內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常

第三章循環(huán)系統(tǒng)

第三節(jié)心律失常一、心律失常的概念

指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。（名詞解釋?zhuān)┬呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與房室分離竇性心律失常被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：房性、交界性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:（室上性、室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯選擇填空選擇選擇心房去極化（除極）心室去極化（除極）心室快速?gòu)?fù)極起源于竇房結(jié)成人頻率60～100次/分鐘P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

PR間期0.12～0.20秒

正常竇性心律選擇竇性心動(dòng)過(guò)速成人竇性心律100～150次/分ECGP-P間隔<0.6秒竇性心動(dòng)過(guò)緩成人竇性心律＜60次/分ECGP-P間隔>1秒病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）由于竇房結(jié)或其周?chē)M織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。竇性心律失常1.竇性心動(dòng)過(guò)速

選擇1.竇性心動(dòng)過(guò)速

生理因素：健康人吸煙、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)病理狀態(tài)：如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心衰、應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物健康史

臨床表現(xiàn)

可無(wú)癥狀或自覺(jué)心悸

治療要點(diǎn)

大多不需要治療，必要時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）

2.竇性心動(dòng)過(guò)緩

ECG特點(diǎn)：1.竇性P波2.P波速率<60次/分（P-P間隔>1.0S）HR=60/PP間期=60/1.2=50次/分選擇6*0.2=1.2S2.竇性心動(dòng)過(guò)緩

健康史

①健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、老年人、睡眠狀態(tài)②器質(zhì)性心臟病如竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死、心肌炎③顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疽、洋地黃過(guò)量及應(yīng)用抗心律失常藥物。臨床表現(xiàn)

多無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)心率過(guò)慢時(shí)，病人出現(xiàn)心排血量不足，可感胸悶、頭暈等癥狀治療要點(diǎn)

無(wú)癥狀無(wú)需治療。如心率過(guò)慢而出現(xiàn)癥狀可應(yīng)用阿托品或異丙腎上腺素，若癥狀不能得到改善，安置心臟起搏器。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

1.病因冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病、先心病等。2.臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、暈厥、心絞痛等，重者出現(xiàn)阿-斯綜合征。阿-斯綜合征心排血量突然下降導(dǎo)致廣泛腦組織缺血、缺氧引起的短暫、突然地可逆性意識(shí)喪失。選擇名解

期前收縮又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)或早搏，是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)以控制心臟收縮。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。按異搏部位分：房性、房室交界性、室性頻發(fā)性：＞5個(gè)/分二聯(lián)律：一竇一早三聯(lián)律：兩竇一早成對(duì)早搏：一竇兩早病因：健康人在過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進(jìn)食咖啡因等亦可引起期前收縮；各種心臟病:冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等期前收縮（早搏）房性期前收縮提前出現(xiàn)一個(gè)房性P波與竇性P波形態(tài)稍有差別P-R間期〉0.12秒QRS波群形態(tài)正?？梢?jiàn)不完全代償間歇心電圖特點(diǎn)選擇室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS群，T波倒置，其前無(wú)P波QRS波群形態(tài)寬大畸形時(shí)限>0.12秒可見(jiàn)完全代償間歇心電圖特點(diǎn)選擇房早室早選擇治療偶發(fā)：不需特殊治療。癥狀明顯、呈聯(lián)律：抗心律失常藥。房性、交界性：維拉帕米、B受體阻滯劑室性：利多卡因選擇

真題講解一、單項(xiàng)選擇題1.竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率為【C】A．60～80次/分B．80～100次/分C．100～150次/分D．150～180次/分2.患者，因急性心肌梗死入院，心電監(jiān)護(hù)顯示室性期前收縮，8次/分，應(yīng)迅速給予【A】A．利多卡因B．普羅帕酮C．普魯卡因D．地西泮二、多項(xiàng)選擇題1.按沖動(dòng)形成異?？蓪⑿穆墒С７譃椤?/p>

AB

】A.竇房結(jié)心律失常B.異位心律C.預(yù)激綜合征D.房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯2.關(guān)于室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)正確的是【ABE】A.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)P波B.期前收縮后可見(jiàn)一完全代償間歇C.可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲D.心室率一般為140-220次/分E.QRS波形態(tài)異常三、填空題1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括（竇房結(jié)）、結(jié)間束、（房室結(jié)）、（希氏束）、（左右束支）、浦肯野纖維網(wǎng)2.頻發(fā)性期前收縮是指每分鐘出現(xiàn)的早搏次數(shù)超過(guò)5次。四、名詞解釋1、心律失常謝謝觀看ThankYou!內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）主講人：范榮吉?dú)g迎來(lái)到網(wǎng)絡(luò)課堂第三章循環(huán)系統(tǒng)

第三節(jié)心律失常1、概念陣

發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成，分為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）和室性心動(dòng)過(guò)速（室速）室上速病因—無(wú)器質(zhì)性心臟病，折返機(jī)制引起。臨床表現(xiàn)——突發(fā)突止ECG:心率150-250次/分，心律絕對(duì)規(guī)整,QRS波形態(tài)時(shí)限正常，P波逆行，不易辨認(rèn)。

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

治療：刺激迷走神經(jīng)（面部冰敷；誘導(dǎo)嘔吐；按壓眶上神經(jīng)；按摩頸動(dòng)脈竇：先右側(cè)，每次約5-10s，切勿雙側(cè)同時(shí)按摩；做Valsalva動(dòng)作：深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作。）

首選藥物：腺苷其他藥物：維拉帕米、普羅帕酮、洋地黃類(lèi)等以上無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律術(shù)。

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室速病因：常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病—最常見(jiàn)的是冠心病臨床表現(xiàn)：暈厥、呼吸困難。ECG：QRS波群寬大畸形；心室率100-250次/分。心室?jiàn)Z獲或室性融合波對(duì)診斷室速有重要意義。治療：利多卡因、胺碘酮（心功能障礙者首選），若無(wú)效或發(fā)生休克、低血壓、心絞痛、腦灌注不足等危急表現(xiàn)用同步直流電復(fù)律。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

心室?jiàn)Z獲：就是起源于心室的激動(dòng)被心房奪取，室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)該是起源于心室的激動(dòng)支配心跳，但偶爾被來(lái)自心房的正常激動(dòng)取代而成為正常的竇性心律，就是心室?jiàn)Z獲。

室性融合波：就是在室性心動(dòng)過(guò)速中，來(lái)自心房的竇性波與來(lái)自心室的室性波融合，使本來(lái)的室性心動(dòng)過(guò)速的QRS波不像原來(lái)那么寬也不像正常，叫做融合波。

房撲：ECG:P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距規(guī)則的F波。房撲、房顫選擇

房顫病因：正常人在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或大量飲酒時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。特點(diǎn)：f波，頻率350～600次/分，第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不規(guī)則、脈搏短絀）并發(fā)癥：形成附壁血栓，引起動(dòng)脈栓塞（腦動(dòng)脈栓塞）。處理：持續(xù)房顫轉(zhuǎn)復(fù)心律則首選胺碘酮；永久性房顫可應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物控制心室率。凡房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48h，在轉(zhuǎn)復(fù)心律前必須接受3周抗凝治療，首選藥物華法林，控制凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值維持在2.0-3.0之間，除顫首選同步直流電復(fù)律。房撲、房顫選擇室撲與室顫選擇室顫（最嚴(yán)重）1.病因：常見(jiàn)于急性心肌梗死。2.特點(diǎn)：QRS波群消失、T波消失完全無(wú)規(guī)則波浪曲線，血壓測(cè)不出、脈搏觸不到、心音消失，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。3.處理：立即作非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸外心臟按壓和人工呼吸、抗心律失常藥物利多卡因。選擇

概念：沖動(dòng)自心房向心室傳布的過(guò)程中傳導(dǎo)速度延緩或者部分甚至全部沖動(dòng)不能下傳至心室的現(xiàn)象。房室傳導(dǎo)阻滯分型第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯

I型（文氏現(xiàn)象）

II型（莫氏II型）第三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯第二度1型房室傳導(dǎo)阻滯心房沖動(dòng)間歇性地下傳至心室，一部分心室搏動(dòng)脫落，在心電圖上表現(xiàn)為一部分P波后不跟隨QRS波。心電圖特點(diǎn)：一系列的P波下傳心室，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一P波未能下傳（P波后無(wú)QRS波），一個(gè)室性搏動(dòng)脫落。第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏II型

心電圖特點(diǎn)：心房沖動(dòng)突然不能下傳至心室（P波后無(wú)QRS波），其前無(wú)PR間期延長(zhǎng)，心搏脫落前后的PR間期恒定。選擇無(wú)QRS

所有來(lái)自心房的沖動(dòng)都不能下傳引起房室分離，最高度房室阻滯。心電圖特點(diǎn)：完全性房室分離，心房率快于心室率；PP間期和RR間期各有自己的規(guī)律，室律緩慢而勻齊，常在30～45次/分；PR間期沒(méi)有任何固定關(guān)系。III度房室傳導(dǎo)阻滯

治療：心室率不過(guò)慢，無(wú)癥狀者，無(wú)需抗心律失常治療；心室率慢，伴有明顯癥狀者，可用藥物阿托品、異丙腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，心室率低于40次/分，癥狀嚴(yán)重，特別是曾有阿-斯綜合征發(fā)作者，首選安裝心臟起搏。選擇

指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。治療：目前應(yīng)首選導(dǎo)管消融術(shù)預(yù)激伴有房顫時(shí)首選胺碘酮。預(yù)激綜合征選擇1.一般護(hù)理：發(fā)作時(shí)休息，飲食應(yīng)低脂、易消化、營(yíng)養(yǎng)飲食、不宜過(guò)飽、少量多餐。2.病情觀察：密切觀察脈搏、心律（率）、呼吸、血壓及神志。測(cè)量P時(shí)間至少1分鐘，同時(shí)聽(tīng)心率。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失常潛在猝死危險(xiǎn)者：頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律、R-on-T室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯；隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)者：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生做緊急處理。主要護(hù)理措施4.發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)的護(hù)理（1）囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定；（2）給予鼻導(dǎo)管吸氧；（3）立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備；（4）準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、除顫儀、起搏器等；（5）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察藥物的作用效果和副作用。選擇

1.預(yù)防疾病險(xiǎn)關(guān)危險(xiǎn)因素注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定。2.用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物，嚴(yán)禁隨意增加劑量，以防不良反應(yīng)和中毒。3.自我檢測(cè)教會(huì)家屬及病人測(cè)脈搏的方法。4.家庭急救教育交給家屬心肺復(fù)蘇技術(shù)。健康教育第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏心臟電復(fù)律的護(hù)理概念心臟電復(fù)律術(shù)用電能治療各種快速異位心律，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。名解選擇

電極板用鹽水紗布包裹或均勻涂上導(dǎo)電糊，并緊貼病人皮膚。放電過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員注意身體的任何部位均不要直接接觸鐵床及病人，以防點(diǎn)擊意外。電復(fù)律后的護(hù)理臥床休息24h，嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、血壓，每半小時(shí)測(cè)量并記錄直至平穩(wěn)。觀察有無(wú)皮膚損傷，擦凈電極板，整理用物，放回原處備用；除顫儀保持充電備用狀態(tài)。大于10cm心尖部胸骨右緣第2、3肋間選擇

1.概念

人工心臟起搏術(shù)是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法。2.方法臨時(shí)性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏（小于2周）

永久性起搏器植入人工心臟起搏術(shù)3.術(shù)后護(hù)理（1）休息臥床休息3天，術(shù)后7-9天拆線，并連續(xù)3天，每日測(cè)體溫4次。（2）病情觀察行心電監(jiān)護(hù)24h；觀察傷口有無(wú)滲血、炎癥等。（3）傷口護(hù)理局部沙袋加壓6-12h，以防出血。（4）防止感染抗生素靜脈點(diǎn)滴3天。（5）出院指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者頭頸、右上肢減少活動(dòng)；6周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，6周內(nèi)避免抬舉過(guò)高的物品，放電極片移位；避免穿太緊的衣服以免產(chǎn)生過(guò)度壓力。人工心臟起搏術(shù)選擇簡(jiǎn)答4.健康教育

（1）定期自查、復(fù)查永久性起搏器為終身安置出院后半年內(nèi)每1-2個(gè)月隨訪1次，穩(wěn)定后每半年隨訪1次。病人應(yīng)學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏及心率；（2）避免影響起搏功能絕對(duì)禁止接近磁場(chǎng)電場(chǎng),不可MIR檢查；（3）隨身攜帶卡片（4）乘坐飛機(jī)對(duì)起搏系統(tǒng)無(wú)大影響，但隨身攜帶安裝證，以便順利通過(guò)金屬檢測(cè)儀；（5）患者死后，火葬前應(yīng)取出起搏器，以免發(fā)生爆炸人工心臟起搏