消化內(nèi)科容易忽略的血管外科疾病

消化內(nèi)科容易忽略的

血管外科疾病醫(yī)療中心醫(yī)院

與腹痛有關(guān)的血管外科疾病1與腹水有關(guān)的血管外科疾病2與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病3與嘔吐有關(guān)的血管外科疾病4消化內(nèi)科容易忽略的血管外科疾病邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院血管外科與腹痛有關(guān)的疾病血管外科疾病內(nèi)科疾病急性胃腸炎；急性胰腺炎；消化性潰瘍；炎性腸病……腹主動脈瘤急性腸系膜缺血

慢性腸系膜缺血腸系膜上動脈綜合征與腹痛有關(guān)的疾病腹主動脈瘤(Abdominalaorticaneurysm,AAA)的臨床特點(diǎn)：

①多見于有動脈粥樣硬化的老年人。②疼痛多位于中上腹部或臍周，性質(zhì)為脹痛不適或跳痛。若疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆或已破裂。③組織器官受壓的表現(xiàn)：不全性腸梗阻；腎盂積水；梗阻性黃疸等。④在中上腹部或臍周可捫及搏動性腫塊；局部可聞及收縮期雜音；雙下肢動脈搏動減弱或消失。⑤彩超，CT，MRA和DSA都可明確診斷。腹主動脈瘤當(dāng)有動脈硬化的老年病人出現(xiàn)腹部搏動性的包塊時，要考慮有腹主動脈瘤的可能?。。÷阅c系膜動脈硬化性閉塞的臨床特點(diǎn)：①多見于有高血壓和吸煙史的老年患者。 ②主要臨床表現(xiàn)為餐后半小時左右出現(xiàn)中上腹部疼痛。性質(zhì)為隱痛、鈍痛或絞痛；可向背部放射；持續(xù)數(shù)小時；疼痛程度和進(jìn)食量、食物中脂肪含量有關(guān)。③典型慢性腸系膜動脈閉塞“三聯(lián)征”：長期餐后誘發(fā)的上腹部疼痛、體重減輕和血管雜音。④自然病程“三部曲”：腹痛、營養(yǎng)不良和腸壞死。⑤彩超、DSA。血管重建是唯一有效的治療方法。慢性腸系膜缺血當(dāng)有動脈硬化的老年病人出現(xiàn)餐后慢性腹痛時，要考慮有慢性腸系膜動脈硬化閉塞的可能！??！1.腸系膜上動脈栓塞的臨床特點(diǎn)：

①多見于風(fēng)心病或冠心病伴房顫者。②起病急驟，疼痛的特點(diǎn)為突發(fā)劇烈的腹部絞痛，伴頻繁惡心嘔吐，腹瀉，嘔吐物和排泄物為血性。③早期特點(diǎn)為嚴(yán)重的癥狀和輕微的體征不相稱；后期可出現(xiàn)腹膜炎體征。腹腔穿刺液也為血性。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮，WBC↑，代酸。⑤選擇性動脈造影對診斷有重要意義。當(dāng)有器質(zhì)性心臟病的病人突發(fā)腹痛，且癥狀和體征不相稱時，要考慮有腸系膜上動脈栓塞的可能?。?！急性腸系膜缺血2.腸系膜上動脈血栓形成的臨床特點(diǎn)：①多發(fā)生于有嚴(yán)重動脈硬化閉塞的患者。②起病隱匿，常先有慢性腸系膜缺血表現(xiàn)：飽餐后腹痛，消瘦，厭食，慢性腹瀉等。③腹痛一般沒有腸系膜上動脈栓塞劇烈，但當(dāng)血栓形成引起完全性血管阻塞時，則表現(xiàn)相似。

④動脈造影是診斷腸系膜上動脈血栓形成的主要手段，主要顯示腸系膜上動脈起始段閉塞。⑤一旦確診腸系膜上動脈血栓形成，外科手術(shù)是唯一有效的治療方法急性腸系膜缺血當(dāng)有慢性腹痛的老年病人出現(xiàn)腹痛突發(fā)加重時，要考慮有腸系膜上動脈血栓形成的可能?。?！3.非阻塞性腸系膜缺血的臨床特點(diǎn)：①多見于休克、心衰和血容量減少的病人。②非阻塞性腸系膜缺血的中心環(huán)節(jié)是腸系膜上動脈痙攣。③在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性腹痛，部位不定，程度不同，可伴有惡心嘔吐和腸鳴減弱；不明原因的腹脹和胃腸道出血可能是系膜缺血及腸壞死的早期表現(xiàn)；腹部壓痛，反跳痛和肌緊張?zhí)崾灸c壞死。④地高辛類藥物可刺激腸系膜血管平滑肌收縮，系膜缺血。⑤動脈造影：腸系膜上動脈起始部狹窄；動脈主干擴(kuò)張和收縮交替出現(xiàn)；腸系膜血管弓痙攣。急性腸系膜缺血當(dāng)各種休克和低氧血癥患者出現(xiàn)不明原因的腹痛和腹脹時，要考慮有腸系膜上動脈痙攣的可能?。?！4.急性腸系膜靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)：①20%為原發(fā)性，80%為繼發(fā)性靜脈回流緩慢的疾?。ㄩT脈高壓，充血性心力衰竭，腫瘤壓迫等）②高凝狀態(tài)：蛋白C和S缺乏，Plt和RBC增多癥，妊娠，脾切除術(shù)后，脫水，長期口服避孕藥等。③以急性全腹痛且癥狀和體征不相符為特征，可很快發(fā)展為全腹膜炎。④早期診斷非常困難，平均延誤診斷時間48-80h。對高凝狀態(tài)的認(rèn)識不足和缺乏對本病的認(rèn)識是誤診的主要原因。⑤一旦確診立即抗凝，7天內(nèi)可溶栓。急性腸系膜缺血當(dāng)有血液高凝狀態(tài)的病人出現(xiàn)癥狀和體征不相符的全腹疼痛時，要考慮有急性腸系膜靜脈血栓形成的可能?。?！腸系膜上動脈綜合征的臨床特點(diǎn)：①多見于身體消瘦的無力型女性，伴脊柱前凸者更易發(fā)病。②以長期飽餐后出現(xiàn)間歇性上腹部脹滿，腹痛和反復(fù)嘔吐為特征。③典型急性發(fā)作時，上腹部劇烈絞痛或持續(xù)痙攣疼痛。多見于餐后1-3h發(fā)作，伴嘔吐含有膽汁的胃內(nèi)容物，吐后癥狀緩解。④癥狀和體位有關(guān)：進(jìn)食后仰臥位，站立或坐位易疼痛和嘔吐；膝胸臥位或側(cè)臥位可緩解。⑤上消化道鋇餐：鋇劑在12指腸水平部突然受阻中斷；近端12指腸擴(kuò)張；改變體位鋇劑可通過。腸系膜上動脈綜合征與腹水有關(guān)的疾病的診斷思路漏出性腹水滲出性腹水繼發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎膽汁性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎惡性腫瘤性腹水胰源性腹水乳糜性腹水肉芽腫性腹膜炎腹膜假性粘液瘤肝硬化門脈高壓癥布-加氏綜合征門靜脈血栓形成心源性腹水腎源性腹水其他疾病腹水布-加氏綜合征的臨床特點(diǎn)：是指肝V或（和）肝段下腔V狹窄或梗阻所引起的靜脈回流障礙綜合征。①門脈高壓表現(xiàn)：肝脾大，腹水，脾亢和食管V曲張或出血。②具備一下特點(diǎn)要考慮本病：輕度肝損害而有頑固性腹水；脾大出現(xiàn)晚，脾亢早期不明顯；胸腹壁淺靜脈怒張，血流向上；雙下肢水腫，沉重麻木感或下肢靜脈曲張；足靴區(qū)色素沉著，潰瘍形成。③首選超聲檢查：靜脈狹窄或梗阻；肝尾葉增大。④DSA：檢查，治療。與腹水有關(guān)的血管外科疾病潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌腸結(jié)核腸道血管病變腸氣性囊腫小腸憩室炎結(jié)腸憩室炎小腸腫瘤痔瘡肛裂直腸息肉直腸癌放射性腸炎便后滴血伴大便次數(shù)增多不伴腹痛伴腹痛伴腹瀉鮮紅血便粘液血便或膿血便下消化道胃及十二指腸疾病上消化道食道胃底靜脈曲張出血食管賁門粘膜撕裂癥食管癌反流性食管炎食管潰瘍或憩室炎胃及十二指腸潰瘍急性胃黏膜病變胃及十二指腸良惡性潰瘍上消化道粘膜血管異常食管疾病消化道出血與消化道出血有關(guān)的疾病的診斷思路繼續(xù)大出血，病情不穩(wěn)選擇性動脈造影，栓塞治療必要時剖腹探查少許出血，病情穩(wěn)定內(nèi)科保守治療治療有效纖維結(jié)腸鏡檢查肛管，直腸結(jié)腸的病變有出血無出血消化道出血胃鏡檢查無出血有出血消化性潰瘍原發(fā)病治療與消化道出血有關(guān)的疾病的診斷程序1.胃黏膜下恒徑小動脈破潰（Dieulafoy?。┑呐R床特點(diǎn)：①恒徑小動脈：動脈穿過胃漿膜層，肌層，到粘膜和粘膜下層的過程中，正常要逐漸變細(xì)，若A口徑相對不變稱為—②起病突然，嘔血前無明顯先兆，無特殊伴隨癥狀。③反復(fù)上消化道出血，出現(xiàn)可自限性，多次胃鏡未獲診斷。④急診胃鏡特征：靠近賁門的胃底有單發(fā)糜爛小區(qū)，中央為帽狀息肉樣突起，其上有血栓或出血點(diǎn)；未活動性出血可見疣狀突起的血管，但無潰瘍存在。⑤活動性出血作血管造影可診斷和治療。與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病2.遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床特點(diǎn)：①80%有家族史。常有鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多病史。②手背部和手指有典型的擴(kuò)張的毛細(xì)血管為本病的特征之一。呈紅色或紫紅色，壓之褪色。③反復(fù)消化道出血：可急性大出血，10歲起可出血，40歲出血可很重，但大出血高峰在60歲左右。④胃鏡和腸鏡可見粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張和出血灶。與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病3.結(jié)腸血管擴(kuò)張癥的臨床特點(diǎn)：①是最常見的血管畸形，病變主要位于盲腸和右半結(jié)腸。

②多見于60歲以上老年人或有主動脈瓣狹窄的病人。③便血可為肉眼血便，鮮紅色，果醬色或有血凝塊。便血可自行停止，但反復(fù)發(fā)作。④體征無特殊。⑤腸鏡可見叢狀或片狀粘膜血管異常；選擇性血管造影是診斷本病的主要而可靠的方法。凡60歲以上老年人出現(xiàn)反復(fù)便血，在排除了常見的原因后應(yīng)想到本病的可能?。?！國外有報(bào)道，老人急性下消化道出血中，經(jīng)血管造影證實(shí)有20-40%為本病。與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病4.先天性腸動靜脈畸形的臨床特點(diǎn)：①先天性血管發(fā)育缺陷，多見于直腸和乙狀結(jié)腸。

②凡青年人出現(xiàn)無痛性復(fù)發(fā)性便血者應(yīng)想到本病的可能。③以黑便和明顯血便為主要癥狀。呈間歇性，無腹痛；急性大出血可休克，慢性出血可眩暈，乏力④結(jié)腸鏡：可見腸系膜對側(cè)粘膜隆起，有血管瘤樣改變。⑤確診要靠選擇性的造影。與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病5.藍(lán)色橡皮皰痣綜合征的臨床特點(diǎn)：本病少見，也稱為皮膚腸道海綿狀血管瘤。具有典型的“三聯(lián)征”：皮膚血管痣，消化道病變和便血。三