無瘤技術(shù)課件

無瘤技術(shù)無瘤技術(shù)-1學(xué)習內(nèi)容起源概念重要性具體措施無瘤技術(shù)-1概念無瘤操作是指在完成腫瘤外科手術(shù)時為防止腫瘤細胞播散和種植所采取的措施及操作規(guī)則。

無瘤操作防癌細胞擴散防癌細胞種植無瘤技術(shù)-1起源隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，成為目前危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術(shù)是切除腫瘤最直接的方法，但手術(shù)操作往往會增加惡性細胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴散的概率，影響手術(shù)治療效果。1954年cole等提出了無瘤技術(shù)的概念。無瘤技術(shù)-1重要性

手術(shù)是治療惡性腫瘤最有效的方法之一，但是惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤手術(shù)不同于一般的外科手術(shù)。大量的研究已證實，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的無瘤生存期，任何操作不當即可使腫瘤細胞擴散、轉(zhuǎn)移或種植，這是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的一個重要因素。無瘤技術(shù)-1

無瘤操作是為防止腫瘤細胞擴散而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所采取的措施，是繼無菌操作之后對手術(shù)室工作質(zhì)量的又一要求。做為手術(shù)室護士，在工作中加強責任心、提高無瘤技術(shù)觀、規(guī)范無瘤技術(shù)操作，對防止和減少腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移具有重要意義。無瘤技術(shù)-1具體措施強化無瘤操作觀念建立并嚴格執(zhí)行無瘤操作制度。無瘤操作的方法無瘤技術(shù)-1術(shù)后處理沖洗液無接觸技術(shù)體腔探查切口保護手術(shù)器械具體措施無瘤技術(shù)-1手術(shù)器械

1.術(shù)前

應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準備。

無瘤技術(shù)-12.術(shù)中

手術(shù)器械的使用：器械護士應(yīng)提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。無瘤技術(shù)-1

若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。

若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，該怎么辦呢？無瘤技術(shù)-1

為了有效處理術(shù)中受腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。無瘤技術(shù)-1其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。無瘤技術(shù)-1手術(shù)切口的保護

主要為預(yù)防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜及切口的作用。無瘤技術(shù)-1手術(shù)體腔探查

手術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸、擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時應(yīng)遵循由遠及近的順序。無瘤技術(shù)-1肝→脾→盆腔→腹主動脈→周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端→原發(fā)腫瘤及受累臟器。

無瘤技術(shù)-1腫瘤手術(shù)分離技術(shù)

手術(shù)中應(yīng)盡量銳性分離，少用鈍性分離。分離操作中動作要輕柔，切忌粗暴或翻來覆去重復(fù)操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散，應(yīng)避免或少用，盡量使用刀、剪等銳性分離。手術(shù)時采用電刀切割分離，不僅可以減少出血，而且可以使小血管及淋巴管封閉，且高頻電刀有殺滅癌細胞的功能，因而可以減少血行播散及局部種植。無瘤技術(shù)-1

腫瘤標本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。

無瘤技術(shù)-1無接觸技術(shù)腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤

避免不必要的接觸無瘤技術(shù)-11.腫瘤與正常組織相隔離

腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時，用手術(shù)巾保護，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。

無瘤技術(shù)-1

2.手套不直接接觸腫瘤手術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤，如遇術(shù)中腫瘤破裂，需徹底清除干凈，用紗布墊緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術(shù)器械，術(shù)中要及時更換紗布墊，嚴禁換洗重復(fù)使用。手術(shù)探查時順序由遠及近，對內(nèi)臟腫瘤從遠隔部位器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶，切忌擠壓、亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴散的機會。如要對病變進行反復(fù)探查時，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會成為癌細胞傳播的媒介，容易造成腹膜轉(zhuǎn)移。

無瘤技術(shù)-13.避免不必要的接觸

手術(shù)操作過程中動作要輕柔，避免不必要的接觸，以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細胞的血液擠入全身血循環(huán)中。手術(shù)中先結(jié)扎腫瘤的出入血管，再分離腫瘤的細胞組織，顯露腫瘤后應(yīng)盡早結(jié)扎腫瘤出入血管，再進行手術(shù)操作，可減少癌細胞血行播散的機會。無瘤技術(shù)-1

沖洗液

切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用。術(shù)中器械護士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留5min，再吸出，反復(fù)沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植。無瘤技術(shù)-1

蒸餾水據(jù)報道，將43℃的蒸餾水用于腫瘤細胞3min即可有效使腫瘤細胞破損。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細胞的種植和播散。無瘤技術(shù)-1

碘伏手術(shù)中和手術(shù)完畢時，可以用稀釋10倍的碘伏液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。無瘤技術(shù)-1

洗必泰洗必泰溶液可以迅速吸附細胞質(zhì)，使細胞胞漿成分外浸，抑制細胞多種酶的活性。因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機會。無瘤技術(shù)-1抗癌藥物溶液根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。遵醫(yī)囑將順鉑、氮芥等化療藥直接注入體腔，體腔藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能充分浸泡在高濃度的化療藥中，增強化療藥物的直接殺傷作用。無瘤技術(shù)-1

總結(jié)大量的研究已證實，