注藥前可通過留置的中心靜脈導(dǎo)管抽盡積液，注入藥物后，協(xié)助病人更換體位，使藥液和體腔充分接觸，最大限度的發(fā)揮藥效。8動(dòng)脈給藥：直接動(dòng)脈給藥，

通過動(dòng)脈導(dǎo)管給藥9鞘內(nèi)化療藥可通過腰椎穿刺給藥?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)1在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。2外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。3紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。4由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計(jì)頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。外滲引起的軟組織損傷外滲引起的壞死感染下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳刺痛感，燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力靜脈滴注過程中流速忽然變慢化療藥外滲的處理立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生。用注射器連接輸液針頭，回抽滲在皮下的藥液，并遵醫(yī)囑注入相應(yīng)的拮抗劑。進(jìn)行局部封閉，常用的封閉藥有利多卡因，地塞米松，以減少化療藥物的吸收和鎮(zhèn)痛。24h內(nèi)冷敷，使血管收縮減少吸收，緩解疼痛。抬高患肢，制動(dòng)。24h后改熱敷。（有些藥物忌冷敷，如長(zhǎng)春新堿等，宜熱敷，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。）局部明顯腫脹者，可用硫酸鎂濕敷，紅腫疼痛者可用中藥消炎止痛，如如意金黃散。已發(fā)生破潰者請(qǐng)外科處理。外滲的預(yù)防做好病人的宣教工作，取得病人的配合。加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早處理。選擇合適的血管，避開關(guān)節(jié)活動(dòng)處，選擇粗直的靜脈，有計(jì)劃的使用。確定針頭在血管內(nèi)再輸入化療藥。化療藥物滲出的護(hù)理記錄1日期和時(shí)間2注射針的型號(hào)和大小3注射部位4注射藥物5抗腫瘤藥物的可能后果6給藥技術(shù)7滲漏藥物的近似量8注射部位的護(hù)理評(píng)估9滲漏