受創(chuàng)傷影響人口的精神病

第十三講

受創(chuàng)傷影響人口的精神病

PaulBolton,MBBS,DTMH,MPH,MS

彭博公共衛(wèi)生學(xué)院難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講1編輯課件A部份：

創(chuàng)傷之后的精神病本質(zhì)

第十三講

受創(chuàng)傷影響人口的精神病難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講2編輯課件全球的傷殘主要成因1990年1.下呼吸道感染2.腹瀉疾病3.圍生期／圍產(chǎn)期（胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天）病況4.精神紊亂的嚴(yán)重抑郁癥5.缺血性心臟病6.腦血管疾病7.肺癆8.麻疹9.路上交通意外10先天性畸型

20201.缺血性心臟病2.

精神紊亂的嚴(yán)重抑郁癥3.路上交通意外4.腦血管疾病5.慢性阻塞性肺疾病6.下呼吸道感染7.肺癆8.戰(zhàn)爭受傷9.腹瀉疾病10艾滋病

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講3編輯課件沖突與人口流離失所

最為人重視的全球精神健康情況，就是因?yàn)闆_突和人口流離所引發(fā)難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講4編輯課件戰(zhàn)爭因平民而變

美國獨(dú)立戰(zhàn)爭的蓋茨堡戰(zhàn)役：只有一個(gè)平民傷亡第一次世界大戰(zhàn)：傷亡中有18%為平民第二次世界大戰(zhàn)：傷亡中有60%為平民現(xiàn)在：傷亡中有90%為平民難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講5編輯課件心理創(chuàng)傷今天，平民常常經(jīng)歷心理創(chuàng)傷難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講6編輯課件心理創(chuàng)傷的心理后果

沒有影響憂傷，憤怒，絕望等等；但不是生病精神病直接由創(chuàng)傷引起其他精神病的發(fā)病率增加難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講7編輯課件要評(píng)估什么？

議題

重要性受影響人數(shù)嚴(yán)重程度（痛苦和功能失效）對(duì)社區(qū)的影響可量度性評(píng)估問題需要心理衛(wèi)生的專業(yè)知識(shí)難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講8編輯課件評(píng)估精神病的好處就大家所知，由創(chuàng)傷引發(fā)的心理失常，在難民中是常見的導(dǎo)致極度痛苦和功能失效，后果不是個(gè)人可以處理有清晰定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)從某些人口群中學(xué)會(huì)的，可能適用于其他人需要特定的心理護(hù)理干預(yù)難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講9編輯課件評(píng)估精神病的壞處這些精神病是否在大多數(shù)文化中也有發(fā)生？有些文化有實(shí)證其他呢？如果有，有什么不同？可能要專注被選中的人們沒有有效干預(yù)的實(shí)證難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講10編輯課件創(chuàng)傷如何引發(fā)精神??？對(duì)個(gè)人的世界觀是極大挑戰(zhàn)不能適應(yīng)-->精神病難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講11編輯課件為什么創(chuàng)傷引發(fā)精神?。?/p>

喪失正常的應(yīng)付機(jī)制-->喪失安穩(wěn)／安全感覺除非重拾有效的應(yīng)付機(jī)制／安全感，以下情況會(huì)長期出現(xiàn)：警惕（焦慮癥）郁悶（情緒性疾?。┡f有的精神病反復(fù)無常的創(chuàng)傷增加精神病的可能性

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講12編輯課件心理創(chuàng)傷的成因：暴力受傷／傷殘／毀容拷打／監(jiān)禁／剝奪

見證暴行和毀壞與犯罪者共處與受害人共處

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講13編輯課件心理創(chuàng)傷的成因：性暴力種族暴力中常見的因素女性和兒童作為武器／戰(zhàn)略羞辱懷上敵人的骨肉家庭和社區(qū)變得不穩(wěn)定

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講14編輯課件心理創(chuàng)傷的成因：暴力

家庭暴力僅次于藥物和酗酒

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講15編輯課件心理創(chuàng)傷的成因：喪失

心愛的人和朋友生理能力家庭和社會(huì)組織／支援教育，工作，職業(yè)，財(cái)力獨(dú)立，身份喪失安全感喪失前途

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講16編輯課件心理創(chuàng)傷的成因：威脅以暴力或喪失來威脅威脅可以和實(shí)際行動(dòng)有同樣的破壞力

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講17編輯課件戰(zhàn)爭和流離帶來的精神病焦慮癥－特別是創(chuàng)傷后壓力癥情緒性疾?。貏e是抑郁癥暴力的社會(huì)化以前已有的疾病惡化精神病個(gè)性紊亂

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講18編輯課件創(chuàng)傷后壓力癥

創(chuàng)傷事件的后果提高警惕的心理混亂再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件覺醒提高逃避的行為麻木功能受影響維時(shí)超過一個(gè)月

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講19編輯課件抑郁癥郁悶的疾病情緒受壓抑喪失興趣／快樂（厭倦生命）食欲／體重改變睡眠問題精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)／遲滯和疲憊感到無價(jià)值或有罪惡感

思考困難時(shí)常想到死亡或自殺功能受影響不是由于死別，或維時(shí)超過兩個(gè)月

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講20編輯課件暴力的社會(huì)化

不正常應(yīng)對(duì)機(jī)制的失常尤其是兒童士兵沒有道德觀念的行為喪失感同身受，同情的感覺非人化的社會(huì)關(guān)系

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講21編輯課件那一種失常？創(chuàng)傷的本質(zhì)暴力和威脅—>創(chuàng)傷后壓力癥喪失—>抑郁癥童年時(shí)長期暴力—>社會(huì)化

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講22編輯課件B部份：

干預(yù)

第十三講

受創(chuàng)傷影響人口的精神病難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講23編輯課件「非心理性」干預(yù)家庭團(tuán)聚和家庭追蹤工作娛樂建立／重建基本架構(gòu)安全再融合（軍人）宗教領(lǐng)袖，長老的精神支持生理衛(wèi)生服務(wù)正義和問責(zé)自我決定合適的環(huán)境

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講24編輯課件心理性干預(yù)心理教育和心理治療經(jīng)驗(yàn)「重做」幫助當(dāng)?shù)厝耸窟M(jìn)行他們的治療流程藥物

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講25編輯課件心理教育和心理治療（還）不見多用需要適應(yīng)當(dāng)?shù)厝耸繉?duì)病癥的了解討論引發(fā)的事件（事后解說）病癥正?；匦陆庾x事件個(gè)人／小組／家庭治療或活動(dòng)認(rèn)知行為治療法人際關(guān)系心理治療法動(dòng)眼減敏感重整療法

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講26編輯課件經(jīng)驗(yàn)重做

談話治療法講故事創(chuàng)作性治療法繪畫，拼貼畫游戲治療法話劇，舞蹈，戲劇

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講27編輯課件利用本土方法

治傷治療治療儀式接受（治療，重生）的程序

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講28編輯課件藥物現(xiàn)在沒有使用也沒有長期用途短期使用抗焦慮劑／鎮(zhèn)靜劑可能有好處難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講29編輯課件C部份：

議題第十三講

受創(chuàng)傷影響人口的精神病難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講30編輯課件議題心理社會(huì)相對(duì)于精神病感覺良好模式相對(duì)于疾病模式

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講31編輯課件精神病的支持實(shí)證

大多是基于西方的工具西方的病癥概念是否跨文化適用？

如何評(píng)估功能？

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講32編輯課件心理創(chuàng)傷

不能入睡+

同一時(shí)間，腦海的感情和思緒混雜+

絕望，無助+

憤怒

不能進(jìn)食+

感覺極度疲弱+

不能談話

恍惚

失去智力

想得太多+企圖自殺+

感覺沒有價(jià)值+

混亂感到「死了更好」+

舉動(dòng)瘋狂

沒有集中力+

容易受驚

感覺心里有「一團(tuán)云」

遇見誰，就向誰傾訴痛苦T

感覺孤立

腦?；煜ㄍ轮噩F(xiàn)）

時(shí)常生病

一直夢(mèng)見不好的往事

思想不穩(wěn)定感覺有癲癇的情況（崩潰）避開人群，躲避沒有信任只做不想感覺要打架做打架的惡夢(mèng)和人爭吵過度哭泣+深度憂傷，可能導(dǎo)致死亡難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講33編輯課件嚴(yán)重哀傷

孤立

憂傷+

不照顧自己+

不滿意你的生活情況

／狀況

失魂落魄

喋喋不休

不愿意工作+

什么事都不高興+酗酒有什么事都受不了感覺生命沒有意義+自殺＋雙手捧臉（無助）＋不想說話和人交往有困難

（關(guān)系惡劣）喝酒太多，行為失常難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講34編輯課件盧旺達(dá)鄉(xiāng)村的工作

洗滌

衣物

對(duì)家人提意見

參加會(huì)議

社交

體力勞動(dòng)

賺錢洗滌

衣物

煮食

洗衣物

清潔家居

照顧兒童

參加會(huì)議

社交

傳承文化

難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講35編輯課件如何分別精神病和環(huán)境惡劣

對(duì)實(shí)效只有少量證據(jù)所有災(zāi)難后的干預(yù)，都不能證明有影響大多數(shù)開發(fā)中國家，不知道針對(duì)某種疾病干預(yù)的大部份影響難民衛(wèi)生護(hù)理第十三講36編輯課件建議

1.在研究社區(qū)時(shí)（人種學(xué)），首先專注「非精神病