案例分析-腹外疝課件

案例分析融合教材1腹外疝2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要病人，男，49歲，3小時(shí)前解大便后出現(xiàn)右下腹疼痛，右下腹可觸及一包塊，既往體健。（2）主訴右下腹痛并自?huà)屑鞍鼔K3小時(shí)。01體格檢查4

體溫：T37.8℃，P101次／分，呼吸22次/分，BP100/60mmHg，腹軟，未見(jiàn)胃腸型蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4cm×4cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶上內(nèi)方。02輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC5.0×109／L，N78％。尿常規(guī)正常。03（2）多普勒超聲檢查沿腹股溝縱切可見(jiàn)一多層分布的混合回聲區(qū)，寬窄不等，遠(yuǎn)端膨大，邊界整齊，長(zhǎng)約4～5cm。（3）腹部X線(xiàn)檢查

可見(jiàn)階梯狀液氣平。思考題6（1）簡(jiǎn)述該病人的診斷及診斷依據(jù)。（2）簡(jiǎn)述該病人的鑒別診斷。（3）簡(jiǎn)述該病人的治療原則。04解題思路71.簡(jiǎn)述該病人的診斷及診斷依據(jù)。診斷：嵌頓性腹股溝斜疝合并腸梗阻。診斷依據(jù)：

①右下腹痛并自?huà)屑鞍鼔K3小時(shí)；

②有腹脹、嘔吐，類(lèi)似腸梗阻表現(xiàn)；腹部平片可見(jiàn)階梯狀液平，考慮腸梗阻可能；腹部B超考慮，腹部包塊內(nèi)可能為腸管可能；

③有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如T37.8℃，P101次／分，白細(xì)胞中性分類(lèi)78％；

④腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶上內(nèi)方。05解題思路82.簡(jiǎn)述該病人的鑒別診斷。（1）睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到；用透光試驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽(yáng)性），而疝塊則不能透光。

（2）交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺(jué)后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。（3）精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng)。（4）隱睪：腹股溝管內(nèi)下降不全的睪丸可被誤診為斜疝或精索鞘膜積液。隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛感覺(jué)。如患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，則診斷更為明確。（5）急性腸梗阻：腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿(mǎn)足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在；尤其是病人比較肥胖或疝塊較小時(shí)，更易發(fā)生這類(lèi)問(wèn)題而導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤。（6）此外，腹股溝區(qū)腫塊還應(yīng)與以下疾病鑒別:腫大的淋巴結(jié)、動(dòng)（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、圓韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等。05解題思路93.簡(jiǎn)述該病人的治療原則。

嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。術(shù)前應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如有脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)迅速補(bǔ)液加以糾正。手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。在擴(kuò)張或切開(kāi)疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無(wú)蠕動(dòng)和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)者，即可判定為腸壞死。如腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理，即行疝囊高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)。如腸管確已壞死或一時(shí)不能肯定腸管是否已失去活力時(shí)，則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進(jìn)行一期吻合。凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。05PPT模板下載：/moban/

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