體格檢查操作規(guī)范

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篇一：體格檢查及基本技能操作考官的評分標(biāo)準(zhǔn)

能考試體格檢查及基本技能操作考官的評分標(biāo)準(zhǔn)

［說明］

體格檢查共30分，

體格檢查1：小項目6分，大項目中任選2項共14分；體格檢查2：10分。

基本操作技能共20分，小項目8分，大項目12分，考試時，大小項目各選一項。

一、體格檢查1

（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）

［測試項目21項］

(一)一般檢查（小項目）

1、血壓（間接測量法）（6分）

(1)檢查血壓計（1分）；

關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在"0"點。

(2)肘部置位正確（1分）；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。

(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

(5)測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmhg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。

2、眼（眼球運動、對光反射）（6分）

(1)眼球運動檢查方法正確（2分）；

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。

(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。

(3)眼球震顫檢查方法正確（2分）。

囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。

3、淺表淋巴結(jié)（6分）

(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）能講出四項的，可得1分；僅講出2項者，得0.5分。

4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

(1)甲狀腺觸診手法正確（3分）；

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指

（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。

(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）

(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自

然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

5、外周血管檢查（6分）

(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；

檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。

(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）；

①毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（1分）。

②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。

(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。

(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）（任選二題共14分）

篇二：醫(yī)院體格檢查、一般檢查操作規(guī)程

醫(yī)院體格檢查、一般檢查操作規(guī)程

一般檢查包括全身發(fā)育狀態(tài)、表情、體位、姿勢意識、體溫、呼吸、脈搏等檢查?！救頎顟B(tài)檢查】

年齡推斷：以皮膚彈性、肌肉發(fā)達錯誤！未找到目錄項。程度、毛發(fā)色澤、牙齒狀況、角膜老年環(huán)等來判斷年齡與發(fā)育是否相稱。1．性別及性征：2．男女性征比較表

3．發(fā)育及體型：以年齡、身高、體重、智力和第二性征發(fā)育狀況之間的關(guān)系來判斷發(fā)育情況。判斷成年人發(fā)育的正常指標(biāo)。胸圍約等于1/2身高。

身高約等于兩手平展之間的距離。坐高約等于下肢長度。

成人體型：分為無力型（瘦長型）、超力型（矮胖型）、正力型（勻稱型）。

4．營養(yǎng)：按皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達情況綜合判斷，分良好、中等及不良。5．面容表情：面容表情與疼痛和疾病有關(guān)。如二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、苦笑面容等。6．體位：指病人在休息狀態(tài)所采取的體位。常見體位有①自動體位：活動自如②被動體

位：患者不能調(diào)整或變換體位。③強迫體位：為減輕疾病痛苦，被迫采取的體位。如強迫坐位、強迫蹲位等。7．姿勢：病人因疾病痛苦，在活動過程中出現(xiàn)的特殊姿勢。

8．意識狀態(tài)：意識障礙可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷?；杳苑譁\昏迷及深昏迷。9．步態(tài)：如蹣跚步態(tài)、共濟失調(diào)步態(tài)等。10.生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

⑴體溫：體溫測量方法：①目側(cè)法：正常值36.3℃-37.2℃，小兒及昏迷病人不能采用；②肛側(cè)法：正常值比口側(cè)法高0.3℃-0.5℃，肛門病患者不能采用；③腋側(cè)法：正常值為36℃-37℃，多為門診病人采用，幼兒及神志不清病人不能用。

⑵呼吸：視察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難或矛盾呼吸等。⑶脈搏：檢查脈率、節(jié)律、強弱。⑷血壓：依血壓計不同而正確測量。11.外陰檢查：發(fā)育情況，白斑病變觀察。12．陰道檢查：婦科常規(guī)化驗。

陰道分泌物檢查操作規(guī)程

【適應(yīng)證】

1、陰道分泌物檢查主要用于常見陰道炎的鑒別診斷，常見的陰道炎有滴蟲陰道炎、外陰陰道念珠菌病及細菌性陰道病。主要有懸滴法、ph測定和培養(yǎng)法。懸滴法及培養(yǎng)法用于檢測三種常見陰道炎的病原體；ph測定是根據(jù)三者的病原體不同、陰道分泌物的ph不同，來檢測陰道分泌物的ph值。

2、培養(yǎng)法主要用于：①臨床高度懷疑滴蟲陰道炎或外陰陰道念珠菌病，但懸滴法檢測滴蟲或念珠菌陰性；②臨床已診斷滴蟲陰道炎或外陰陰道念珠菌病，但經(jīng)過抗滴蟲治療或抗真菌治療，療效不佳，考慮有耐藥發(fā)生。此外，復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病考慮有非白念珠菌感染的可能時，均應(yīng)做分泌物培養(yǎng)，確定病原體。

【操作方法及程序】1、懸滴法

（1）方法：懸滴法也稱濕片法，有生理鹽水懸滴法及10％氫氧化鉀懸滴法。前者用于檢測滴蟲及線索細胞，后者用于檢測念珠菌的芽胞及假菌絲。將1～2滴生理鹽水及10％氫氧化鉀混合，然后在顯微鏡下進行檢查。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：在生理鹽水的濕片上見到呈波浪狀運動的滴蟲及增多的白細胞，即可診斷滴蟲性陰道炎。在10％氫氧化鉀的濕片上見到芽胞及假菌絲可診斷為外陰陰道念珠菌病。在生理鹽水的濕片上見到線索細胞，結(jié)合分泌物的其他特點，如白色，均質(zhì)的分泌物，胺試驗陽性，ph＞4.5，則可診斷細菌性陰道病。

2、ph測定

（1）方法：ph測定主要采用精密ph試紙（4～7）測定陰道分泌物的ph值。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲陰道炎的陰道分泌物＞4.5。外陰陰道念珠菌病的ph＜4.5，若ph＞4.5，提示有混合感染，如同時有滴蟲感染等。細菌性陰道病應(yīng)ph＞4.5。

3、培養(yǎng)法

（1）滴蟲培養(yǎng)：取陰道分泌物放在肝浸湯培養(yǎng)基或大豆蛋白胨培養(yǎng)基中，37℃孵育48h后鏡檢有無滴蟲生長。

（2）念珠菌培養(yǎng)：取陰道分泌物放在ttc沙保羅(sabouraud)培養(yǎng)基上，置濕溫或37℃溫箱，3～4d后出現(xiàn)菌落。若菌落為白色，有可能為百念珠菌，若為紅色、紫紅色等其他顏色可能為非白念珠菌。若進一步對白念珠菌及非白念珠菌進行菌種鑒定，需在玉米－吐溫培養(yǎng)基上進一步培養(yǎng)，25℃培養(yǎng)72h，顯微鏡下有假菌絲，中隔部伴有成簇的圓形分生孢子，頂端有厚壁的后膜孢子，芽管試驗陽性，即為百念珠菌。不符合以上特征的即為非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌株鑒定，須通過糖發(fā)酵及糖同化試驗進一步鑒定。

無癥狀時不應(yīng)做培養(yǎng)。【注意事項】

做懸滴法檢查時，注意取分泌物前24～48h避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時送檢，若懷疑滴蟲，應(yīng)注意保暖，尤其冬日，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認(rèn)困難。

宮頸粘液檢查操作規(guī)程

暴露宮頸，鉗取黏液，觀察黏液的量、性狀、拉絲度，將黏液置于玻片上干燥后在低倍鏡下觀察結(jié)晶形態(tài)。體內(nèi)雌激素水平低時，宮頸黏液量少、黏稠、拉絲度差，結(jié)晶細小，分支少、短、纖細、可呈金魚草狀。隨著雌激素水平升高，宮頸黏液量逐漸增加、稀薄、拉絲度好，結(jié)晶變?yōu)橹倍L、多級分支的典型羊齒狀。排卵后孕酮水平升高，羊齒結(jié)晶消失，變?yōu)闄E圓體，即窄長型，較白細胞長2～3倍，順長軸排列成行，透光度大。本法優(yōu)點為無創(chuàng)、價廉、由醫(yī)師直接觀察。缺點為宮頸黏液腺對雌激素的敏感性存在個體差異，e2水平高于100pg/ml后宮頸黏液的變化不顯著。

篇三：體格檢查考核標(biāo)準(zhǔn)

第二臨床醫(yī)學(xué)院體格檢查考核標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）

一、整體情況

1、體格檢查前所需用品準(zhǔn)備齊全。

物品包括：聽診器、血壓計、叩診器、壓舌板、手電筒、棉簽、體溫計、手表、皮尺2、檢查項目齊備，順序正確。（從整體到局部，從上到下，從前到后）3、檢查過程中體現(xiàn)護傷觀念。二、各項檢查1、一般檢查

1）全身狀態(tài)檢查：正確使用聽診器等器械，

2）掌握（呼吸、脈膊、血壓、體溫）生命體征的正常值。

3）掌握發(fā)育是否正常的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，各種體型區(qū)分方法。正確描述被檢查者的發(fā)育與體型。

4）掌握營養(yǎng)狀態(tài)分級及常見營養(yǎng)不良的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。5）正確描述被檢查者的意識狀態(tài)。

6）對各種異常的面容、表情、體位、步態(tài)的臨床意義有一定的了解。7）掌握如何觀察記錄全身皮膚情況（彈性、顏色、濕度、皮疹、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)、水腫、皮下氣腫、毛發(fā)）8）全身淋巴結(jié)檢查（順序、手法、臨床意義）2、頭部檢查

1）掌握頭部各部分的觀察方法，正確運用各種檢查手法。重點掌握眼結(jié)膜檢查手法，鼻竇壓痛檢查方法，舌的望診，咽部及扁桃體的檢查方法，對光反射，調(diào)節(jié)反射與聚合反應(yīng)。

2）掌握頭部各器官正常與異常體征的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。3）對各種異常體征的臨床意義有一定的了解。3、頸部檢查

1）掌握頸部各部分的觀察方法，正確運用各種檢查手法。重點掌握頸靜脈怒張觀察法，甲狀腺檢查方法，氣管檢查方法，布魯津斯基征檢查方法。

2）對各種異常體征有一定的了解。4、胸部檢查

1）了解胸部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

2）掌握胸部各部分的觀察方法，正確運用各種檢查手法及檢查工具。重點掌握乳房檢查方法，心、肺視診，心、肺觸診，心、肺聽診，心、肺叩診。

3）對各種異常體征及臨床意義有一定的了解。5、腹部檢查

1）了解腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

2）掌握腹部各部分的觀察方法，正確運用各種檢查手法及檢查工具。

重點掌握腹部視診，腹部叩診，腹部觸診，腹部聽診，腹壁反射檢查方法。

3）對各種異常體征及臨床意義有一定的了解。6、脊柱與四肢檢查

1）掌握脊柱與四肢各部分的觀察方法，正確運用各種檢查手法及檢查工具。重點掌握脊柱檢查方法，肌力檢查方法，四肢活動檢查，各深反射檢查方法，典型病理反射癥的檢查方法。2）對各種異常體征及臨床意義有一定的了解。7、前后二陰檢查

1）可正確表述男性外生殖器的檢查項目與檢查方法2）正確表述肛門和直腸檢查結(jié)果記錄方法三、常用體征判斷標(biāo)準(zhǔn)

掌握以下常用體征判斷標(biāo)準(zhǔn)（要求掌握9個）

血壓正常值，蜘蛛痣的診斷方法，理想體重計算公式，水腫分級，(體格檢查操作規(guī)范)扁桃體腫度分級，甲狀腺腫度分級，收縮期雜音強度levine6級分級法，肝臟質(zhì)地分級，肌力分級。

四、常見異常體征的臨床意義（要求掌握10個）

左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，頸項強直，庫斯莫爾呼吸，肝頸靜脈返流征，周圍血管征，蜘蛛痣，腦膜刺激征，巴賓斯基征，霍夫曼征。

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分為