胸腔閉式引流課件

胸腔閉式引流胸腔閉式引流-3主要內(nèi)容置管目的1.適應(yīng)證和禁忌證2.置管選擇及位置3.水封瓶的原理4.護(hù)理措施5.胸腔閉式引流-3目的引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置促進(jìn)肺膨脹胸腔閉式引流-3適應(yīng)證與禁忌證禁忌證結(jié)核性膿胸適應(yīng)證用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流留置胸管病人胸腔閉式引流-3置管選擇及位置目的部位胸管種類管徑排液患側(cè)腋中、后線第6-8肋間質(zhì)地較硬，不易折疊或堵塞的橡皮管1.5-2cm排氣患側(cè)鎖骨中線第2肋間質(zhì)地較軟的塑膠管1cm排膿膿腔最低位1.5-2cm胸腔閉式引流-3原理1根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)，依靠水封瓶內(nèi)的液體使胸膜腔與外界隔離。2胸膜腔內(nèi)高壓時(shí)，腔內(nèi)液體或氣體排至引流瓶內(nèi)。3胸膜腔負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶內(nèi)液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流-3原理胸腔閉式引流-3護(hù)理措施護(hù)理保持引流管通暢拔管

觀察和記錄保持管道密閉

嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止逆行感染拔管后觀察胸腔閉式引流-3無菌原則保持管道密閉保持引流管通暢觀察和記錄拔管1）引流管固定要適宜，實(shí)行雙固定；太短影響引流，太長則易扭曲增大死腔，影響通氣。2）觀察排氣情況，水封瓶水柱波動(dòng)正常與否，水封瓶壓力管中水柱的波動(dòng)情況表示胸腔壓力的高低,如出現(xiàn)氣胸與張力性氣胸的早期表現(xiàn)，先檢查管道是否通暢，有無阻塞、扭曲、脫落等情況。3）體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。4）定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其扭曲和受壓；并鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

胸腔閉式引流-31）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落2）保持水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm并直立3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入；若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。保持引流管通暢拔管無菌原則保持管道密閉觀察和記錄胸腔閉式引流-3保持引流管通暢保持管道密閉觀察和記錄無菌原則拔管1）密切觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況，有無波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。一般情況下，水柱上下波動(dòng)的范圍大約4-6cm。若水柱波動(dòng)過大，提示可能存在肺不張；若無波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，擠壓或用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流-3保持引流管通暢保持管道密閉觀察和記錄無菌原則拔管2）觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后24h內(nèi)總引流量不超過300～500ml，48h左右水柱波動(dòng)微弱，引流液甚少，在50ml以下，色澤由血性變?yōu)檠鍢?術(shù)后2～3h引流液顏色可較深，Hb定量超過50g/L以上，要考慮胸內(nèi)出血可能。若持續(xù)每小時(shí)出血量>100ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無失血性休克發(fā)生。胸腔閉式引流-3保持管道密閉保持引流管通暢觀察和記錄拔管1）引流管固定要適宜，太短影響引流，太長則易扭曲增大死腔，影響通氣。2）觀察排氣情況，水封瓶水柱波動(dòng)正常與否，正常水柱波動(dòng)4至6厘米，如出現(xiàn)氣胸與張力性氣胸的早期表現(xiàn)，先檢查管道是否通暢，有無阻塞、扭曲、脫落等情況。3）體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。4）定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其、扭曲和受壓；并鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

無菌原則無菌原則1）保持引流裝置無菌。2）保持胸壁引流口處輔料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。4）按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發(fā)生感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予抗生素治療。胸腔閉式引流-3拔管指征：24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出；病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可考慮拔管。拔管方法：拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查傷口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。拔管后觀察：拔管后，患者取健側(cè)臥位;拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。拔管保持引流管通暢保持管道密閉觀察和記錄無菌原則胸腔閉式引流-3護(hù)理問題胸腔閉式引流-3疼痛相關(guān)因素(1)胸壁傷口;(2)引流管放置的位置。主要表現(xiàn)(1)患者訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼時(shí)加??；(2)呼吸淺快;(3)患者不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。

護(hù)理目標(biāo)患者疼痛得到緩解和消失。

護(hù)理措施(1)告之患者有關(guān)密閉式引流的知識(shí)，使之了解置管的重要性并能很好地配合醫(yī)護(hù)人員;(2)患者咳嗽排痰時(shí)輕提引流管，防止擺動(dòng)導(dǎo)致疼痛;(3)保持引流通暢，及時(shí)提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管;(4)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或在排痰前給予止痛藥物。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)(1)患者疼痛的程度、時(shí)間及性質(zhì);(2)控制疼痛的措施有效與否。胸腔閉式引流-3清理呼吸道低效相關(guān)因素(1)胸腔閉式引流插管不利咳痰;(2)因疼痛而不愿咳痰。主要表現(xiàn)(1)呼吸淺快;(2)喉頭可聞及痰鳴音;(3)可出現(xiàn)發(fā)紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。

護(hù)理目標(biāo)(1)教學(xué)并協(xié)助患者排痰;(2)呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。

護(hù)理措施(1)協(xié)助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時(shí)協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽無效;(2)給予霧化吸入，稀釋痰夜;(3)患者咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰效果;(4)每班仔細(xì)聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；（5）必要時(shí)鼻異管吸痰和支氣管纖維鏡吸痰。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)(1)患者疼痛的程度、時(shí)間及性質(zhì);(2)控制疼痛的措施有效與否。胸腔閉式引流-3有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素(1)與胸壁切口有關(guān);(2)引流裝置消毒不嚴(yán);(3)患者家屬缺乏無菌知識(shí)，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。主要表現(xiàn)

患者可有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。護(hù)理目標(biāo)

(1)無因引流裝置處理不當(dāng)而發(fā)生的逆行性感染;(2)插管局部無感染發(fā)生。

護(hù)理措施(1)向家屬傳授引流裝置的管理知識(shí)，如不要自將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等;(2)插管周圍保持干燥，勤換藥;(3)更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無菌操作;(4)注意觀察插管局部皮膚有無紅，腫、疼痛加劇;(5)觀察和記錄引流液量和顏色。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)(1)引流液性質(zhì)有無異常;(2)引流管周圍有無紅腫、熱、痛等現(xiàn)象。胸腔閉式引流-3有引流不暢的可能相關(guān)因素

(1)密閉式引流管脫出;(2)引流管口堵塞;(3)引流管位置處置不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。主要表現(xiàn)

引流管水柱波動(dòng)微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患者則呼吸明顯減弱等。護(hù)理目標(biāo)保證胸腔引流的有效功能。

護(hù)理措施(1)觀察引流情況，每2h/1次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出;(2)每2h擠壓胸腔引流管1次，方法是夾緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔方向擠壓，再輕輕慢慢地松開夾緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流管中的液體;(3)發(fā)現(xiàn)有引流管液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，或囑患者變換體位，確定引流管是否通暢;(4)仔細(xì)聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時(shí)查找原因?qū)ΠY處理;(5)必要時(shí)遵醫(yī)囑帶管照X線胸片，確定插管位置是否正常，有無胸腔積液。重點(diǎn)評(píng)價(jià)

(1)復(fù)查X線胸片了解是否引流液儲(chǔ)留;(2)患者自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。胸腔閉式引流-3潛在并發(fā)癥——開放性氣胸相關(guān)因素

(1)密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通;(2)水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。主要表現(xiàn)(1)進(jìn)行性呼吸困難;(2)皮下廣泛氣腫，插管周圍可及捻發(fā)感;(3)患側(cè)呼吸音減弱。護(hù)理目標(biāo)(1)患者及家屬能了解胸腔閉式引流的護(hù)理要求;(2)無因引流裝置管理不當(dāng)所致的氣胸發(fā)生。

護(hù)理措施(1)向患者及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理方法;(2)妥善固定處理好引流裝置的各個(gè)接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上;(3)觀察胸腔閉式引流情況，每2h1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理意外情況;(4)注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感;(5)聽診雙肺呼吸音，及時(shí)