壓瘡創(chuàng)面護理課件

壓瘡創(chuàng)面護理1壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡創(chuàng)面的評估2壓瘡創(chuàng)面的測量3案例分享5主要內(nèi)容壓瘡的概念1相關(guān)書籍6壓瘡的記錄42壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡的概念3壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡概念壓瘡:是指身體局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,導(dǎo)致皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死。4壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡創(chuàng)面的評估5壓瘡創(chuàng)面護理不同壓瘡傷口6壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡創(chuàng)面評估的目的定期對創(chuàng)面做系統(tǒng)、準確的評估、測量、記錄及檢討是有必要的。目的在于：提供壓瘡創(chuàng)面的現(xiàn)狀資料，以供醫(yī)護人員作為檢討及計劃治療護理的參考。以相同的方法及工具去評估壓瘡創(chuàng)面，可以避免臨床人員的偏見或難以溝通。估計治療時間及可能花費的金錢。作為醫(yī)護人員的溝通，彼此可相互討論。7壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡傷口評估的要點評估壓瘡傷口的第一步驟是一定要知道壓瘡發(fā)生的原因，然后再進行系統(tǒng)的觀察、測量及評估。評估內(nèi)容：壓瘡發(fā)生的部位,所涉及的范圍；部分皮層損傷或是全部皮層損傷；傷口內(nèi)是否有結(jié)痂、壞死組織；創(chuàng)面的顏色及滲出液的性質(zhì)、量；傷口是否有細菌感染癥狀，是否有氣味；傷口周圍皮膚情況。8壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡發(fā)生的部位好發(fā)于皮下脂肪薄、肌肉少、缺乏軟組織保護的骨隆突處。9壓瘡創(chuàng)面護理依據(jù)創(chuàng)面情況分類依壓瘡創(chuàng)面組織的顏色來分依皮膚的生理結(jié)構(gòu)來分依壓瘡傷口程度來分10壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡傷口的滲出液滲出液：是指由血管中滲透出來的液體及細胞，留在組織內(nèi)或傷口床中。有清澈的，血水性的，黃膿，綠黃膿或褐色，或有臭味等特性11壓瘡創(chuàng)面護理形式顏色性質(zhì)含有成分清水：含有血清清澈如水血清（很少有細胞存在）膿性：含有膿液黃、綠、黃綠或褐色；粘稠，可能有臭味膿液，死亡的白細胞或微生物漿液性：含有血液粉紅或淺紅的血液狀有多量的紅細胞膿血性

粘稠血性狀，有異臭味，混有褐、黃綠及紅色等（膿性及漿液性的混合）含有膿性及血液性細胞壓瘡傷口滲出液的種類12壓瘡創(chuàng)面護理滲出液的量

沒有滲出液；很少量：傷口表面濕潤，無法測量出滲出液量少量：傷口濕潤，滲出液少，沾濕敷料25%以下；或者：24小時滲出液量少于5ml中量：滲出液沾濕敷料的25%～75%；或者：24小時滲出液量在5～10ml之間大量：大量滲出液沾濕敷料的75%～100%；或者：24小時滲出液量多于10ml13壓瘡創(chuàng)面護理氣味

創(chuàng)面發(fā)出惡臭是傷口感染的第一指征（應(yīng)告知醫(yī)生）被糞便污染一些密封性敷料揭開時，也散發(fā)出異味，但這屬正?，F(xiàn)象，不必擔心14壓瘡創(chuàng)面護理傷口周圍皮膚情況有無浸漬有無紅、腫、熱、痛等感染跡象15壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡創(chuàng)面測量與記錄16壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡創(chuàng)面的測量常用的測量傷口的工具測量傷口表面大小的工具：厘米制紙尺、塑膠尺測量深度：無菌的長棉棒、探針照相機：直接取得傷口的真正照片17壓瘡創(chuàng)面護理測量傷口表面大小的工具：厘米制紙尺、塑膠尺18壓瘡創(chuàng)面護理無菌的長棉棒：測量深度棉棒探針19壓瘡創(chuàng)面護理測量傷口的方法測量傷口的表面：用厘米制的紙尺、塑膠尺測量傷口的最長和最寬處。測量傷口的深度：仔細的洗過手或戴無菌手套，把一根長棉棒直接放入傷口的最深處，然后將食指放在棉棒上方與皮膚表面平齊的那一點。拿開棉棒（食指停留在那點不動）用紙尺或塑膠尺測量棉棒頂頭到食指頭的長度就是傷口深度。20壓瘡創(chuàng)面護理測量傷口的表面以人體的縱軸為標準垂直長度以人體橫軸為標準水平長度記錄形式：長（cm）×寬（cm）21壓瘡創(chuàng)面護理

傷口大?。?.5cm×7cm頭腳7cm5.5cm傷口的表面測量22壓瘡創(chuàng)面護理測量傷口的垂直深度使用探針測量23壓瘡創(chuàng)面護理測量傷口的潛行深度測量傷口的潛行深度：通常外表可見傷口邊緣有內(nèi)卷，有些患者潛行周圍組織有炎癥現(xiàn)象。測量方法如下：用一根無菌長棉棒沿著傷口邊緣直接放入傷口最深處，用食指頂在棉棒上方與傷口表面平齊處，移開棉棒，用尺測量棉棒頂頭到食指頭的長度。沿著傷口四周邊緣逐一測量，記下被測潛行處是在傷口的哪一個方向及哪一點。潛行記錄形式：用時鐘表及方向表示，

例如：12點鐘方向2厘米深。

24壓瘡創(chuàng)面護理相機拍攝照片相同部位相同角度相同距離相機顯示日期傷口尺上注明患者姓名、日期、診斷、傷口大小及其它有價值的信息25壓瘡創(chuàng)面護理頻率及注意事項每周執(zhí)行1~2次或更長時間評估1次，比較傷口愈合的程度及知道傷口特性是否改善。為了得到正確的數(shù)據(jù)，測量傷口時應(yīng)注意：每人每次測量時，均需用相同的方法及工具；每人每次用相同的記錄方法；每次測量時，病人需保持同一姿勢。

26壓瘡創(chuàng)面護理記錄內(nèi)容病人一般資料：姓名、性別、年齡、床號、診斷、住院號、聯(lián)系電話、家庭住址。壓瘡情況：壓瘡部位、分期、傷口大小（cm）長×寬×深、潛行情況、傷口基底部顏色、氣味、滲出液（類型、量）、傷口周圍皮膚情況、愈合情形、傷口處理及敷料使用情況。27壓瘡創(chuàng)面護理案例分享28壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡第一期傷口（骨折患者）紅斑印、皮膚完整局部血流受阻此期如護理措施到位，病變部位皮膚可恢復(fù)正常處理解除局部壓力（禁止再次受壓）透明貼覆蓋29壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡第二期傷口（急粒患者）表皮及部分真皮破損，但未穿透真皮層創(chuàng)面呈紅色創(chuàng)面滲液少

處理：予透明貼覆蓋傷口局部禁止受壓應(yīng)用減壓裝置30壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡第二期傷口（急粒患者）創(chuàng)面順利閉合由于新生上皮強度只有正常的80%，繼續(xù)予以透明貼覆蓋局部繼續(xù)避免受壓31壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡第三期傷口（腦?；颊撸┤訐p失的傷口傷口深達皮下組織基底部被黃色腐肉覆蓋傷口有大量滲液

處理增加營養(yǎng)，提高機體免疫力針對此時創(chuàng)面，給予藻酸鹽及泡沫敷料，后期根據(jù)創(chuàng)面情況，及時調(diào)整合適的敷料。補充維生素C、B族維生素、鋅等促進創(chuàng)面愈合的營養(yǎng)素2008.6.132壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡第三期傷口（腦?；颊撸┙?個月傷口閉合健康宣教：局部皮膚避免強力摩擦局部避免受壓局部皮膚出現(xiàn)麻木等不適癥狀不必擔心2008.10.272009.5.2433壓瘡創(chuàng)面護理壓瘡第四期傷口傷口深至筋膜層紅色傷口大量滲液處理局部禁止受壓營養(yǎng)支持藻酸鹽加泡沫敷料，以后依傷口愈合情況調(diào)整敷料種類治療原發(fā)病34壓瘡創(chuàng)面護理肺癌晚期并發(fā)壓瘡的早期創(chuàng)面處理步驟35壓瘡創(chuàng)面護理36壓瘡創(chuàng)面護理相關(guān)書籍37壓瘡創(chuàng)面護理蔣琪霞：南京軍區(qū)總醫(yī)院工作，從事傷口護理工作20余年38壓瘡創(chuàng)面護理醫(yī)生、ET護士合著的書籍39壓瘡創(chuàng)面護理葉碧芳：洛杉磯南加大醫(yī)學(xué)中心資深?？谱o理師40壓瘡創(chuàng)面護理建議：成立傷口小組QQ群2011年度進行傷口護理比賽41壓瘡創(chuàng)面護理考題：2008.5.26創(chuàng)面長5.2cm，寬6.5cm2008.6.1創(chuàng)面長5.4cm，寬6.7cm

，深2.442壓瘡創(chuàng)面護理概況: