消毒隔離管理

1、消毒隔離管理消毒隔離管理杭州市第一人民醫(yī)院杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 趙洪峰趙洪峰消毒隔離管理消毒隔離管理 醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要內(nèi)容是消毒隔離措施醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要內(nèi)容是消毒隔離措施的落實(shí)。因此，消毒隔離管理是醫(yī)院感染理管理的落實(shí)。因此，消毒隔離管理是醫(yī)院感染理管理者不容忽視的問(wèn)題者不容忽視的問(wèn)題 。 消毒隔離是控制傳染源消毒隔離是控制傳染源, ,消滅病原微生物及切消滅病原微生物及切斷傳播途徑的重要措施。斷傳播途徑的重要措施?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查存在的問(wèn)題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查存在的問(wèn)題1.1.治療室環(huán)境不整潔。治療室環(huán)境不整潔。2.2.酒精罐、泡鑷筒高壓蒸汽消毒每周一

2、次。泡鑷酒精罐、泡鑷筒高壓蒸汽消毒每周一次。泡鑷筒、儲(chǔ)物罐無(wú)消毒更換標(biāo)識(shí)。筒、儲(chǔ)物罐無(wú)消毒更換標(biāo)識(shí)。3.3.無(wú)菌包布表面較臟，未做到一用一清洗。包外無(wú)菌包布表面較臟，未做到一用一清洗。包外滅菌指示條粘貼不規(guī)范。滅菌指示條粘貼不規(guī)范。4.4.器械清洗不徹底，未使用酶液清洗。器械清洗不徹底，未使用酶液清洗。5.5.消毒棉球的注冊(cè)證過(guò)期。消毒棉球的注冊(cè)證過(guò)期。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查存在的問(wèn)題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查存在的問(wèn)題 6.剪刀采用戊二醛浸泡消毒，容器未定期清潔消剪刀采用戊二醛浸泡消毒，容器未定期清潔消毒，戊二醛濃度未測(cè)毒，戊二醛濃度未測(cè)試，試，未登記（首選壓力蒸汽未登記（首選壓力蒸汽滅菌）。滅菌）

3、?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查存在的問(wèn)題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查存在的問(wèn)題 7.7.不了解消毒的目的，意義和要求，不知道消毒不了解消毒的目的，意義和要求，不知道消毒液的使用方法液的使用方法 。 8.8.洗手設(shè)施不完善，個(gè)別醫(yī)生換藥、接觸患者后洗手設(shè)施不完善，個(gè)別醫(yī)生換藥、接觸患者后未洗手。未洗手?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查存在的問(wèn)題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查存在的問(wèn)題 9.9.保潔人員不了解清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的保潔人員不了解清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分及意義，拖布沒(méi)有完全分區(qū)使用，混放混用劃分及意義，拖布沒(méi)有完全分區(qū)使用，混放混用 ，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒。抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒。 10.10.醫(yī)

4、療垃圾分類不清，醫(yī)療垃圾登記本記錄不完醫(yī)療垃圾分類不清，醫(yī)療垃圾登記本記錄不完全，沒(méi)有如實(shí)記錄。全，沒(méi)有如實(shí)記錄。未嚴(yán)格消毒隔離導(dǎo)致的嚴(yán)重感染事件未嚴(yán)格消毒隔離導(dǎo)致的嚴(yán)重感染事件 20092009年年1212月月8 8日，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生日，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：在該院透析治療的血液透析患者感染丙肝事件：在該院透析治療的5858名患者中，名患者中，2828名患者診斷為丙肝感染者，其中名患者診斷為丙肝感染者，其中9 9名明確為入院透析前已感染丙肝，其余名確名明確為入院透析前已感染丙肝，其余名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感定為與血液透析有關(guān)

5、的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。染事件。 該事件調(diào)查專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染該事件調(diào)查專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理科主任李六億介紹，在這次事件中，消毒、管理科主任李六億介紹，在這次事件中，消毒、隔離等院感防控措施的不到位是最大的隱患。隔離等院感防控措施的不到位是最大的隱患。 未嚴(yán)格消毒隔離導(dǎo)致的嚴(yán)重感染事件未嚴(yán)格消毒隔離導(dǎo)致的嚴(yán)重感染事件 2010年年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。 2013年年1月月28日遼寧東港醫(yī)保門(mén)診部共治療日遼寧東港醫(yī)保門(mén)診部共治

6、療120名靜脈曲張患者，經(jīng)檢測(cè)其中共有名靜脈曲張患者，經(jīng)檢測(cè)其中共有99人確診感染人確診感染丙肝病毒感染事件。丙肝病毒感染事件。未嚴(yán)格消毒隔離導(dǎo)致的嚴(yán)重感染事件未嚴(yán)格消毒隔離導(dǎo)致的嚴(yán)重感染事件 2009年12月廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。 安徽宿州眼球事件 西安交大一附院新生兒感染事件 。 均與未嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離未嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施有關(guān)。措施有關(guān)。感染后千瘡百孔的感染后千瘡百孔的手術(shù)切口手術(shù)切口醫(yī)院感染是可以預(yù)防的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的 很多常見(jiàn)的醫(yī)院感染很多常見(jiàn)的醫(yī)院感染 是完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染是完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染

7、我們的目標(biāo)：零風(fēng)險(xiǎn)、零感染、零寬容！我們的目標(biāo)：零風(fēng)險(xiǎn)、零感染、零寬容！如何做好消毒隔離工作如何做好消毒隔離工作 一、治療處置室無(wú)菌物品管理一、治療處置室無(wú)菌物品管理 二、常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理二、常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 三、環(huán)境的清潔與消毒三、環(huán)境的清潔與消毒 四、消毒藥械的管理四、消毒藥械的管理 五、一次性使用醫(yī)療用品的管理五、一次性使用醫(yī)療用品的管理 六、常用隔離技術(shù)六、常用隔離技術(shù)一、治療處置室無(wú)菌物品管理一、治療處置室無(wú)菌物品管理治療處置室無(wú)菌物品管理治療處置室無(wú)菌物品管理 1.1.治療、處置室應(yīng)環(huán)境清潔整齊。治療、處置室應(yīng)環(huán)境清潔整齊。 2.2.有專用無(wú)菌物品存放柜有專

8、用無(wú)菌物品存放柜, ,柜內(nèi)清潔干燥。柜內(nèi)清潔干燥。 3.3.有專人負(fù)責(zé)管理。有專人負(fù)責(zé)管理。 4.4.存放柜內(nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)未消毒、過(guò)期、標(biāo)識(shí)不清的存放柜內(nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)未消毒、過(guò)期、標(biāo)識(shí)不清的物品。物品。 5.5.無(wú)菌包應(yīng)保持干燥，包裝整潔不易松散，密封無(wú)菌包應(yīng)保持干燥，包裝整潔不易松散，密封性好，無(wú)破洞，滅菌日期及有效期標(biāo)識(shí)清楚，便性好，無(wú)破洞，滅菌日期及有效期標(biāo)識(shí)清楚，便于目測(cè)清點(diǎn)。按照有效期順序依次擺放，臨近過(guò)于目測(cè)清點(diǎn)。按照有效期順序依次擺放，臨近過(guò)期的物品放在方便取用位置。期的物品放在方便取用位置。. .治療處置室無(wú)菌物品管理治療處置室無(wú)菌物品管理 6.6.根據(jù)需求有相對(duì)固定的基數(shù)，根據(jù)品名分

9、類存根據(jù)需求有相對(duì)固定的基數(shù)，根據(jù)品名分類存放。放。 7.7.接觸無(wú)菌物品前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 8.8.已打開(kāi)未用完的無(wú)菌包，應(yīng)無(wú)菌操作包好，注已打開(kāi)未用完的無(wú)菌包，應(yīng)無(wú)菌操作包好，注明開(kāi)包日期及操作者簽名，可保留明開(kāi)包日期及操作者簽名，可保留2424小時(shí)。小時(shí)。 9.9.無(wú)菌盤(pán)保留時(shí)間為無(wú)菌盤(pán)保留時(shí)間為4 4小時(shí)。小時(shí)。治療處置室無(wú)菌物品管理治療處置室無(wú)菌物品管理 10.10.無(wú)菌物品保存有效期無(wú)季節(jié)限制，依據(jù)包裝材無(wú)菌物品保存有效期無(wú)季節(jié)限制，依據(jù)包裝材質(zhì)不同保存有效期限不同，使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看有質(zhì)不同保存有效期限不同，使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看有效期標(biāo)志。效期標(biāo)志。

10、(1)(1)使用棉布材質(zhì)包裝的無(wú)菌物品存放有效期為使用棉布材質(zhì)包裝的無(wú)菌物品存放有效期為14d14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7d7d。 (2)(2)醫(yī)用一次性紙袋有效期醫(yī)用一次性紙袋有效期1 1個(gè)月，一次性使用醫(yī)個(gè)月，一次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無(wú)紡布包裝用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的有效期為的有效期為6 6個(gè)月。個(gè)月。治療處置室無(wú)菌物品管理治療處置室無(wú)菌物品管理 （3 3）環(huán)境要求：）環(huán)境要求： a a）消毒后環(huán)境空氣中的細(xì)菌總數(shù)）消毒后環(huán)境空氣中的細(xì)菌總數(shù)4cfu/5min4cfu/5min直經(jīng)直經(jīng)90cm90cm平皿平皿

11、b b）物體表面細(xì)菌總數(shù)）物體表面細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm10cfu/cm2 2 c)c)無(wú)菌物品存放區(qū)溫度無(wú)菌物品存放區(qū)溫度2424，相對(duì)溫度，相對(duì)溫度70%70%治療處置室無(wú)菌物品管理治療處置室無(wú)菌物品管理 11.11.使用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看包裝質(zhì)量、有效期使用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看包裝質(zhì)量、有效期及包內(nèi)物品質(zhì)量。出現(xiàn)以下情況之一禁止使用：及包內(nèi)物品質(zhì)量。出現(xiàn)以下情況之一禁止使用： (1)(1)滅菌物品超過(guò)規(guī)定有效期限。滅菌物品超過(guò)規(guī)定有效期限。 (2)(2)滅菌物品包裝松散或包布有破洞。滅菌物品包裝松散或包布有破洞。 (3)(3)包布潮濕、有污漬、水印或水漬。包布潮濕、有污漬、水印或水漬

12、。 (4)(4)滅菌過(guò)程指示膠帶沒(méi)變色或變色不均勻。滅菌過(guò)程指示膠帶沒(méi)變色或變色不均勻。 (5)(5)滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不變色或變色不均勻。滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不變色或變色不均勻。 (6)(6)滅菌器械有污漬、銹漬。滅菌器械有污漬、銹漬。 (7)(7)對(duì)滅菌過(guò)程及質(zhì)量表示懷疑時(shí)對(duì)滅菌過(guò)程及質(zhì)量表示懷疑時(shí)治療處置室無(wú)菌物品管理治療處置室無(wú)菌物品管理 12.12.一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入治療一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入治療處置室，去除中包裝入無(wú)菌物品存放柜。處置室，去除中包裝入無(wú)菌物品存放柜。 13.13.可重復(fù)使用的無(wú)菌包與一次性醫(yī)用物品應(yīng)分開(kāi)可重復(fù)使用的無(wú)菌包與一次性醫(yī)用物品

13、應(yīng)分開(kāi)放置。放置。 14.14.消毒后直接使用的物品如濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋消毒后直接使用的物品如濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管等應(yīng)干燥、包裝后與無(wú)菌物品分開(kāi)存放。管等應(yīng)干燥、包裝后與無(wú)菌物品分開(kāi)存放。二、常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理二、常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 1.1.手術(shù)器械、穿刺針等醫(yī)療用品：需進(jìn)入人體無(wú)手術(shù)器械、穿刺針等醫(yī)療用品：需進(jìn)入人體無(wú)菌組織，屬于高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法菌組織，屬于高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法消毒。消毒。 2.2.換藥碗等：用于清創(chuàng)或手術(shù)切口的換藥，與破換藥碗等：用于清創(chuàng)或手術(shù)切口的換藥，與破損皮膚和組織接

14、觸，屬于高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采損皮膚和組織接觸，屬于高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法消毒。用滅菌方法消毒。 3.3.滅菌器械及物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清滅菌器械及物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌。洗滅菌。常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 4.4.無(wú)菌持物鉗的使用：無(wú)菌持物鉗的使用： 持物鉗及其浸泡容器，應(yīng)每周清潔、滅菌持物鉗及其浸泡容器，應(yīng)每周清潔、滅菌2 2次，并次，并更換消毒液。更換消毒液。 干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐開(kāi)啟使用后應(yīng)干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐開(kāi)啟使用后應(yīng)4h4h更更換換1 1次，遇污染隨時(shí)更換。次，遇污染隨時(shí)更換。 5.5.氧氣濕化水：要用滅菌水，

15、不能用自來(lái)水。氧氣濕化水：要用滅菌水，不能用自來(lái)水。常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 6.6.無(wú)菌物品：無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)無(wú)菌物品：無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)應(yīng)在應(yīng)在2424小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間. .。無(wú)。無(wú)菌物品反復(fù)開(kāi)啟取用，極易導(dǎo)致污染。有條件時(shí)，菌物品反復(fù)開(kāi)啟取用，極易導(dǎo)致污染。有條件時(shí)，建議使用小包裝。建議使用小包裝。 7.7.藥液：藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開(kāi)啟的藥液：藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈用無(wú)菌藥液不得超過(guò)靜脈用無(wú)菌藥液不得超過(guò)2 2小時(shí)；無(wú)菌溶液開(kāi)啟小時(shí)；無(wú)菌溶液開(kāi)啟2424小時(shí)

16、內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。使用中一旦污染，小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。使用中一旦污染，應(yīng)立即廢棄。建議使用小劑量包裝溶媒。應(yīng)立即廢棄。建議使用小劑量包裝溶媒。常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 8.中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。用高水平消毒或中水平消毒。 清潔消毒方法：可以采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，清潔消毒方法：可以采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，

17、如如500mg/L500mg/L的含氯消毒劑浸泡的含氯消毒劑浸泡30min30min，再用滅菌水，再用滅菌水沖凈、干燥備用沖凈、干燥備用常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 9.9.螺紋管、濕化罐、氧氣濕化瓶、霧化器等用物螺紋管、濕化罐、氧氣濕化瓶、霧化器等用物一人一用一消毒或一次性使用，長(zhǎng)期使用每周更一人一用一消毒或一次性使用，長(zhǎng)期使用每周更換換1-21-2次，濕化液使用滅菌水，每日更換次，濕化液使用滅菌水，每日更換 10.10.可重復(fù)使用的霧化器螺紋管、呼吸機(jī)管路等：可重復(fù)使用的霧化器螺紋管、呼吸機(jī)管路等：宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒，也可采用化宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清

18、洗與消毒，也可采用化學(xué)浸泡消毒，如學(xué)浸泡消毒，如500mg/L500mg/L含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡30min30min，再用無(wú)菌水沖凈干燥備用。注意：消毒前一定要再用無(wú)菌水沖凈干燥備用。注意：消毒前一定要先清洗干凈。先清洗干凈。常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 11.11.止血帶：常規(guī)只需要清洗干凈、干燥備用，如止血帶：常規(guī)只需要清洗干凈、干燥備用，如有可視污染物時(shí)可有可視污染物時(shí)可500mg/L500mg/L的含氯消毒劑浸泡的含氯消毒劑浸泡30min30min，再清洗干燥備用。，再清洗干燥備用。 12.12.血壓計(jì)袖帶：常規(guī)只需清洗干凈，有可視污染血壓計(jì)袖帶：常

19、規(guī)只需清洗干凈，有可視污染物時(shí)，清洗后可用物時(shí)，清洗后可用250mg/L250mg/L的含氯消毒劑浸泡的含氯消毒劑浸泡30min30min，再清洗干燥備用。（建議每周清洗一次），再清洗干燥備用。（建議每周清洗一次） 13.13.聽(tīng)診器：一般只需要清潔處理，被污染的聽(tīng)診聽(tīng)診器：一般只需要清潔處理，被污染的聽(tīng)診器可用器可用75%75%的乙醇擦拭消毒。的乙醇擦拭消毒。常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 14.14.需要消毒的內(nèi)鏡：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡需要消毒的內(nèi)鏡：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡等。等。 15.15.需要滅菌的內(nèi)鏡：腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、需要滅菌的內(nèi)鏡：腹腔鏡、

20、膀胱鏡、胸腔鏡、膽道鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡等。耐熱、耐濕的首選膽道鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡等。耐熱、耐濕的首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、耐濕的應(yīng)首選低溫滅菌。壓力蒸汽滅菌，不耐熱、耐濕的應(yīng)首選低溫滅菌。常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 16.16.患者生活用品：如毛巾、面盆、痰盂（杯）、患者生活用品：如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；便器、餐飲具等保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。 消毒方法：可消毒方法：可500mg/L500mg/L的含氯消毒劑浸泡的含氯消毒劑浸泡30min30min

21、，再清洗干燥備用。再清洗干燥備用。常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 17.17.床單元（含床欄、床頭柜等）：表面定期清潔床單元（含床欄、床頭柜等）：表面定期清潔和（或）消毒，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒；患者和（或）消毒，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 消毒方法：復(fù)合季銨鹽消毒液或含氯消毒劑擦拭消毒方法：復(fù)合季銨鹽消毒液或含氯消毒劑擦拭消毒。消毒。常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 18.18.直接接觸患者的床上用品：如床單、被套、枕直接接觸患者的床上用品：如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每

22、周套等應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 19.19.間接接觸患者用品：如被芯、病床隔簾、床墊間接接觸患者用品：如被芯、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。洗與消毒。常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理 20.20.醫(yī)療器械的監(jiān)測(cè)：醫(yī)療器械的監(jiān)測(cè)： （1 1）不推薦常規(guī)開(kāi)展滅菌物品的無(wú)菌檢查，當(dāng)流）不推薦常規(guī)開(kāi)展滅菌物品的無(wú)菌檢查，當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關(guān)時(shí)行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關(guān)時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)物品的無(wú)菌檢查。，進(jìn)

23、行相應(yīng)物品的無(wú)菌檢查。 高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材應(yīng)無(wú)菌。材應(yīng)無(wú)菌。 （2 2）中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)）中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)20 20 CFU/CFU/件（件（CFU/gCFU/g或或CFU/100cm2CFU/100cm2），不得檢出致?。?，不得檢出致病性微生物。性微生物。 （3 3）低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)）低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)200 200 CFU/CFU/件（件（CFU/gCFU/g或或CFU/100cm2CFU/100cm2），不得檢出致病），不得檢出致病性微生物。性微生物。 三、環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消

24、毒1.1.各類環(huán)境空氣、物體表面各類環(huán)境空氣、物體表面a)Ia)I類環(huán)境類環(huán)境: :為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其它潔凈場(chǎng)所；凈手術(shù)部和其它潔凈場(chǎng)所；b)IIb)II類環(huán)境類環(huán)境: :為非潔凈手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血為非潔凈手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、新生兒液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、新生兒室等室等c)IIIc)III類環(huán)境類環(huán)境: :為母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包為母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、裝區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其它普通病區(qū)等其它普通病

25、區(qū)等d)IVd)IV類環(huán)境類環(huán)境: :為普通門(mén)（急診）及其檢查、治療室；為普通門(mén)（急診）及其檢查、治療室；感染性病疾病科門(mén)診和病區(qū)感染性病疾病科門(mén)診和病區(qū)各類環(huán)境菌落總數(shù)應(yīng)符合下表的要求各類環(huán)境菌落總數(shù)應(yīng)符合下表的要求各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均物體表面平均菌落數(shù)菌落數(shù)(CFU/cm2）CFU/皿皿CFU/m3I類環(huán)境類環(huán)境潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部符合符合GB50333要求要求1505.0其它潔凈場(chǎng)所其它潔凈場(chǎng)所4.0(30min)bII類環(huán)境類環(huán)境4.0(15min)5.0III類環(huán)境類環(huán)境

26、4.0(5min)10.0IV類環(huán)境類環(huán)境4.0(5min)10.0a CFU/皿為平板暴露法，皿為平板暴露法， CFU/m3為空氣采樣器法。為空氣采樣器法。b平板暴露法檢測(cè)時(shí)的平板暴露時(shí)間。平板暴露法檢測(cè)時(shí)的平板暴露時(shí)間。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 2.2.空氣凈化衛(wèi)生要求：空氣凈化衛(wèi)生要求： （1 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染（具有）高風(fēng)污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染（具有）高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析病房、感染性疾病科、口腔科、急診科等

27、應(yīng)透析病房、感染性疾病科、口腔科、急診科等應(yīng)定期進(jìn)行消毒。普通病室空氣不需要常規(guī)消毒，定期進(jìn)行消毒。普通病室空氣不需要常規(guī)消毒，每天開(kāi)窗通風(fēng)即可，自然通風(fēng)不良，可采取機(jī)械每天開(kāi)窗通風(fēng)即可，自然通風(fēng)不良，可采取機(jī)械通風(fēng)。通風(fēng)。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 3.3.常用空氣消毒方法：常用空氣消毒方法： （1 1）紫外線消毒：）紫外線消毒： a a）照射時(shí)間：）照射時(shí)間：30min.30min. b b）注意事項(xiàng)：）注意事項(xiàng)： 燈管表面每周用燈管表面每周用75-80%75-80%乙醇棉球擦拭清潔乙醇棉球擦拭清潔1 1次。次。 室內(nèi)保持清潔干燥，溫度室內(nèi)保持清潔干燥，溫度2020或或40 40 ，

28、或，或相對(duì)濕度相對(duì)濕度60%60%，適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間 室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 （2 2）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。用。 消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗。消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗。 進(jìn)、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。進(jìn)、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。 消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。 適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒

29、（3 3）靜電吸附式空氣消毒器）靜電吸附式空氣消毒器 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。用。 消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗。消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗。 進(jìn)、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。進(jìn)、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。 消毒器的循環(huán)風(fēng)量（消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m m3 3/h/h）應(yīng)大于房間體積的）應(yīng)大于房間體積的8 8倍倍以上。以上。 消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。 適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 （4 4）化學(xué)消毒法：超低容量

30、噴霧法和熏蒸法）化學(xué)消毒法：超低容量噴霧法和熏蒸法 常用消毒劑：常用消毒劑：3%3%過(guò)氧化氫、過(guò)氧化氫、5000mg/L5000mg/L過(guò)氧乙酸、過(guò)氧乙酸、 500mg/L500mg/L二氧化氯等。二氧化氯等。 室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用。室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用。 因需要相應(yīng)的設(shè)備，目前很少使用。因需要相應(yīng)的設(shè)備，目前很少使用。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 4.4.手術(shù)部手術(shù)部( (室室) )可選用下列方法凈化空氣：可選用下列方法凈化空氣： （1 1）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。 （2 2）空氣潔凈技術(shù)；）空氣潔凈技術(shù)； （3 3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣

31、消毒器或靜電吸附式空氣）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；的空氣消毒器； （4 4）紫外線燈照射消毒；）紫外線燈照射消毒； （5 5）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(15min4CFU/(15min直徑直徑9cm9cm平皿平皿) )、獲得衛(wèi)生部消毒、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 5.5.產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房

32、、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，可選用傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，可選用下列方法凈化空氣：下列方法凈化空氣： （1 1）通風(fēng)；）通風(fēng)； （2 2）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空凋通風(fēng)系統(tǒng)；）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空凋通風(fēng)系統(tǒng)； （3 3）空氣潔凈技術(shù)；）空氣潔凈技術(shù)； （4 4）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；的空氣消毒器；環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 （5 5）紫外線燈照射消毒；）紫外線燈照射消毒； （6 6）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)）

33、能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(15min4CFU/(15min直徑直徑9cm9cm平皿平皿) )、獲得衛(wèi)生部消毒、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 6.6.兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心心、血液透析中心( (室室) )、急診室、化驗(yàn)室、各類、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等可選用下普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等可選用下列方法

34、凈化空氣：列方法凈化空氣： （1 1）通風(fēng)；）通風(fēng)； （2 2）集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；）集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)； （3 3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；的空氣消毒器；環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 （4 4）紫外線燈照射消毒；）紫外線燈照射消毒； （5 5）化學(xué)消毒；）化學(xué)消毒； （6 6）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(5min4CFU/(5min直徑直徑9cm9cm平皿平皿) )、獲得衛(wèi)生部消毒、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生

35、許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 7.7.空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)頻度：空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)頻度： （1 1）感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。）感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 （2 2）潔凈手術(shù)部（室）保證每個(gè)潔凈房間能每年）潔凈手術(shù)部（室）保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。至少監(jiān)測(cè)一次。 （3 3）潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，新建與）潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)； （4 4）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣

36、污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 8.8.環(huán)境物體表面、地面的清潔與消毒：環(huán)境物體表面、地面的清潔與消毒： （1 1）無(wú)明顯污染采用濕式清潔。一般病房的）無(wú)明顯污染采用濕式清潔。一般病房的物體表面、地面只需進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，物體表面、地面只需進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布每日用清潔的濕抹布每日2 2次擦拭，可去除大部分微生次擦拭，可去除大部分微生物。物。 （2 2）當(dāng)受到病原菌的污染時(shí)，必須采取嚴(yán)格的消）當(dāng)受到病原菌的污染時(shí)，必須采取嚴(yán)格的消毒處理。毒處理。 （3 3）消毒方法：可用含有效氯

37、）消毒方法：可用含有效氯的消毒劑的消毒劑擦拭消毒。擦拭消毒。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 9.9.對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門(mén)把手、燈開(kāi)關(guān)、對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門(mén)把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面，特別是水龍頭等頻繁接觸的物體表面，特別是共用坐式共用坐式便器，便器，應(yīng)每天清潔、消毒。應(yīng)每天清潔、消毒。 10.10.醫(yī)療設(shè)備表面：只需常規(guī)清潔，可定期或遇見(jiàn)醫(yī)療設(shè)備表面：只需常規(guī)清潔，可定期或遇見(jiàn)污染時(shí)進(jìn)行消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)每日清潔消毒。污染時(shí)進(jìn)行消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)每日清潔消毒。 11.11.人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行

38、清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病區(qū)、燒傷病護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。毒和終末消毒。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 12.12.被病人血液、嘔吐物、被病人血液、嘔吐物、 排泄物或病原微生物污染排泄物或病原微生物污染 時(shí)清潔消毒方法：時(shí)清潔消毒方法： 少量（少量（10ml10ml10ml）血液或體）血液或體 液的濺污，應(yīng)先用吸濕材液的濺污，應(yīng)先用吸濕材 料去除可見(jiàn)的污染，然后料去除可見(jiàn)的污染，然后 再清潔和消毒

39、。再清潔和消毒。環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 13.13.規(guī)范的物體表面清潔方規(guī)范的物體表面清潔方法：法： （1 1）清潔實(shí)行）清潔實(shí)行“清潔單元清潔單元”操作操作 （2 2）以經(jīng)緯線形式進(jìn)行一）以經(jīng)緯線形式進(jìn)行一步法清潔消毒處理步法清潔消毒處理u經(jīng)線（南北即上下）所有經(jīng)經(jīng)線（南北即上下）所有經(jīng)線平行與緯線垂直線平行與緯線垂直u緯線（東西即左右）所有緯緯線（東西即左右）所有緯線平行與經(jīng)線垂直線平行與經(jīng)線垂直環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 14.14.抹布：應(yīng)分區(qū)使用，不得混用。用后用含有效抹布：應(yīng)分區(qū)使用，不得混用。用后用含有效氯氯250mg/L250mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡3030

40、分鐘，沖凈消毒液，干燥分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。備用。 要求：每擦一處及時(shí)清洗抹布，一房間、一床單位要求：每擦一處及時(shí)清洗抹布，一房間、一床單位一換抹布。一換抹布。 15. 15.耐藥菌感染病人的衛(wèi)生潔具專用（抹布、容耐藥菌感染病人的衛(wèi)生潔具專用（抹布、容器）。器）。 16.16.拖把頭：應(yīng)分區(qū)使用，每房間更換，清水洗滌拖把頭：應(yīng)分區(qū)使用，每房間更換，清水洗滌后再使用，每日用含有效氯后再使用，每日用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡3030分鐘，再用清水洗凈，晾干備用。推薦使用脫卸分鐘，再用清水洗凈，晾干備用。推薦使用脫卸式拖頭。式拖頭。 17.17.擦拭順序：先污染輕

41、的區(qū)域，后污染重的區(qū)域！擦拭順序：先污染輕的區(qū)域，后污染重的區(qū)域！環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 18.18.評(píng)價(jià)環(huán)境及物體表面的清潔程度和效果：評(píng)價(jià)環(huán)境及物體表面的清潔程度和效果： （1 1）目測(cè)）目測(cè) （2 2）手摸）手摸 （3 3）熒光染料標(biāo)記：）熒光染料標(biāo)記： 檢查清潔過(guò)程是否將檢查清潔過(guò)程是否將 其清除其清除 （4 4）采樣檢測(cè)：）采樣檢測(cè)： 營(yíng)養(yǎng)瓊脂按壓或棉簽營(yíng)養(yǎng)瓊脂按壓或棉簽 擦拭培養(yǎng)擦拭培養(yǎng)環(huán)境的清潔與消毒環(huán)境的清潔與消毒 總結(jié)：總結(jié)： （1）環(huán)境在傳播病原微生物中起著重要作用）環(huán)境在傳播病原微生物中起著重要作用 （2）肉眼干凈不能作為清潔質(zhì)量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)）肉眼干凈不能作為清潔

42、質(zhì)量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （3）適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)于清潔依從性有意義）適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)于清潔依從性有意義 （4）清潔工是醫(yī)院感控團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵部分）清潔工是醫(yī)院感控團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵部分四、消毒藥械的管理四、消毒藥械的管理 消毒藥械的管理消毒藥械的管理 1.1.消毒藥械主要包括兩大類：消毒劑和消毒器械消毒藥械主要包括兩大類：消毒劑和消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）兩大類。兩大類。 2.20062.2006年年醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法明確規(guī)定：醫(yī)院明確規(guī)定：醫(yī)院感染管理部門(mén)、分管部門(mén)及醫(yī)院感染管理專（兼）感染管理部門(mén)、分管部門(mén)及醫(yī)院感染管理專（兼）

43、職人員應(yīng)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器職人員應(yīng)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；消毒藥械的管理消毒藥械的管理 3.3.消毒劑、消毒器械必須索要：消毒劑、消毒器械必須索要： （1 1）生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、）生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、 （2 2）衛(wèi)生許可證、）衛(wèi)生許可證、 （3 3）衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批）衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件（加蓋衛(wèi)生部章）、件（加蓋衛(wèi)生部章）、 （4 4）檢驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件，加蓋單位公章。）檢驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件，加蓋單位公章。消毒藥械的管理消毒藥械的管理 紫外線燈管、壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈管、壓力蒸汽滅菌

44、器、75%75%單方乙醇消毒單方乙醇消毒液、符合液、符合次氯酸鈉類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范次氯酸鈉類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范和和戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)的產(chǎn)品、抗（抑）菌制劑、衛(wèi)生部規(guī)定的其他消毒產(chǎn)品、抗（抑）菌制劑、衛(wèi)生部規(guī)定的其他消毒產(chǎn)品不需要索取衛(wèi)生許可批件，但應(yīng)索取衛(wèi)生安全品不需要索取衛(wèi)生許可批件，但應(yīng)索取衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告。評(píng)價(jià)報(bào)告。 消毒藥械的管理消毒藥械的管理 證件查驗(yàn)主要內(nèi)容證件查驗(yàn)主要內(nèi)容 （1 1）查驗(yàn)各類證件是否在有效期內(nèi)；）查驗(yàn)各類證件是否在有效期內(nèi)； （2 2）查驗(yàn)產(chǎn)品是否在證件所批的生產(chǎn)）查驗(yàn)產(chǎn)品是否在證件所批的生產(chǎn)/ /經(jīng)營(yíng)許可經(jīng)

45、營(yíng)許可 范圍內(nèi)；范圍內(nèi)； （3 3）查驗(yàn)）查驗(yàn)營(yíng)業(yè)執(zhí)照營(yíng)業(yè)執(zhí)照有無(wú)年檢印章；有無(wú)年檢印章； （4 4）查驗(yàn)各類證件復(fù)印件是否加蓋原證持有者?。┎轵?yàn)各類證件復(fù)印件是否加蓋原證持有者印章；章； （5 5）查驗(yàn)各類證件的法人、廠址等信息是否一致；）查驗(yàn)各類證件的法人、廠址等信息是否一致；消毒藥械的管理消毒藥械的管理 （6 6）查驗(yàn)各級(jí)授權(quán)書(shū)是否內(nèi)容齊全，包括授權(quán)銷）查驗(yàn)各級(jí)授權(quán)書(shū)是否內(nèi)容齊全，包括授權(quán)銷售產(chǎn)品范圍、銷售地域范圍及授權(quán)有效時(shí)間、法售產(chǎn)品范圍、銷售地域范圍及授權(quán)有效時(shí)間、法人簽名等。人簽名等。 （7 7）銷售員身份證復(fù)印件，并記錄地址、電話等。）銷售員身份證復(fù)印件，并記錄地址、電話等。消

46、毒藥械的管理消毒藥械的管理 采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)證件審定意見(jiàn)和產(chǎn)品招標(biāo)意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，對(duì)證件審定意見(jiàn)和產(chǎn)品招標(biāo)意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，使用科室不得擅自采購(gòu)。使用科室不得擅自采購(gòu)。消毒藥械的管理消毒藥械的管理 3.3.科室在使用消毒藥械過(guò)程中應(yīng)注意：科室在使用消毒藥械過(guò)程中應(yīng)注意： （1 1）使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、過(guò)期、不潔）使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、過(guò)期、不潔等情況。等情況。 （2 2）使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說(shuō)明、使用范圍、使用）使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說(shuō)明、使用范圍、使用方法和注意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。方法和注意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格遵照

47、執(zhí)行。 （3 3）懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)立）懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即停止使用、封存、送檢，并及時(shí)向科主任、護(hù)即停止使用、封存、送檢，并及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院主管部門(mén)、醫(yī)院感染管理科等部門(mén)報(bào)士長(zhǎng)和醫(yī)院主管部門(mén)、醫(yī)院感染管理科等部門(mén)報(bào)告。告。 （4 4）批量不合格消毒劑（過(guò)期、污染）應(yīng)按）批量不合格消毒劑（過(guò)期、污染）應(yīng)按醫(yī)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例療廢物管理?xiàng)l例中化學(xué)性廢物的要求處理。中化學(xué)性廢物的要求處理。消毒藥械的管理消毒藥械的管理 4.4.戊二醛戊二醛 適用范圍：適用范圍： （1 1）主要用于醫(yī)療器械的浸泡消毒與滅菌。）主要用于醫(yī)療器械的浸泡消毒與滅菌。 （2 2）

48、不能用于注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類物）不能用于注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類物品的消毒或滅菌。品的消毒或滅菌。 （3 3）不能用于室內(nèi)物體表面的擦拭或噴霧消毒、）不能用于室內(nèi)物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚黏膜消毒。室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚黏膜消毒。消毒藥械的管理消毒藥械的管理 消毒劑的配制：消毒劑的配制： 使用前加人使用前加人pHpH調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑( (碳酸氫鈉碳酸氫鈉) )和防銹劑和防銹劑( (亞硝酸亞硝酸鈉鈉),),充分混勻。充分混勻。 待消每或滅茵器械的清洗處理：待消每或滅茵器械的清洗處理： （1 1）污染的器械消毒或滅菌處理前應(yīng)充分清洗干）污染的器械消毒或滅菌處理前應(yīng)充分

49、清洗干凈、干燥。凈、干燥。 （2 2）新啟用的手術(shù)器械消毒或滅菌前應(yīng)先除去油）新啟用的手術(shù)器械消毒或滅菌前應(yīng)先除去油污及保護(hù)膜污及保護(hù)膜, ,再用洗滌劑清洗去除油脂再用洗滌劑清洗去除油脂, ,干燥。干燥。消毒藥械的管理消毒藥械的管理 醫(yī)療器械的浸泡消毒：醫(yī)療器械的浸泡消毒： （1 1）將清洗后的器械放人）將清洗后的器械放人2.0%-2.5%2.0%-2.5%戊二醛消毒戊二醛消毒液浸泡液浸泡, ,使其完全淹沒(méi)使其完全淹沒(méi), ,再將消毒容器加蓋再將消毒容器加蓋, ,消毒時(shí)消毒時(shí)間由器械性質(zhì)決定。使用前用無(wú)菌水沖洗干凈。間由器械性質(zhì)決定。使用前用無(wú)菌水沖洗干凈。 （2 2）醫(yī)療器械的浸泡滅茵）醫(yī)療器

50、械的浸泡滅茵 將清洗后的器械放人將清洗后的器械放人2.0%-2.5%2.0%-2.5%戊二醛消毒液浸戊二醛消毒液浸泡泡, ,使其完全淹沒(méi)使其完全淹沒(méi), ,再將消毒容器加蓋再將消毒容器加蓋, ,常溫下作用常溫下作用10h10h。使用前用無(wú)菌水沖洗干凈。使用前用無(wú)菌水沖洗干凈。消毒藥械的管理消毒藥械的管理 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1 1）應(yīng)在通風(fēng)良好處配制、使用）應(yīng)在通風(fēng)良好處配制、使用, ,注意個(gè)人防護(hù)注意個(gè)人防護(hù), ,戴戴防護(hù)口罩、防護(hù)手套和防護(hù)眼鏡防護(hù)口罩、防護(hù)手套和防護(hù)眼鏡（2 2）應(yīng)在通風(fēng)良好處使用）應(yīng)在通風(fēng)良好處使用, ,必要時(shí)必要時(shí), ,使用場(chǎng)所應(yīng)有排使用場(chǎng)所應(yīng)有排風(fēng)設(shè)備風(fēng)設(shè)備（3 3

51、）用于浸泡器械的容器）用于浸泡器械的容器, ,必須潔凈、加蓋必須潔凈、加蓋, ,使用前使用前需先經(jīng)消毒處理需先經(jīng)消毒處理（4 4）在室溫條件下）在室溫條件下, ,加人亞硝酸鈉和碳酸氫鈉后的加人亞硝酸鈉和碳酸氫鈉后的戊二醛消毒液最多可連續(xù)使用戊二醛消毒液最多可連續(xù)使用14d14d。連續(xù)使用過(guò)程。連續(xù)使用過(guò)程中中, ,每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。低于要求每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。低于要求濃度濃度, ,停止使用。停止使用。消毒藥械的管理消毒藥械的管理（5 5）經(jīng)消毒或滅菌后的醫(yī)療器械）經(jīng)消毒或滅菌后的醫(yī)療器械, ,使用前以無(wú)菌方使用前以無(wú)菌方式取出式取出, ,用無(wú)菌蒸餾水反復(fù)沖洗干凈用無(wú)菌

52、蒸餾水反復(fù)沖洗干凈, ,再用無(wú)菌紗再用無(wú)菌紗布等擦干后再使用。布等擦干后再使用。消毒藥械的管理消毒藥械的管理 5.5.含氯消毒劑：含氯消毒劑：含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。最常用的有次氯酸鈉消毒液、漂白粉、三氯異氰尿酸泡騰消毒片等。 適用范圍：適用范圍： 適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。毒。 消毒液配制：消毒液配制： 根據(jù)新產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水根據(jù)新產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。稀釋成所需濃度。 消毒藥械的管理消毒藥械的管理 計(jì)算公式：計(jì)算公式： 原液濃度原液濃度原液量配制藥液濃度原液量

53、配制藥液濃度配制藥液量配制藥液量 消毒藥械的管理消毒藥械的管理 消毒方法消毒方法 ： （1 1）將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒劑溶液）將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。的容器中，加蓋。 （2 2）對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯）對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡10min10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮有效氮2000mg/L2000mg/L5000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡消毒液，浸泡30min30m

54、in。 （3 3）大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦）大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。消毒藥械的管理消毒藥械的管理 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) ： （1 1）使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限）使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限24h24h。 （2 2）未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，）未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。干燥后使用。 （3

55、3）對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物）對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。的消毒。消毒藥械的管理消毒藥械的管理 6.6.使用中消毒液監(jiān)測(cè)結(jié)果：使用中消毒液監(jiān)測(cè)結(jié)果： （1 1）滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為）滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0 CFU/mL 0 CFU/mL （2 2）使用中皮膚黏膜消毒液染菌量）使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10CFU/mL 10CFU/mL （3 3）其他使用中消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)）其他使用中消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)100 100 CFU/mL CFU/mL 一次性使用醫(yī)療用品的管理一次性使用醫(yī)療用品的管理 1.1.首次購(gòu)進(jìn)一次性使用醫(yī)療用品時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)、首次購(gòu)進(jìn)

56、一次性使用醫(yī)療用品時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)、索取下列資料，并建立采購(gòu)檔案，應(yīng)索取的證件索取下列資料，并建立采購(gòu)檔案，應(yīng)索取的證件有：有： （1 1）醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、 （2 2）醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、 （3 3）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證， （4 4）經(jīng)營(yíng)企業(yè)的委托授權(quán)書(shū)和推銷人員的身份證，）經(jīng)營(yíng)企業(yè)的委托授權(quán)書(shū)和推銷人員的身份證，如從生產(chǎn)廠家直接進(jìn)貨的話，就不需要醫(yī)療器械如從生產(chǎn)廠家直接進(jìn)貨的話，就不需要醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證了。經(jīng)營(yíng)許可證了。 一次性使用醫(yī)療用品的管理一次性使用醫(yī)療用品的管理 （5 5）進(jìn)口的一次性使用醫(yī)療用品需索取國(guó)務(wù)院藥）進(jìn)口的一次性使用醫(yī)

57、療用品需索取國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證和和醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表 （6 6）以上資料的復(fù)印件，應(yīng)當(dāng)加蓋供貨單位的?。┮陨腺Y料的復(fù)印件，應(yīng)當(dāng)加蓋供貨單位的印章。章。 （7 7）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上保管。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面，距地面20CM20CM，距墻壁，距墻壁5CM5CM，距屋頂，距屋頂50CM50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。

58、科室。 一次性使用醫(yī)療用品的管理一次性使用醫(yī)療用品的管理 2.2.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔等。裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔等。 3.3.一次性使用醫(yī)療用品使用后不得重復(fù)使用。一次性使用醫(yī)療用品使用后不得重復(fù)使用。 4.4.過(guò)期的一次性使用醫(yī)療用品不可重新滅菌后使過(guò)期的一次性使用醫(yī)療用品不可重新滅菌后使用。用。 5.5.一次性使用醫(yī)療物品過(guò)期后再次滅菌可能會(huì)有一次性使用醫(yī)療物品過(guò)期后再次滅菌可能會(huì)有以下改變：產(chǎn)品原材料老化變脆，易增加微粒；以下改變：產(chǎn)品原材料老化變脆，易增加微粒；如經(jīng)環(huán)氧乙烷再次滅菌，會(huì)增加

59、環(huán)氧乙烷的殘留如經(jīng)環(huán)氧乙烷再次滅菌，會(huì)增加環(huán)氧乙烷的殘留量；如經(jīng)輻射滅菌，可改變高分子材料的性能，量；如經(jīng)輻射滅菌，可改變高分子材料的性能，如強(qiáng)度不夠、易脆裂；過(guò)期物品有可能有微生物如強(qiáng)度不夠、易脆裂；過(guò)期物品有可能有微生物生長(zhǎng)，在滅菌后，微生物菌體裂解及代謝產(chǎn)物易生長(zhǎng)，在滅菌后，微生物菌體裂解及代謝產(chǎn)物易發(fā)生熱原反應(yīng)。發(fā)生熱原反應(yīng)。五、常用隔離技術(shù)五、常用隔離技術(shù)常用隔離技術(shù)常用隔離技術(shù) 1.1.隔離：是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從隔離：是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施?；颊呒皵y帶者傳播給他人的措施。 2.2.常用隔離方法常用隔離方法 （1 1）接觸隔離）接

60、觸隔離 （2 2）空氣隔離）空氣隔離 （3 3）飛沫隔離）飛沫隔離常用隔離技術(shù)常用隔離技術(shù) 3.3.隔離標(biāo)識(shí)為隔離標(biāo)識(shí)為3 3種種 (1)(1)接觸隔離接觸隔離藍(lán)色。藍(lán)色。 (2)(2)空氣隔離空氣隔離黃色；黃色； (3)(3)飛沫隔離飛沫隔離粉色；粉色；常用隔離技術(shù)常用隔離技術(shù) 4.4.普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求 （1 1）建筑布局：在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間）建筑布局：在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。隔離病室。 （2 2）隔離要求：）隔離要求： a a）感染性疾病患者與非感染性患者宜分室安置）感染性疾病患者與非感染性患者宜分室安置 b b）同種病原體感