新生兒疾病患兒的護(hù)理課件

新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理第四章新生兒疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握新生兒的分類、正常新生兒的特殊生理狀態(tài)、足月兒及早產(chǎn)兒的護(hù)理2.熟悉正常足月兒的生理特點(diǎn)3.了解早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒分類新生兒：從出生到滿28天內(nèi)的嬰兒。

新生兒疾病患兒的護(hù)理圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。我國(guó)圍生期：一般指從妊娠28周（此時(shí)胎兒體重約1000g）至出生后7天的一段時(shí)期。新生兒疾病患兒的護(hù)理

足月兒：胎齡37-42周按胎齡分早產(chǎn)兒：胎齡＜37周過(guò)期兒：胎齡≥42周正常出生體重兒據(jù)體重分低出生體重兒

巨大兒

新生兒疾病患兒的護(hù)理按體重分1500～2500g2500

～4000g＞4000g巨大兒＜1500g正常體重兒低體重兒

極低體重兒新生兒疾病患兒的護(hù)理

小于胎齡兒按體重與胎齡關(guān)系分適于胎齡兒大于胎齡兒新生兒疾病患兒的護(hù)理大于胎齡兒第90百分位適于胎齡兒小于胎齡兒第10百分位按體重與胎齡的關(guān)系分新生兒疾病患兒的護(hù)理高危兒:指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。1.需行呼吸機(jī)輔助呼吸者2.嚴(yán)重心率紊亂者3.DIC者4.驚厥持續(xù)狀態(tài)者5.昏迷者6.體溫℃≤30℃或＞41℃者7.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）者8.高膽紅素血癥者9.出生體重≤1000g者新生兒疾病患兒的護(hù)理第一、二節(jié)

正常足月新生兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)：1.妊娠滿37-42周2.出生體重＞2500g3.身長(zhǎng)在47cm以上新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒疾病患兒的護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)吃、喝、拉、撒、睡吃：生后半小時(shí)，母乳胎便：墨綠色，＜24小時(shí)排出小便：＜24-48小時(shí)排出睡眠：20-22小時(shí)新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)：足月兒呼吸較淺快腹式呼吸為主頻率≈40-45次/分早產(chǎn)兒呼吸不規(guī)則發(fā)生呼吸暫停時(shí)間達(dá)15-20秒周期性呼吸呼吸暫停新生兒疾病患兒的護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)3.循環(huán)系統(tǒng)（出生后血液循環(huán)發(fā)生巨變）①臍帶結(jié)扎②卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管閉合持續(xù)胎兒循環(huán)新生兒疾病患兒的護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)4.血液系統(tǒng)VitK1缺乏→新生兒出血癥易患貧血5.特殊的神經(jīng)反射（3-4M消失）

覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射新生兒疾病患兒的護(hù)理覓食反射擁抱反射新生兒疾病患兒的護(hù)理握持反射踏步反射新生兒疾病患兒的護(hù)理吸吮反射頸肢反射新生兒疾病患兒的護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)6.免疫系統(tǒng)皮膚屏障功能差免疫功能不足→易感染IgA、IgM不能通過(guò)胎盤→呼吸、消化系統(tǒng)感染性疾病新生兒疾病患兒的護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)7.體溫調(diào)節(jié)皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱調(diào)節(jié)功能差，易受環(huán)境影響產(chǎn)熱潛能差－產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪代謝☆中性溫度新生兒疾病患兒的護(hù)理8.液體、能量需求①液體：50-100mL/kg.d②基礎(chǔ)代謝所需能量：50kcal/kg.d生理性體重下降：3-9％初生數(shù)日內(nèi)體重下降，但一般不超過(guò)10%，10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。新生兒疾病患兒的護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)9．常見幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大口腔內(nèi)改變：“上皮珠”、“板牙”、“螳螂嘴”假月經(jīng)新生兒疾病患兒的護(hù)理溢乳新生兒疾病患兒的護(hù)理粟粒疹新生兒疾病患兒的護(hù)理馬牙胎脂新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒護(hù)理評(píng)估早產(chǎn)兒足月兒外觀皮膚頭發(fā)耳殼指甲乳腺跖紋生殖器系統(tǒng)呼吸消化泌尿循環(huán)血液神經(jīng)免疫體溫

特殊生理體重下降生理黃疸乳腺腫大假月經(jīng)口腔改變新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷早產(chǎn)兒足月兒體溫改變窒息危險(xiǎn)感染危險(xiǎn)受傷危險(xiǎn)體溫過(guò)低營(yíng)養(yǎng)失調(diào)感染危險(xiǎn)窒息危險(xiǎn)新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.維持體溫穩(wěn)定室溫維持在24℃-25℃、相對(duì)濕度在55%-60%。采取不同的保暖措施2.出生時(shí)護(hù)理3.合理喂養(yǎng)4.預(yù)防感染：醫(yī)源性，皮膚、粘膜、臍部5.日常觀察和記錄6.健康教育新生兒疾病患兒的護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理維持體溫穩(wěn)定室溫應(yīng)保持24℃-26℃，相對(duì)濕度55%-65%.監(jiān)測(cè)體溫變化一般體重＜2000g者應(yīng)盡早放入嬰兒溫箱體重＞2000g在箱外保暖者應(yīng)予頭部戴帽保暖新生兒疾病患兒的護(hù)理維持有效呼吸有缺氧癥狀者給予氧氣吸入一般主張間斷低流量給氧，一旦癥狀改善立即停用。呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊。必要時(shí)靜滴茶堿或機(jī)械正壓通氣。新生兒疾病患兒的護(hù)理合理喂養(yǎng)：出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素k，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等預(yù)防感染密切觀察病情健康教育新生兒疾病患兒的護(hù)理二、新生兒黃疸

新生兒疾病患兒的護(hù)理定義：新生兒黃疸：是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素（大多為未結(jié)合膽紅素）的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。一、概述新生兒疾病患兒的護(hù)理▲新生兒膽紅素代謝特點(diǎn):1.膽紅素生成較多(胎兒紅細(xì)胞多、壽命短)2.肝臟處理膽紅素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）3.腸肝循環(huán)增加

新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒黃疸分類可分為生理性黃疸及病理性黃疸兩大類新生兒疾病患兒的護(hù)理分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3d生后＜1d早消退時(shí)間生后＜2-4w生后＞2-4w長(zhǎng)

退而復(fù)現(xiàn)無(wú)有血清膽紅素重（μmol/L）＜171

＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差黃疸的定性新生兒疾病患兒的護(hù)理生理性黃疸:指單純因其膽紅素代謝特點(diǎn)而引起的暫時(shí)性黃疸特點(diǎn)：黃疸一般在生后２－３天開始出現(xiàn)，４－５天最明顯，１０－１４天消退臨床重要性：應(yīng)與病理性黃疸相鑒別防止因其他病理因素而致膽紅素腦病新生兒疾病患兒的護(hù)理病理性黃疸特點(diǎn)黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)程度重，發(fā)展快持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重血清結(jié)合膽紅素＞２６μｍｏｌ／Ｌ新生兒疾病患兒的護(hù)理原因

感染因素新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細(xì)菌破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病（vitk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒新生兒疾病患兒的護(hù)理▲新生兒溶血（hemolyticdiseaseofthenewborn）

是指母、嬰血型不合，母血腫血型看題童工胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。ABO血型不合Rh血型不合特點(diǎn)最常見（85%）最嚴(yán)重血型母O型母Rh陰性配對(duì)子A、B型子Rh陽(yáng)性多發(fā)生第一胎第二胎新生兒疾病患兒的護(hù)理復(fù)習(xí)輸血知識(shí)原則：供血者的RBC不被受血者的血漿所凝集血型ABABORBC膜上的凝集原血漿中的凝集素ABA和B無(wú)抗B抗A無(wú)抗A和抗B新生兒疾病患兒的護(hù)理2、臨床表現(xiàn)腦細(xì)胞基底神經(jīng)核受損黃疸→膽紅素腦?。ê它S疸）貧血

肝脾腫大癥狀：血清膽紅素＞20mg/dl

（342μmol/L）抑制——興奮1天后遺癥死亡

聽力障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙手足徐動(dòng)智力障礙化驗(yàn)檢查血常規(guī)：RBC↓WBC↓網(wǎng)織紅細(xì)胞↑血清膽紅素：血型：母子血型不合抗體母血清抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性患兒抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性患兒血清中抗A（B）IgG試驗(yàn)陽(yáng)性新生兒疾病患兒的護(hù)理核黃疸典型臨床表現(xiàn) 警告期：0.5-1.5天，抑制痙攣期：0.5-1.5天或死亡，興奮恢復(fù)期：抽搐減少至消失后遺癥期：多在生后2個(gè)月左右，CNS損害

“核黃疸四聯(lián)癥”手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒黃疸治療要點(diǎn)積極治療原發(fā)疾病降低血清膽紅素，采用藍(lán)光療法；提倡早期喂養(yǎng)；保持大便通暢保護(hù)肝臟控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒溶血治療要點(diǎn)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和處理產(chǎn)后新生兒治療降低血清膽紅素：光照療法和換血療法防止膽紅素腦?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑及對(duì)癥治療（糾正缺氧、低血糖、低體溫等）新生兒疾病患兒的護(hù)理1.健康史（黃疸的定性）2.原因3.臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估（收集資料）新生兒疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血有關(guān)2.潛在并發(fā)癥,膽紅素腦病與膽紅素通過(guò)血腦屏障有關(guān)3.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)有關(guān)。新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.密切觀察患兒的病情變化（1）觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色，程度，在自然光線下（2）觀察T、P、R、BP，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。（3）觀察小便次數(shù)、量及性質(zhì)軀干呈橘黃色而手足呈黃色，血清膽紅素可達(dá)307.8μmol/L(18mg/dL)當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時(shí)，血清膽紅素可高達(dá)342mol/L(