偏頭痛病例分析

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反復頭痛1例最新編輯ppt2

患者男，32歲，因發(fā)作性頭痛17年，再發(fā)半天入院。住院號：130574，電話/p>

現(xiàn)病史：自訴17年前開始出現(xiàn)頭痛發(fā)作，發(fā)作多于勞累、緊張后出現(xiàn)，多為前額部脹痛，程度中至重度，持續(xù)半小時以上，可伴有惡心嘔吐，頭痛在進入睡眠后消失。發(fā)作前10-20分鐘可出現(xiàn)不能認出原來熟悉的人或不記得他們的最新編輯ppt3

名字或不能完成考試或者感覺一側(cè)上肢不是自己的，或者詞不達意，或左右兩側(cè)視野縮小，或感覺一側(cè)口角、上肢麻木，上述先兆持續(xù)多在10-20分鐘后開始頭痛發(fā)作，未系統(tǒng)診治，入院前半天再發(fā)頭痛，性質(zhì)同前，持續(xù)半小時以上，發(fā)作前半小時內(nèi)出現(xiàn)言語表達障礙，詞不達意，伴有發(fā)熱，體溫38℃，睡眠后頭痛消失，最新編輯ppt4發(fā)作后不能回憶發(fā)作時的事情，無肢體抽搐，曾到省中醫(yī)就診，考慮TGA?，給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗生素治療，未再出現(xiàn)頭痛發(fā)作，為求明確診斷，來我院就診。

患者自發(fā)病來，精神、睡眠、飲食可，大小便正常。最新編輯ppt5既往史：體健，否認肝炎結(jié)核等傳染病史，預防接種史隨當?shù)?，否認外傷手術(shù)輸血史，否認藥物過敏史。個人史：少量吸煙，少量飲酒，婚育史：25歲結(jié)婚，育有1子，兒子早產(chǎn)，配偶體健，家族史：父親患有帕金森病，母親患有“偏頭痛”。最新編輯ppt6

查體

體溫：37℃，脈搏77次/分，呼吸18次/分，血壓112/64mmHg,神志清，言語流利，顱神經(jīng)（-）,高級神經(jīng)功能正常，四肢肌力肌張力正常，腱反射（++），雙側(cè)病理征（-），感覺及共濟正常。最新編輯ppt7顱腦MR及MRA未見異常,心電圖、血凝血常規(guī)、血生化、三大常規(guī)、腫瘤標志物、感染性標志物系列、心臟彩超、甲狀腺功能未見異常。輔助檢查最新編輯ppt8輔助檢查最新編輯ppt9輔助檢查最新編輯ppt10最新編輯ppt11最新編輯ppt12最新編輯ppt132015.8.11腦電圖可見慢波，前頭區(qū)為著。輔助檢查最新編輯ppt14此患者的診斷？后續(xù)治療方案？最新編輯ppt15診

斷診斷考慮基底動脈型偏頭痛診斷依據(jù)：青年男性，發(fā)作性頭痛，程度中重度，伴有惡心嘔吐，勞累、情緒緊張誘發(fā)，睡眠后消失，家族史及明確的先兆癥狀,顱腦MR已排除繼發(fā)性頭痛最新編輯ppt16鑒別診斷1.

CADASIL：常染色體顯性遺傳，中年起病，頭顱MRI顯示白質(zhì)高信號，伴或不伴腔隙性梗死；伴微出血，并可進展至癡呆。大約30%的患者可出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作，通常首發(fā)癥狀為先兆偏頭痛。最新編輯ppt17鑒別診斷2.短暫性全面性遺忘（TGA）:TGA平均發(fā)病年齡為60歲，很少的患者于40歲或更年輕時發(fā)病，病因為缺血、靜脈淤血、偏頭痛等。目前偏頭痛與TGA間的關(guān)系還不明確，臨床上的TGA癥狀和急性精神錯亂性偏頭痛有一定程度的重疊。最新編輯ppt18鑒別診斷3.動靜脈畸形（AVM）：48%的患者可表現(xiàn)為無特征性頭痛。AVM患者可出現(xiàn)偏頭痛樣疼痛，伴或不伴視覺癥狀，尤其是枕葉病灶患者。盡管95%的AVM患者出現(xiàn)病灶同側(cè)癥狀，然而少數(shù)偏頭痛患者也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)。由于AVM導致的頭痛通常為非典型偏頭痛,很少能符合ICHD偏頭痛診斷標準。最新編輯ppt19什么是偏頭痛？偏頭痛乃是一種常見的發(fā)作性原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛。人群患病率約為5%~10%。頭痛前可有或無先兆(視覺等),頭痛限于一側(cè)或雙側(cè),逐漸加重至頂峰時出現(xiàn)惡心嘔吐,睡后自愈。發(fā)

作多持續(xù)數(shù)小時至1天。常可由過勞、激動

、

失眠、煙酒或月經(jīng)等所誘發(fā);多在兒童期或青春期起病,中年期達高峰,更年期后減輕或消失,女性比男性多見,具有明顯家族史(70~80%)等特點。最新編輯ppt20ICHD-II偏頭痛分類1.1無先兆偏頭痛1.2有先兆偏頭痛

1.2.1伴典型先兆的偏頭痛性偏頭痛

1.2.2典型先兆的非偏頭痛性頭痛

1.2.3典型先兆不伴頭痛

1.2.4家族性偏癱性偏頭痛

1.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛

1.2.6基底動脈型偏頭痛1.3兒童周期性綜合征最新編輯ppt21ICHD-II偏頭痛分類

1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性陣發(fā)性眩暈1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5偏頭痛的并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭痛1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3持續(xù)性先兆不伴梗死1.5.4偏頭痛性腦梗死最新編輯ppt22偏頭痛的分類1.5.5偏頭痛觸發(fā)的癇性發(fā)作1.6可能的偏頭痛1.6.1可能的無先兆偏頭痛1.6.2可能的先兆偏頭痛1.6.3可能的慢性偏頭痛最新編輯ppt23無先兆偏頭痛診斷標準A.符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4-72小時C.至少有下列中的2項頭痛特征：1.單側(cè)性，2.搏動性，3.中或重度4.日?；顒訒又仡^痛或頭痛發(fā)作時避免此類活動D.頭痛過程中至少伴隨以下1項：1.惡心和（或）嘔吐2.畏光畏聲E.不能歸因于其他疾病最新編輯ppt24基底動脈型偏頭痛診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準B-DB.先兆包括以下完全可恢復的癥狀至少2條，但是沒有活動力弱，

1.構(gòu)音障礙

2.眩暈

3.耳鳴4.聽覺遲鈍

5.復視

6.同時在雙側(cè)眼的鼻側(cè)和顳側(cè)區(qū)域的視覺癥狀最新編輯ppt25

7.共濟失調(diào)

8.意識水平下降9.雙側(cè)同時感覺異常C.至少符合以下1種：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5min和(或)不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5min2.每個先兆持續(xù)5～60minD.頭痛符合1.1無先兆偏頭痛B-D標準，頭痛在先兆期或在先兆之后60min內(nèi)出現(xiàn)。E.不能歸因于其他疾患最新編輯ppt26易誤診為偏頭痛的13類疾病原發(fā)性頭痛1.連續(xù)性偏側(cè)顱痛（HC）：相對少見，青年女性，伴有顱內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如流淚等；鼻粘膜充血更常見2.叢集性頭痛3.叢集性偏頭痛：部分患者兼具有偏頭痛和叢集性頭痛特征，但均不符合ICHD-3診斷標準最新編輯ppt27易誤診為偏頭痛的13類疾病原發(fā)性頭痛4.新發(fā)每日持續(xù)性頭痛（NDPH）：NDPH定義為從疼痛發(fā)作起始就是每天都發(fā)作，并且24小時內(nèi)持續(xù)性無緩解，癥狀持續(xù)超過3個月。與慢性偏頭痛不同，NDPH伴有很多偏頭痛樣癥狀，20%的患者既往有偏頭痛病史。治療藥物和反應類似于慢性偏頭痛最新編輯ppt28易誤診為偏頭痛的13類疾病繼發(fā)性頭痛5.腦血管?。?）動靜脈畸形（AVM）2）血管畸形3）頸動脈夾層（CAD）91%的ICAD患者頭痛為同側(cè)疼痛，主要位于額顳區(qū)、下顎、耳部，通常為刺痛而不是搏動性疼痛，可伴惡心、嘔吐4）腦靜脈血栓形成5）可逆性腦動脈收縮綜合征（RCVS）最新編輯ppt29易誤診為偏頭痛的13類疾病繼發(fā)性頭痛5.腦血管病：6）顳動脈炎（TA)：年齡大于50歲新發(fā)頭痛患者需考慮TA可能性。該病女性更多見，隨年齡增大發(fā)病率增加7）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）8）常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦?。–ADASIL）最新編輯ppt30易誤診為偏頭痛的13類疾病6.血管性1）高血壓2）心源性頭痛或心絞痛性頭痛7.腫瘤8.放療后卒中樣偏頭痛發(fā)作（SMART）綜合征：顱內(nèi)腫瘤患者在放療后可出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛發(fā)作，伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最新編輯ppt31易誤診為偏頭痛的13類疾病9.感染：蝶竇炎、腦膜炎、腦膿腫10.腦脊液壓力過高或過低性疾病11.癲癇：枕葉起源的癲癇可與先兆偏頭痛表現(xiàn)類似，伴視幻覺、幻想以及視力減退。然而，癲癇樣視幻覺通常在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，持續(xù)數(shù)分鐘，通常以彩色和圓形圖案多見。而偏頭痛樣視覺先兆通常在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)5-60分鐘，通常為非彩色和線性圖案。12.青光眼：極少見最新編輯ppt32易誤診為偏頭痛的13類疾病13.愛麗絲夢游仙境綜合征（AIWS）：是一種罕見的先兆偏頭痛發(fā)作，患者會出現(xiàn)對身體感知的扭曲和錯覺，包括整個身體和部分肢體的放大、縮小和扭曲感，并且患者自己知道這不是真實的。該病兒童期起病更多見。病因可能是非優(yōu)勢半球后頂葉偏頭痛樣缺血，偏頭痛或EB病毒感染。研究顯示托吡酯治療可能有效。最新編輯ppt33偏頭痛的治療急性期治療非特異性藥物：非甾體抗炎藥（ASA、布洛芬、萘普生，I級證據(jù)，A級推薦）苯二氮卓類、巴比妥類適用于其他藥物無效時其他藥物：可待因、嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥及曲馬多、甲氧氯普胺、多潘立酮最新編輯ppt34偏頭痛的治療急性期治療特異性藥物：曲坦類——5羥色胺受體激動劑，不主張在先兆期應用

降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑最新編輯ppt35偏頭痛的治療預防性藥物治療指證：患者生活質(zhì)量嚴重受損、每月發(fā)作頻率在2次以上、急性期藥物治療無效或患者無法耐受、存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛性梗死、偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛亞型、連續(xù)3月每月使用急性期