髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)診斷完整版

關(guān)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)診斷完整版FAI髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨(dú)立疾病，成為關(guān)節(jié)外科的研究熱點(diǎn)第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月定義Ganz教授等于1999年及2003年報(bào)道及正式提出FAI的概念以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)

髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接常引起FAI髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)加深髖臼的深度參與神經(jīng)傳導(dǎo)負(fù)重時(shí)密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)上為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶附著處股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多組肌肉的附著處髖臼前低，后部隆起，下有寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半髖臼髖臼唇股骨頭第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月髖臼唇由纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月FAI髖關(guān)節(jié)疼痛髖臼發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死老年人退行性變髖關(guān)節(jié)炎性疾病強(qiáng)直性脊柱炎其他？第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)好發(fā)人群：愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)更加明顯活動(dòng)受限：髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月發(fā)病機(jī)制股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹小股骨頸和髖臼緣重復(fù)接觸髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時(shí)遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊

第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月分型凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月1、凸輪撞擊型常見于股骨近端畸形前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出

常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形

第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月2、鉗夾撞擊型通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性

股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長(zhǎng)條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月3、混合型大部分FAI病例為混合型

第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月檢查方法X線平片（首選方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細(xì)微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月X線表現(xiàn)--凸輪撞擊型直接表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減小α角增大繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月凸輪撞擊型FAI股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月凸輪撞擊型FAI股骨頭頸的“槍柄樣”畸形第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月.偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離正常值為11.6mmFAI偏心距縮短<7.2mm第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月股骨頭中心O點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑為r，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個(gè)圓的交點(diǎn)（A點(diǎn)）到股骨頭中心點(diǎn)作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角反映股骨頸骨贅突出程度，α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對(duì)照組為42.0°±2.2°α角>50°是診斷FAI的臨界值

第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月LCE角

髖關(guān)節(jié)外側(cè)CE角(lateralcenter-edgeangle，LCEA或center-edgeangleofWiberg[6])：根據(jù)Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ線片上，Ｃ點(diǎn)定義為股骨頭的中心，Ｅ點(diǎn)為髖臼最外側(cè)處。經(jīng)過Ｃ、Ｅ兩點(diǎn)的直線與身體中線的平行線之間的夾角即為L(zhǎng)CEA。Ogata等[7]定義了一種新的測(cè)量方法，即取髖臼側(cè)軟骨下硬化帶的外緣為Ｅ點(diǎn)(圖4)。正常值：＞25°。＜20°即可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。但是若LCEA＞45°則說明髖臼有過度覆蓋的傾向第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月LCE角第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型直接表現(xiàn)髖臼發(fā)育不良(髖臼過深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋)繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼緣骨化或鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變髖關(guān)節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月正常髖關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)中心邊緣角(LCE角)正常范圍為25一39；髖臼指數(shù)(AI)正常值>0；擠壓指數(shù)(E／A+E)正常值<25％IIL：髂坐線；AW：髖臼前壁緣；PW：髖臼后壁緣；A為股骨頭被髖臼覆蓋部分的寬度；E為股骨頭未被髖臼覆蓋部分的寬度；F為髖臼窩線第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月髖臼過深髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)LCE＞39°時(shí)，提示髖臼過渡覆蓋正常髖臼指數(shù)（AI）為正值，AI為０或負(fù)值提示髖臼過深髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼突出：更內(nèi)側(cè)成人：男性>3mm;女性>6mm兒童：男性>1mm;女性>3mm第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月髖臼后傾髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月髖臼后壁過度覆蓋：髖臼后壁緣位于股骨頭中心的外側(cè)，即后壁征第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月.髖臼后突髖臼唇骨化第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線根據(jù)兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來定：股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部CT表現(xiàn)與X線平片相同能更清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關(guān)節(jié)面下囊變等細(xì)節(jié)第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭

凸輪撞擊型FAI第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月凸輪撞擊型FAI第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月股骨頭頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化，α角增大凸輪撞擊型FAI第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月3、MRI表現(xiàn)基本表現(xiàn)同X線對(duì)髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性其它表現(xiàn)股骨頸疝窩關(guān)節(jié)積液及滑膜增生骨髓水腫MR造影優(yōu)于常規(guī)MR第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月影像表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月MR關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)軟骨損傷MR關(guān)節(jié)造影：盂唇損傷，股骨頭頸交界處骨質(zhì)增厚盂唇損傷，α角增大第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成關(guān)節(jié)軟骨損傷第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月綜述第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)FAI多見于中青年人，凸輪型（Cma型）FAI多見于愛好運(yùn)動(dòng)的青年男性。鉗型（Pinceer型）FAI多見于中年女性。臨床表現(xiàn)多為輕微外傷后或無外傷的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲和內(nèi)旋為著，體育活動(dòng)或者長(zhǎng)時(shí)間行走后加重；有時(shí)疼痛會(huì)向外放射到大轉(zhuǎn)子區(qū)，向內(nèi)放射到內(nèi)收肌區(qū)，甚至放射到臀部。體檢可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)陽性，4字試驗(yàn)陽性。撞擊試驗(yàn)分為前方撞擊試驗(yàn)和后方撞擊試驗(yàn)，前方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°時(shí)內(nèi)旋、內(nèi)收，后方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)過伸時(shí)外旋；如果出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，即為撞擊試驗(yàn)陽性。第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：診斷髖關(guān)節(jié)FAI的標(biāo)準(zhǔn)X線平片主要是骨盆前后位、側(cè)位及水平側(cè)位片，均要求患者仰臥位，下肢內(nèi)旋15°，X線管焦點(diǎn)到膠片的距離為1.2m，前后位片中心線指向雙側(cè)髂前上棘連線與恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)。Pincet型FAI的X 線表現(xiàn)：Pincet型FAI一般是由髖臼局限性或普遍性過度覆蓋所致。在骨盆前后位片上，如果發(fā)現(xiàn)在髖臼上部髖臼前壁緣較髖臼后壁緣更靠近外側(cè)，即出現(xiàn)8字征，提示前方過度覆蓋；髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)，提示髖臼過深；股骨頭與髖臼線相交，則提示髖臼前突。Cam型FAI的X 線表現(xiàn)：Cam型FAI一般是由股骨頭頸交界處的骨性結(jié)構(gòu)異常所致。股骨頸α角是定量反映股骨頭頸交界處凹陷程度的指標(biāo)，股骨頸α角＞50°提示股骨頭頸交界處骨性結(jié)構(gòu)異常。其他用來評(píng)價(jià)Cam型FAI的指標(biāo)包括股骨頭頸偏距及偏距率。第44頁,共49頁，星期六，2024年，5月CT/MRI表現(xiàn)在MR平掃圖像上，盂唇撕裂表現(xiàn)為盂唇增厚變鈍、消失或分離移位，髖臼隱窩變小或消失、髖臼盂唇內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)。髖臼盂唇撕裂常伴有髖臼盂唇退變及盂唇旁囊腫形成。髖臼盂唇退變表現(xiàn)為髖臼盂唇增厚或體積增大，表面不光滑，盂唇內(nèi)可見稍高信號(hào)，多見于髖臼盂唇基底部。盂唇旁囊腫位于髖臼周圍軟組織內(nèi)，多位于髖臼外上方或前上方，在T1WI呈低信號(hào)，T2WI或T1WI+脂肪抑制呈高信號(hào)，邊界清楚。CT及MR可以清楚顯示股骨頸疝窩，CT表現(xiàn)為股骨頸前上方的皮質(zhì)下類圓形低密度區(qū)，直徑一般＜10㎜，邊界清晰，周圍可見硬化；MRI表現(xiàn)為股骨頸前上方皮質(zhì)下方的T2WI中或高信號(hào)灶，邊界清晰，周圍可以出現(xiàn)骨髓水腫。關(guān)于股骨頸疝窩的形成原因目前尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為股骨頸