案例分析-酸堿平衡失調(diào)課件

案例分析融合教材1酸堿平衡失調(diào)2案例分析目錄現(xiàn)病史輔助檢查思考題解題思路01020304現(xiàn)病史3病人男性，45歲，建筑工人。因“進食后腹脹伴嘔吐2月余”來院就診。近2個月來，病人漸出現(xiàn)飽腹感、進食后嘔吐，嘔吐物含有宿食，不含膽汁。既往有十二指腸球部潰瘍病史，未行正規(guī)治療。01輔助檢查4上消化道碘水造影：胃潴留、幽門梗阻動脈血氣分析：

pH：7.52，PaCO2

：6.7kPa（50mmHg），BB：63mmol/L，BE：+13mmol/L，SB：36mmol/L，

AB：38mmol/L電解質(zhì)：血鉀：3.0mmol/L，血鈉：133mmol/L，血氯：92mmol/L02思考題5一、該病人發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？二、原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化發(fā)生的原因是什么？三、目前的治療措施是什么？03解題思路6一、該病人發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？病人出現(xiàn)代謝性堿中毒，處于失代償階段；依據(jù)：①pH=7.52，為堿中毒；②HCO3-↑／PaCO2↑同向，單純型或者混合型；③病史：嘔吐＋幽門梗阻，HCO3-↑為原發(fā)。④代堿代償公式：預(yù)測PaCO2=40＋（0.7×HCO3-±5）=40＋（0.7×12±5）=48.4±5。實際PaCO2為50mmHg∈48.4±5；因此，病人發(fā)生代謝性堿中毒，處于失代償階段。04解題思路7二、原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化發(fā)生的原因是什么？原發(fā)性SB升高，BE為正值，BB升高，原因是嘔吐引起大量胃酸丟失，使體內(nèi)HCO3-增多；繼發(fā)PaCO2

增加，原因是代謝性堿中毒發(fā)生后呼吸運動減弱，機體排出CO2減少。04解題思路8三、目前的治療措施是什么？除積極治療原發(fā)病之外，對于喪失胃液所致的代謝性堿中毒，輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，既恢復(fù)了細胞外液量、補充Cl-，又可稀釋HCO3-。另外，代謝性堿中毒時常伴有低鉀血癥，可同時補給氯化鉀，補充后K+進入細胞內(nèi)將其中的H+交換出來。另外，通過補鉀可促進腎臟排泄HCO3-，將利于加速堿中毒的糾正。治療嚴重堿中毒時，為迅速中和細胞外液中過多的HCO3-，可應(yīng)用0.1～0.2mol/L稀鹽酸溶液，可將1mol/L鹽酸100ml溶入0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液1000ml中，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入（25

50ml/h）。每4

6小時監(jiān)測動脈血氣及血電解質(zhì)，必要時第二天可重復(fù)治療。04PPT模板下載：/moban/

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