腸內(nèi)營養(yǎng)的護理課件

腸內(nèi)營養(yǎng)護理

胸外科：李彥青腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)5434腸內(nèi)營養(yǎng)的應用原則

腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑和方法

主要內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點

1腸內(nèi)營養(yǎng)的概念

265腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥及預防腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)

是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式

腸內(nèi)營養(yǎng)的概念腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)

腸外營養(yǎng)曾一度被人們認為是萬能的營養(yǎng)良方。但隨著近年來臨床實踐和研究的深入，其缺點和弊端也逐漸被人們所認識。與此同時,腸內(nèi)營養(yǎng)的長處和優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。尤其是隨著對腸道是外科應激的中心器官以及腸源性感染的深入認識營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)的概念腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常生理所需的膳食纖維維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護腸粘膜屏障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率早期使用保護肝臟功能刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌降低應激狀態(tài)下的高分解代謝，促進體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成更經(jīng)濟更安全

腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥與禁忌癥適應癥：凡有營養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括：1.吞咽和咀嚼困難。2.意識障礙或昏迷致無進食能力。3.消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺.短腸綜合癥.炎癥性腸病和胰腺炎等。4.高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染.手術(shù).創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。5.慢性消耗性疾病，如結(jié)核.腫瘤等。禁忌證：1.腸梗阻。2.消化道活動性出血3.腹腔或腸道感染。4.嚴重腹瀉或吸收不良。5.休克。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)否

管飼喂養(yǎng)否

膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)的應用原則腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)

腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑投給途徑

口服管飼技術(shù)鼻十二指腸管鼻空腸管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)

腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法2、間歇滴注

1、分次投給用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘

通過重力或輸入泵連續(xù)12-24小時輸注輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增臨床最常用的方法

3、連續(xù)輸注

腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑：平衡型EN制劑－整蛋白成分－

適用于多數(shù)病人短肽型－消化、吸收功能不良者含膳食纖維－促進腸粘膜增生，結(jié)腸營養(yǎng)增加腸動力腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)免疫增強型EN制劑：改善病人的免疫功能，降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，改善病人的預后其他制劑：高代謝狀態(tài)、糖尿病；腎衰竭；惡性腫瘤粉劑、液體腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥及預防反流、誤吸及肺部感染腹瀉和便秘血糖紊亂電解質(zhì)平衡失調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)返流、誤吸及肺部感染多發(fā)生于胃排空不良及腹脹的病人,尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱的病人,吸入性肺炎是EN最嚴重的并發(fā)癥。因此在滴注時要監(jiān)測胃或腸內(nèi)殘留量,可配合使用胃動力藥物。一旦誤吸應停止輸注,抽吸胃內(nèi)容物,防止再次吸入。鼓勵病人咳嗽,清除氣管內(nèi)液體或顆粒,必要時行氣管鏡檢查。給予抗生素,以防止肺部感染腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)腹瀉及便秘腹瀉是限制腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應用的重要因素，研究顯示超過50%的腸內(nèi)營養(yǎng)所致的腹瀉是由于藥物。只有20%的腹瀉是由于腸內(nèi)配方吸收不良引起。對標準配方不耐受或吸收不良可以改用其他替代配方，例如以中鏈甘油三酯為主的短肽配方可以明顯改善氮的吸收，提高內(nèi)臟蛋白水平，減少排便次數(shù)及糞便量。便秘通常與營養(yǎng)劑中膳食纖維含量過低有關(guān),適量添加能夠改善。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)血糖紊亂長期行腸內(nèi)營養(yǎng),機體對其產(chǎn)生依賴,突然停用可導致低血糖,應緩慢停止。糖尿病和其它胰腺疾病病人應用普通腸內(nèi)營養(yǎng)可導致高血糖,應改用低糖飲食,加用胰島素或口服降糖藥,并密切監(jiān)測?，F(xiàn)在臨床也有為糖尿病病人及糖代謝異?；颊咚贫ǖ奶厥馀浞?，一般以緩釋淀粉為主要碳水化合物來源。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)瑞素與瑞代對術(shù)后血糖及糖代謝的影響瑞素：是普通碳水化合物的整蛋白型內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代：是以緩釋淀粉為碳水化合物來營養(yǎng)來源的整蛋白型內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代與瑞素相比，瑞代不僅降低了血糖的水平，而且還可以產(chǎn)生“節(jié)省”胰島素的作用腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)電解質(zhì)平衡失調(diào)引起的原因是體液不足或超負荷，大量電解質(zhì)從腎或胃腸道丟失。常見的有高鈉、低鈉血癥，高鉀低鉀血癥，高磷低磷血癥，低鎂血癥。腸內(nèi)營養(yǎng)期間應定期檢測及時處理。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(2)手術(shù)后早期運用腸內(nèi)營養(yǎng)手術(shù)等創(chuàng)傷之后早期經(jīng)