案例分析-大腦膠質(zhì)瘤課件

案例分析融合教材1大腦膠質(zhì)瘤2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405病例延伸06現(xiàn)病史3（1）病史摘要

女性，48歲。病人6天前無誘因突發(fā)全身抽搐伴意識喪失，表現(xiàn)為雙眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘后逐漸自行緩解，意識逐漸清楚，清醒后病人伴有間斷左手無力及麻木感。當?shù)蒯t(yī)院就診行頭顱CT/MRI檢查提示：右額頂腦內(nèi)占位性病變。既往體健。（2）主訴

突發(fā)全身抽搐伴意識喪失6天。01體格檢查4

體溫36.5℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血壓116/80mmHg。

神志清楚，語言流利。雙側(cè)瞳孔等大等圓，左∶右=2.5mm∶2.5mm，對光反射靈敏，輻輳及調(diào)節(jié)反射正常，眼球運動靈活。耳鼻無異常，口角無偏斜，伸舌局中，頸軟，無抵抗，四肢活動自如，四肢肌力V級，肌張力正常。雙側(cè)生理反射正常引出，病理征陰性。心肺腹未見明顯異常。02輔助檢查5（1）實驗室檢查血常規(guī)及生化化驗未見明顯異常。（2）腦電圖檢查

正常腦電圖表現(xiàn)。（3）頭部MRI檢查

右額頂部大腦皮層下可見類圓形長T1、長T2異常信號影。03輔助檢查036頭顱增強MR矢狀位和冠狀位

頭顱MRI檢查

右額頂部皮層下可見類圓形長T1、長T2異常信號影思考題7（1）分析本病例的診斷要點。（2）簡述本例病人的治療原則及目的。04解題思路81.分析本病例的診斷要點。

（1）病人以癲癇全身性發(fā)作為首發(fā)臨床表現(xiàn)。（2）查體未見明顯高顱壓或神經(jīng)功能障礙體征。（3）頭顱MRI表現(xiàn)（類圓形局灶異常信號，T1呈不均勻低信號，T2稱不均勻高信號，無明顯強化）。

綜上，提示大腦低級別膠質(zhì)瘤可能性大。05解題思路9052.簡述本例病人的治療原則及目的。

手術(shù)是低級別星型細胞瘤的主要治療措施，目前主張早期手術(shù)治療。

手術(shù)治療目的：①明確組織學和分子病理診斷，以判斷預后和指導后續(xù)治療；②緩解占位效應(yīng)，預防癲癇；③降低瘤負荷，延緩生長；④預防腫瘤惡變。病例延伸1006臨床診療指南解讀

由于病變定位于右側(cè)中央前回前方，屬于運動功能區(qū)腫瘤，最大程度切除腫瘤的同時盡力保留病人的運動功能，根據(jù)《成人幕上低級別膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療指南》(2016年)和《喚醒狀態(tài)下切除腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)技術(shù)指南》（2014年）建議，最終確定為該病人行“術(shù)中喚醒配合功能區(qū)監(jiān)測定位右額腫瘤切除術(shù)”，術(shù)前需完成相關(guān)運動功能核磁共振（fMRI）檢查。

功能磁共振紅色區(qū)域為握拳運動的皮質(zhì)激活區(qū)病例延伸1106臨床要點

術(shù)中喚醒配合直接皮層及皮質(zhì)下電刺激是功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)功能區(qū)監(jiān)測的“金標準”。其目的在于能夠準確判斷功能區(qū)位置，避免術(shù)中損傷病人功能區(qū)，以保證在安全條件下最大程度切除腫瘤。bdac手術(shù)經(jīng)過圖解a：神經(jīng)導航指引確定腫瘤位置，設(shè)計手術(shù)切口。b：術(shù)中直接皮層電刺激結(jié)果，①為拇指屈曲，②其余四指屈曲。c：刺激皮質(zhì)下情況。d：腫瘤切除后情況病例延伸1206病理與轉(zhuǎn)歸

神經(jīng)病理結(jié)果：①組織學病理：少突-星形（混合性）細胞瘤（WHOII級）；②

分子病理檢測基因檢測：IDH1-R132突變；MGMT啟動子甲基化；TERTC228T突變；TERT250T無突變。FISH染色：存在1p36雜合性缺失；不存在19q13雜合性缺失。免疫組化：ATRX+++；MMP-9-；EGFR++；P53-；Ki-67+（約5%）。

整合診斷（integrateddiagnosis）：星形細胞瘤-IDH1突變型

分析：組織學病理表現(xiàn)為少突-星形混合性膠質(zhì)瘤，結(jié)合分子病理，ATRX（星形細胞瘤的分子特征），1p/19q聯(lián)合缺失狀態(tài)（少突膠質(zhì)瘤的分子特征），整合診斷為星形細胞瘤；IDH-突變型提示預后良好。PPT模板下載：/moban/

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