損容性皮膚病的治療

損容性皮膚病的治療健美皮膚的三大特征肌理細(xì)膩、滋潤(rùn)適度、柔軟嬌嫩；有適度的光澤與張力、富于彈性；血色好，有活力，給人以生氣勃勃之感。什么是損容性皮膚??？一、皮炎

（一）化妝品皮炎（CosmeticDermatitis)

外用某種化妝品之后，在接觸的皮膚或粘膜部位發(fā)生過(guò)敏性皮膚疾患。常見(jiàn)引起過(guò)敏的化妝品有染發(fā)劑；面部化妝品；睫毛油；指甲化妝品；腋臭除臭劑；脫毛劑等。化妝品中含有過(guò)敏性的物質(zhì)包括對(duì)苯二胺、染料、香料、防腐劑、化學(xué)避光劑、有機(jī)物蛋白質(zhì)及基質(zhì)。1、停止使用可疑美容品，并避免再接觸。2、藥物治療

輕癥：抗組胺藥。重癥：加用激素。外用藥：3%硼酸溶液或0.1%達(dá)液濕敷。當(dāng)皮膚干燥后可改用氫化可的松乳劑。3、冷噴美容：收縮擴(kuò)張的血管、減輕炎癥及滲出。治療與美容4、在使用一種新的化妝品時(shí)，應(yīng)做皮膚斑貼試驗(yàn)，若為陰性，方可使用，這對(duì)預(yù)防及復(fù)發(fā)有重要意義。5、所用化妝品應(yīng)符合衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意防熱、防曬、防凍、防潮、防污染。（二）激素依賴(lài)性皮炎（CorticosteroidDermatitis)

由于外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥或含有激素的化妝品而使面部皮膚出現(xiàn)潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、多毛、皮膚老化等皮膚疾患。

1、先外用弱效皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑，如外涂2~2.5%氫化可的松霜，再逐步改用1~0.5%氫化可的松霜，最后改為不含皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的潤(rùn)膚霜（如小兒用郁美凈、海普林等）。2、在使用弱效激素的同時(shí)，對(duì)癥治療：痤瘡樣皮炎配合使用治療痤瘡藥物；毛細(xì)血管擴(kuò)張可配合使用激光治療；色素沉著選用脫色劑、潤(rùn)膚劑、防曬劑。治療與美容3、針對(duì)病因治療原發(fā)病：過(guò)敏性疾病可使用激素，使用時(shí)間<3周，色素性疾病不主張用激素，可用維甲酸類(lèi)藥物、維生素C及維生素E等。4、切忌將激素當(dāng)化妝品使用。如維膚膏，皮炎平等。二、病毒性皮膚病扁平疣（VerrucaPlana)

為乳頭瘤病毒在人體免疫力低下的情況下，直接接觸傳染。在顏面、手背皮膚上出現(xiàn)針頭至綠豆大的扁平丘疹，以年輕人為多、雖無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但影響美觀(guān)。

1、治療方法很多，但要注意不可損傷正常皮膚，以免形成疤痕更加影響容貌。因此，激光、冷凍、化學(xué)剝脫不宜采用。治療應(yīng)遵循提高機(jī)體免疫功能，消除病毒為原則。

治療與美容2、內(nèi)用藥物療法：（1）西藥：口服左旋咪唑；肌注聚肌胞注射液、轉(zhuǎn)移因子注射液、胸腺肽注射液、阿維A等。（2）中藥3、外用藥物：0.025-1%維甲酸；5-Fu；無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷制劑（液、軟膏）；酞丁胺制劑（霜、噴劑）；干擾素制劑（安達(dá)芬、疣靖安、里亞美、滴寧等）4、耳穴：肺、神門(mén)、面頰、內(nèi)分泌，取三個(gè)穴，隔日1次，10次為1療程。5、種植術(shù)：將自身疣種植于前臂皮膚脂肪層。6、Q開(kāi)關(guān)532nm波長(zhǎng)激光及超脈沖CO2激光。三、皮膚附屬器疾?。ㄒ唬畀彛ˋcne)

是青春期常見(jiàn)的一種毛囊皮脂腺的炎性皮膚病，好發(fā)于面部，可產(chǎn)生多種損害，如粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，易留下萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩，影響美觀(guān)。

治療原則調(diào)節(jié)角化正常（調(diào)節(jié)毛囊的角化過(guò)程，糾正異常角化）-----痤瘡治療的關(guān)鍵降低皮脂腺的活性-------抑制皮脂分泌減少或清除毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌預(yù)防繼發(fā)感染治療與美容

1.一般治療

A.飲食要以“三少三多”為原則，即少吃動(dòng)物脂肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物。多吃植物油，多維生素，多鋅的食品。B.早晚用溫水洗臉，亦可用硫磺香皂。C.避免使用含油脂多的化妝品，最好選擇水劑或奶液制品，不要用粉底霜類(lèi)化妝品。D.患者心理教育。

（1）維甲酸類(lèi)：維甲酸、維胺脂、芳香維甲酸、13-順維甲酸、依曲替酸?？蓽p少皮脂分泌，減輕皮脂腺導(dǎo)管角化，抑制皮脂產(chǎn)生和粉刺的形成，亦有提高淋巴細(xì)胞功能，抑制痤瘡桿菌等微生物作用。因可增強(qiáng)光的敏感性，故可配避光劑或傍晚用，主要適用于粉刺為主的角化性座瘡。2．內(nèi)服藥

（2）抗生素：常用紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）、四環(huán)素、美滿(mǎn)霉素（二甲氨四環(huán)素）等。主要用于以毛囊炎癥，囊腫或瘺管等感染性損害為主者。（3）殺寄生蟲(chóng)藥：甲硝唑、替硝唑，殺脂螨、厭氧菌，適用于玫瑰痤瘡（酒渣樣痤瘡）和囊腫、聚合型痤瘡（厭氧菌）。（4）內(nèi)分泌方面的治療：用于重癥痤瘡，如囊腫性、聚合型，伴有嚴(yán)重炎癥、化膿、壞死，竇道或瘢痕。以調(diào)節(jié)雄雌激素水平平衡，著重解決皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂產(chǎn)生過(guò)多。（5）維生素A、B6、B2、E等及微量元素Zn（輔助治療）。

3、外用療法

以洗劑、酊劑、溶液劑、霜?jiǎng)?、凝膠劑為好。

（1）維甲酸類(lèi)：迪維霜、阿達(dá)帕林。（2）抗菌、殺蟲(chóng)類(lèi)：必麥森（紅霉素、過(guò)氧化苯甲酸）、1%紅霉素酒精、水氯酊、甲硝唑霜、復(fù)方酮康唑酊、特麗仙（磷氯霉素）（3）化學(xué)制劑：10%硫磺洗劑、霜?jiǎng)?~10%過(guò)氧化苯甲酰，2%氮酮凝膠。（4）激素類(lèi)：倍美力（人工合成雌激素），自配各種抗雄素酊劑或霜?jiǎng)?。?）中藥外用劑：舒膚特、膚炎寧。黃柏、土茯芩、藏青果、訶子、夏枯草、野菊花煎洗。4、皮膚局部美容（1）急性期：冷噴+擠壓粉刺，挑破膿皰+藥物+倒膜，禁用熱噴及用手按摩。亞急性期及慢性期：熱噴+按摩+擠壓+藥物+按摩。5、理療、紫外線(xiàn)照射

6、光子痤瘡治療儀

光子痤瘡治療儀(光譜范圍405~420nm)利用獨(dú)特的APCTM光子準(zhǔn)確作用于目標(biāo)組織---內(nèi)源性卟啉（痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物），使其產(chǎn)生游離氧基，進(jìn)而破壞皮膚及腺體的痤瘡丙酸桿菌，它對(duì)痤瘡丙酸桿菌的殺滅速度大大超過(guò)其生長(zhǎng)速度，從而達(dá)到快速治愈痤瘡的效果。

光子療法不需使用抗生素，每次治療時(shí)間為15~18分鐘，8次為一療程（共4周），一個(gè)月后就有80%以上痤瘡病灶被清除，無(wú)副作用。

（二）酒渣鼻（Rosacea)

酒渣鼻為鼻及周?chē)つw的一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

1.清淡飲食，禁酒，避免辛辣。糾正胃腸障礙，防止便秘。避免局部過(guò)熱過(guò)冷的刺激。2.局部治療：避免使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素?？捎煤蚧堑闹苿┤绨咨磩?fù)方硫磺洗劑。治療與美容3.重者可配合口服四環(huán)素、甲硝唑、氯喹、B族維生素等。4、毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者，可用532nm、585nm、595nm波長(zhǎng)激光、強(qiáng)光等治療；亦可用外科切割法治療。鼻贅期損害可用超脈沖CO2激光或外科方法予以切除整形。四、色素障礙性皮膚?。ㄒ唬┤赴撸╢rekles)

主要發(fā)生于青少年面部，為針帽頭到黃豆大小淡褐色或黃褐色斑點(diǎn)，女性多于男性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為雀斑與遺傳有關(guān)，春夏日曬可加重。原則：一是脫色；二是防曬。輕癥：（1）脫色劑：如曲酸、3%氫醌霜、3%雙氧水可使顏色變淡；（2）液氮冷凍：采用特別的針頭噴涂法可收到較好的效果；（3）采用化學(xué)剝脫：40%三氯醋酸點(diǎn)涂，療效肯定。重癥：可采用皮膚磨削術(shù)或磨削術(shù)+化學(xué)剝脫。光子嫩膚機(jī)或Q開(kāi)關(guān)激光治療。治療及美容(二）黑素細(xì)胞痣(melanocyticnevus)

發(fā)生于面部及全身的褐色或黑色的斑疹、丘疹、乳頭狀、疣狀或結(jié)節(jié)狀的皮損，有的自幼即生，有的中年而生。根據(jù)痣細(xì)胞巢的位置不同可分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。1、色素痣一般無(wú)需治療，但如果出現(xiàn)下述情況應(yīng)采取手術(shù)切除。（1）突然增大；（2）顏色改變（變淡、黑、藍(lán)、白）；（3）炎癥反應(yīng)；（4）衛(wèi)星狀痣；（5）磨擦暴光部皮損；（6）美容需要。采用CO2激光、冷凍、化學(xué)剝脫治療，要求必須徹底，避免殘留，以免造成刺激引起惡變。部分患者可采用Q開(kāi)關(guān)激光治療。治療與美容色素痣…皮內(nèi)痣（三）黃褐斑黃褐斑又叫妊娠斑，中醫(yī)稱(chēng)肝斑，為面部對(duì)稱(chēng)分布、限局的黃褐色斑片。1、內(nèi)用藥：維生素C、E，谷胱甘肽靜脈點(diǎn)滴；中藥。2、外用藥：3%過(guò)氧化氫、5%白降汞、氫醌霜等。新藥：10%壬二酸霜、1%曲酸霜、3~5%熊果苷、SOD霜、bFGF；3、雪夫（是一種維甲酸）治療與美容4、皮膚面膜護(hù)理集藥物治療、中醫(yī)按摩、熱療于一體，利用發(fā)熱、冷卻與收斂等物理作用有利于藥物及營(yíng)養(yǎng)成分透入皮膚；5、換膚術(shù)6、激光療法，強(qiáng)光，e光。7、中醫(yī)中藥滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁。（四）顴部褐青色痣

為顴、顳部發(fā)生的藍(lán)褐色斑片，散布、密集、圓形或不規(guī)則型，境界清楚，大多數(shù)對(duì)稱(chēng)分布，臨床上很容易與黃褐斑相混，病理上在真皮上皮有大量黑素細(xì)胞，似太田痣，多見(jiàn)于女性，病因尚未明了。部分患者有家族史。

可用Q開(kāi)關(guān)激光(波長(zhǎng)1064nm、755nm、532nm)治療。治療與美容（五）太田痣是以日本太田正雄名字命名的。為侵及面部三叉神經(jīng)1~2支分布區(qū)域的褐青或青灰色的皮膚斑狀損害。又稱(chēng)褐青色母斑，青胎記。病變區(qū)皮膚呈大片的青褐色，嚴(yán)重影響美容。較多患者的同側(cè)鞏膜可受累。

太田痣的色素細(xì)胞散布于真皮淺、中層膠原纖維間。目前，用Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光、翠綠寶石激光及摻釹釔鋁石榴石（Na:YAG)激光治療，可達(dá)到非常滿(mǎn)意療效。治療與美容太田痣（六）不良文飾文眉、文眼線(xiàn)在幾年前曾流行一時(shí)，早期所文的眉形、寬度及長(zhǎng)度、文的顏色等等，都隨不同時(shí)間流行趨勢(shì)的不同而不盡人意，因此，目前要求去除文眉、文眼線(xiàn)的病人日漸增多。

治療文身的方法很多，如燒灼法、腐蝕法、再次文身法、外科手術(shù)法（皮膚磨削術(shù)、切除縫合術(shù)、植皮手術(shù)）等，但治療后美容效果難盡人意。目前應(yīng)用Q-開(kāi)關(guān)脈沖激光治療取得了非常滿(mǎn)意療效。治療與美容（七）白癜風(fēng)是一種后天性色素脫失性皮膚病，可發(fā)生于身體任何部位，無(wú)自覺(jué)癥狀，一般不影響健康。但發(fā)生于顏面，則影響容貌，患者精神壓力大。本病診斷容易，但病因尚未明了，因此治療較為困難。1、光療

(1)光化學(xué)療法(PUVA)又稱(chēng)光敏療法，是以?xún)?nèi)服或外用光敏劑結(jié)合紫外線(xiàn)照射皮膚引起光化學(xué)反應(yīng)來(lái)治療疾病的一種方法。外用0.1%～0.3%8-MOP，繼之日曬或紫外線(xiàn)照射。也可口服8-MOP繼之日曬或紫外線(xiàn)照射。光化學(xué)療法以面頸部效果最好，軀干下肢起效最快，指趾效果最差。治療與美容(2)窄波UVB（311-313nm)

窄波UVB(NB-UVB)是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)比較新的治療方法。它避開(kāi)了紫外線(xiàn)中會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害的那部分波長(zhǎng)，再加上不必服用光敏劑，避免了PUVA療法對(duì)身體產(chǎn)生的副作用。

（3）單頻準(zhǔn)分子激光，是脈沖氣體激光。目前用于皮膚科的為XeCl準(zhǔn)分子激光，波長(zhǎng)為308nm，脈沖寬度為10～30ns。通過(guò)激光直接照射皮損部位引起相關(guān)的生物和化學(xué)變化從而治療疾病。準(zhǔn)分子激光是相干性的單頻光源。優(yōu)點(diǎn)是有效能量高、可調(diào)范圍大、穿透深、生物活性強(qiáng)、副作用小等等。就目前的方法來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)是有效率最高的、起效最快的（一般5－6次，快則2－3次出現(xiàn)色素沉著）、副作用最小的治療方法，光療的副反應(yīng)

皮膚干燥。瘙癢、刺痛。紅斑反應(yīng)。長(zhǎng)期治療有可能增加皮膚腫瘤的發(fā)生率。2、藥物治療（1）內(nèi)用藥物：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，用于進(jìn)展期及泛發(fā)型。8-補(bǔ)骨脂素（甲氧沙林片）。鋅、銅等。（2）外用藥物：a.維阿露，甲氧沙林液等。b.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素適用于進(jìn)展期小面積的皮損。c.遮蓋療法：含染料的化妝品涂擦患處，或用文身染料刺入皮損，使顏色接近周?chē)Ｆつw。d.脫色療法：用脫色劑涂久治不愈的白斑邊緣著色過(guò)深的皮膚，使之變淡。適用于小片正常皮島。3、手術(shù)治療（1）自體吸皰表皮移植術(shù)（2）磨削-負(fù)壓吸皰法自體表皮移植（3）液氮-負(fù)壓發(fā)皰法自體表皮移植4、黑素細(xì)胞移植：因成本高、技術(shù)要求高，應(yīng)用受到限制。

五、皮膚血管性疾?。ㄒ唬┭芰鰹檠芙M織的限局性過(guò)度增生所形成的良性腫瘤，多見(jiàn)于嬰兒和兒童，包括鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。1、一部分病人到一定年齡可自行消退（如草莓狀血管瘤），可觀(guān)察，視病情變化再做治療選擇。2、治療時(shí)機(jī)：治療早晚與療效有關(guān)，年齡越小，治療越敏感，效果佳，隨年齡增大，敏感性降低，早期積極的治療，可能是最佳選擇。治療與美容3、激光治療：利用激光熱效應(yīng)，當(dāng)病變部位的血紅蛋白吸收激光的能量后，所產(chǎn)生的熱應(yīng)使血管收縮光凝，因缺氧、病變部位的血管逐漸消退，達(dá)到治療目的。根據(jù)不同的疾病選擇激光不同的脈沖與劑量。（二）毛細(xì)血管擴(kuò)張是局部皮膚微小血管（微靜脈、微動(dòng)脈或毛細(xì)血管）擴(kuò)張，在皮膚上成網(wǎng)狀細(xì)紅絲狀，常因情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或日曬后血管擴(kuò)張更明顯。分類(lèi)：原發(fā)性、繼發(fā)性或癥狀性（酒渣鼻、紅斑狼瘡