《淹溺》醫(yī)學(xué)課件

第六章

淹溺

重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握淹溺的定義、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療淹溺的發(fā)病機(jī)制淹溺的病因和預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第9版）淹溺（一）定義（二）病因（三）發(fā)病機(jī)制（四）病理（五）臨床表現(xiàn)（六）輔助檢查（七）治療（八）預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第9版）（一）定義

人體浸沒(méi)于水或其他液體后，反射性引起喉痙攣和/或呼吸障礙，發(fā)生窒息性缺氧的臨床死亡狀態(tài)淹溺（drowning）突然浸沒(méi)至少低于體溫5℃的水后出現(xiàn)心臟停搏或猝死淹沒(méi)綜合征（immersionsyndrome）淹沒(méi)一段時(shí)間恢復(fù)后，因肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和滲漏引起肺部炎癥反應(yīng)、肺泡表面活性物質(zhì)減少或滅活出現(xiàn)的呼吸窘迫，是ARDS的一種類型淹沒(méi)后綜合征（postimmersionsyndrome）內(nèi)科學(xué)（第9版）（二）病因病因水上運(yùn)動(dòng)意外跳水致頭頸或脊髓損傷潛水員急性發(fā)病致神志喪失下水前飲酒或服用損害腦功能藥物水中運(yùn)動(dòng)過(guò)度疲勞水災(zāi)、交通意外或投水自殺內(nèi)科學(xué)（第9版）（三）發(fā)病機(jī)制不能屏氣后自發(fā)性吸氣，水進(jìn)入氣道引起反射性咳嗽/喉痙攣

心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩及無(wú)脈性電活動(dòng)，最終心臟停搏溺水1分鐘內(nèi)屏氣引起潛水反射：呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩和外周血管劇烈收縮，保證心腦血供腦缺氧嚴(yán)重時(shí)，喉痙攣消失，出現(xiàn)窒息、昏迷和神經(jīng)源性肺水腫氣道液體增多致呼吸障礙、缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒內(nèi)科學(xué)（第9版）（三）發(fā)病機(jī)制誤吸吸入1～3ml/kg淡水或海水病理改變肺泡表面活性物質(zhì)破壞肺泡塌陷肺不張肺水腫病生理改變通換氣功能障礙——淡水淹溺與海水淹溺內(nèi)科學(xué)（第9版）（三）發(fā)病機(jī)制——淡水淹溺淡水淹溺低滲液大量攝入呼吸膜破壞氣道阻塞肺泡活性物質(zhì)滅活肺順應(yīng)性下降肺損傷血容量增加電解質(zhì)紊亂溶血內(nèi)科學(xué)（第9版）（三）發(fā)病機(jī)制——海水淹溺海水淹溺誤吸海水使血液中水進(jìn)入肺泡腔誤吸海水相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間停留肺泡腔肺泡上皮及肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加肺水腫肺順應(yīng)性減低肺內(nèi)分流低氧血內(nèi)科學(xué)（第9版）（三）發(fā)病機(jī)制——淡水淹溺與海水淹溺的區(qū)別淡水淹溺海水淹溺吸入液體滲透壓低于血漿或體液血漿的3倍以上液體腔隙轉(zhuǎn)移迅速吸收入血血液中水進(jìn)入肺泡腔溶血反應(yīng)相對(duì)重相對(duì)輕電解質(zhì)紊亂鈉、鈣、鎂、氯離子減少，鉀離子增加鈉、鈣、鎂、氯離子增加淡水淹溺與海水淹溺所致肺損傷程度相似內(nèi)科學(xué)（第9版）（三）發(fā)病機(jī)制——冰水淹溺冰水淹溺迅速致死原因常為心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏身體與淹溺介質(zhì)溫差越大，患者預(yù)后越差突然接觸冷水刺激迷走神經(jīng)兒茶酚胺大量釋放Q-T間期延長(zhǎng)意識(shí)喪失心室顫動(dòng)心臟停搏內(nèi)科學(xué)（第9版）（四）病理1雙肺重量及含水量增加，氣道內(nèi)可有誤吸物2肺泡上皮細(xì)胞脫落、出血、透明膜形成、急性炎性滲出和肺泡壁破裂3急性腎小管壞死內(nèi)科學(xué)（第9版）（五）臨床癥狀——癥狀淹溺者處于臨床死亡狀態(tài)：神志喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難和咯粉紅色泡沫樣痰溺入海水者口渴明顯，可有寒顫和發(fā)熱內(nèi)科學(xué)（第9版）（五）臨床癥狀——體征口鼻腔內(nèi)充滿泡沫或異物、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血和肌張力增加精神和神志狀態(tài)改變呼吸表淺、急促或停止、肺部干濕啰音心律失常、心音微弱或心搏停止腹部膨隆，四肢厥冷伴發(fā)損傷體征：頭部或頸椎損傷內(nèi)科學(xué)（第9版）（六）輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室與其他檢查血/尿檢查：外周血白細(xì)胞輕度增高，電解質(zhì)紊亂，淡水淹溺者血和尿中可出現(xiàn)游離血紅蛋白，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC表現(xiàn)心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性ST段和T波改變、室性心律失?；蛲耆孕呐K傳導(dǎo)阻滯動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰煌潭鹊脱跹?，常有?yán)重混合性酸中毒內(nèi)科學(xué)（第9版）（六）輔助檢查——影像學(xué)檢查胸部X線數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)和肺水腫表現(xiàn)3～4天后進(jìn)行，評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后頭MRI除外合并頸椎損傷頸椎X線內(nèi)科學(xué)（第9版）（七）治療——院前急救盡快脫離溺水狀態(tài)，保持氣道通暢：清理氣道，取頭低俯臥位引流，必要時(shí)予Heimlich手法排出異物心肺復(fù)蘇：過(guò)程中注意誤吸，盡早行氣管內(nèi)插管及氧療內(nèi)科學(xué)（第9版）（七）治療——院內(nèi)處理氧療：高濃度吸氧或高壓氧治療，嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸窘迫、缺乏氣道保護(hù)反射、合并頭胸部損傷者、PaCO2＞50mmHg或經(jīng)高流量吸氧后PaO2＜60mmHg者須行有創(chuàng)機(jī)械通氣復(fù)溫：使中心體溫≥30℃～35℃腦復(fù)蘇：降顱壓（輸注甘露醇、過(guò)度通氣使PaCO2于25～30mmHg），經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用納洛酮抗生素治療并發(fā)癥處理：痙攣、低血壓、心律失常、肺水腫、ARDS、應(yīng)激性潰瘍伴出血、水電解質(zhì)酸堿平衡失常內(nèi)科學(xué)（第9版）（八）預(yù)后治療1小時(shí)內(nèi)神志恢復(fù)者預(yù)后好預(yù)后與淹溺液體性質(zhì)（淡水或海水）無(wú)關(guān)約20%淹溺者恢復(fù)后會(huì)遺留不同程度腦功能障礙吸水量淹溺時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間預(yù)后謝謝觀看PPT模板下載：/moban/

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