《下肢骨、關(guān)節(jié)損傷》課件 第六、七、八節(jié)

第六十一章

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位第二節(jié)股骨近端骨折第三節(jié)股骨干骨折第四節(jié)股骨遠(yuǎn)端骨折第五節(jié)髕骨骨折第六節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷第八節(jié)脛骨平臺(tái)骨折第九節(jié)脛腓骨骨干骨折第十節(jié)踝部骨折第十一節(jié)踝部扭傷第十二節(jié)足部骨折重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握股骨頸骨折、脛腓骨骨折的移位特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)和治療原則。髖關(guān)節(jié)后脫位的診斷及治療方法股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則髕骨骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝部韌帶損傷的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第六節(jié)1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致。2.外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致。3.前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位外翻損傷。4.后交叉韌帶損傷：暴力來(lái)自脛骨前方，使脛骨前端后移。一、概述前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，稱(chēng)為O’Donoghue三聯(lián)征。二、解剖特點(diǎn)1.外傷史2.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)3.抽屜試驗(yàn)4.Lachman試驗(yàn)5.軸移試驗(yàn)三、臨床表現(xiàn)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)前叉韌帶損傷四、影像學(xué)檢查1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷或部分性斷裂（深層）可保守治療，用長(zhǎng)腿管型石膏固定4～6周。完全斷裂者應(yīng)及早修補(bǔ)。如同時(shí)伴有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者應(yīng)在手術(shù)時(shí)一并處理。五、治療2.外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。3.前交叉韌帶損傷：前交叉韌帶完全斷裂者目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下作韌帶重建手術(shù)，可選用多種移植材料。如伴有髁間嵴骨折，骨折片抬高移位＞2mm，應(yīng)行螺釘固定。4.后交叉韌帶損傷：對(duì)斷裂的后交叉韌帶是否要重建以往有爭(zhēng)論，目前的意見(jiàn)偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)重建。膝關(guān)節(jié)半月板損傷第七節(jié)Muller等將半月板分為三個(gè)區(qū)①紅-紅區(qū)②紅-白區(qū)③白-白區(qū)紅表示有血運(yùn)，白表示無(wú)血運(yùn)血運(yùn)愈豐富，則愈合能力愈強(qiáng)一、解剖特點(diǎn)半月板外圍10%~30%的血供1.內(nèi)側(cè)半月板較大，近似C形2.外側(cè)半月板較小，近似O形一、解剖特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)半月板半月板的功能：①它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②由纖維軟骨構(gòu)成，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；③散布滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)；④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸直與屈曲時(shí)，它可以前后活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，兩個(gè)半月板一個(gè)向前，一個(gè)向后，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)最容易使半月板發(fā)生破裂。一、解剖特點(diǎn)1.縱行撕裂2.水平撕裂3.斜行撕裂4.放射狀撕裂，亦即橫行撕裂5.變異型撕裂，包括瓣?duì)钏毫?、?fù)合撕裂和退變半月板撕裂二、O’Connor分類(lèi)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的類(lèi)型1.只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無(wú)明確外傷病史。2.多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性。3.受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。4.急性期過(guò)后轉(zhuǎn)入慢性階段，活動(dòng)時(shí)有彈響，關(guān)節(jié)交鎖。5.慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳等。三、臨床表現(xiàn)1.過(guò)伸試驗(yàn)2.過(guò)屈試驗(yàn)3.半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）4.研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）5.蹲走試驗(yàn)四、體格檢查半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)研磨試驗(yàn)蹲走試驗(yàn)五、影像學(xué)檢查半月板損傷1.急性半月板損傷時(shí)可用長(zhǎng)腿石膏托固定4周。2.半月板撕裂診斷明確者，目前主張關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)縫合修復(fù)。六、治療脛骨平臺(tái)骨折第八節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握脛骨平臺(tái)骨折的分型及治療脛骨平臺(tái)骨折的解剖脛骨平臺(tái)骨折常見(jiàn)合并癥脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺(tái)正中的髁間棘，為交叉韌帶附著點(diǎn)。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。故外側(cè)平臺(tái)骨折多見(jiàn)。一、解剖特點(diǎn)Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂，關(guān)節(jié)面塌陷Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮骨折Ⅳ型：脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折V型：雙側(cè)平臺(tái)骨折Ⅵ型：雙側(cè)平臺(tái)骨折加脛骨干與干骺端分離二、脛骨平臺(tái)骨折分類(lèi)Schatzker分型脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型膝部疼痛，腫脹和下肢不能負(fù)重等癥狀膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限注意骨折部位軟組織覆蓋情況和神經(jīng)、血管情況盡早發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈的合并損傷三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片四、影像學(xué)檢查骨折塊移位和關(guān)節(jié)面塌陷的形態(tài)脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)1.關(guān)節(jié)面平整2.良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3.正常的下肢力線4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5.避免繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎五、治療常規(guī)切開(kāi)直視下復(fù)位法的缺點(diǎn)嚴(yán)重破壞骨折端周?chē)\(yùn)，易出現(xiàn)延遲愈合或不愈合膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷較重，術(shù)后易出現(xiàn)①切口感染②恢復(fù)關(guān)節(jié)功能需經(jīng)艱難的康復(fù)，但仍有部分患者難以恢復(fù)良好功能五、治療雙反牽引微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折利用膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織擠壓復(fù)位作用可達(dá)到以下效果：糾正力線，復(fù)位膝關(guān)節(jié)脫位擠壓分離骨折塊使之復(fù)位打壓骨塊時(shí)防止骨折塊向周?chē)蛛x五、治療雙反牽引架術(shù)中安裝雙反牽引器牽引器牽開(kāi)關(guān)節(jié)，恢復(fù)力線，自脛骨結(jié)節(jié)下方2～3cm處經(jīng)皮置入導(dǎo)針，方向指向塌陷骨塊以階梯鉆逐級(jí)將針孔擴(kuò)大骨塊形成骨隧道沿骨隧道植入髂骨條，打入器打入至骨缺損部位植骨條最終位于骨缺損部位經(jīng)皮置入接骨板，并以加壓螺栓糾正平臺(tái)寬度膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療內(nèi)側(cè)半月板較大，近似C形。外側(cè)半月板較小，近似O形幾種特殊檢查：半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）蹲走試驗(yàn)等Schatzker分型是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的分型，將脛骨平臺(tái)骨折分為六型無(wú)移位的脛骨平臺(tái)骨折可采用下肢石膏托固定移位的脛骨平臺(tái)骨折為不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療原則：解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、有骨缺損時(shí)，應(yīng)植骨填充、早鍛煉晚負(fù)重謝謝觀看PPT模板下載：/moban/

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