護理安全管理(制度)

護理安全工作制度

1、科室成立護理質(zhì)量安全管理小組，職責明確，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患

及時報告，采取措施及時處理。

2、嚴格執(zhí)行交接班制度、查對制度、分級護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯

事故發(fā)生。

3、實施前瞻性管理，營造先進的護理安全文化，定期組織安全知識培訓，強化

安全意識，規(guī)范護理行為。

4、準確評估患者安全高危因素并及時采取措施，防范不良事件的發(fā)生。

5、統(tǒng)一使用各項警示標識，如藥物過敏、防跌倒、防壓瘡、防脫管等，標識牌

醒目清晰、規(guī)范。

6、制定重點護理環(huán)節(jié)的流程、預案及護理措施，定期組織培訓，達到人人掌

握。

7、定期對護理用具、儀器、設備等進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患者及時上報，

督促維修并做好記錄。

8、各類藥品分類放置、標簽清晰；毒麻藥品專人、專柜加鎖保管；急救藥品齊

全，搶救器材做到四定（定品種數(shù)量、定專人管理、定期消毒滅菌、定位放

置）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），保持備用狀態(tài)。

9、定期檢查病區(qū)各項設施的安全性，對科室水、電、暖加強管理，如有損壞及

時維修；注意病區(qū)治安、防火、防盜等。

10、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和各項消毒隔離措施，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

11、各級護理人員必須持證上崗。未取得資格證書的護士不能獨立值班。

護理巡視制度

目的：

深化優(yōu)質(zhì)護理服務；加強對病人病情的觀察和掌握；增加與病人及家屬的交流

溝通；隨時對病人實施健康教育；促進各項護理工作的落實。

一、參與巡視的人員：當班在崗的所有護理人員。

護士長上午巡視一次；護理組長上下午各巡視一次，責護分組進行巡視；中

午、夜間二人值班分二組進行巡視；一人值班時按整點巡視一次。

二、巡視時間：根據(jù)醫(yī)囑病人護理級別完成重點及特殊病人的觀察處置要求，

保證整點全病區(qū)巡視；根據(jù)病情及時巡視。

1、一級護理病人1小時巡視一次。

2、二級護理病人2小時巡視一次。1AM-3AM-5AM-7AM-9AMTlAMTPM-3PM-5PM-

7PM-9PM-11PM

3、三級護理病人3小時巡視一次。1AM-4AM-7AMT0AMTPM-4PM-7PMT0PM

4、根據(jù)病區(qū)住院患者病情及需求及時巡視。

5、一級護理患者需建立《分級護理巡視記錄卡》，科室留存三年。

三、巡視內(nèi)容

1、認真觀察病情：了解患者的主訴；意識及生命體征的觀察；輸液的觀察；對

病人使用的儀器設備的觀察；皮膚的觀察；進行必要的查體等。

2、落實護理措施，予以必要的生活護理。

3、維持病房環(huán)境的整潔、舒適、安全、安靜。

4、做好針對性的健康教育。

四、輸液病人的巡視

1、穿刺部位觀察：查看病人的輸液穿刺部位是否有疼痛、發(fā)紅、腫脹等。

2、輸液滴數(shù)的觀察：查看莫菲氏滴管內(nèi)的液面是否過低或過高；輸液滴數(shù)是否

正常。常規(guī)輸液滴數(shù)為40-60gtt/分；特殊藥物要嚴格按說明書或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)

滴數(shù)；小兒嚴格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)；已引起反應的藥物開始滴數(shù)20gtt/分，觀察

15分鐘無反應后再調(diào)節(jié)至合適的滴數(shù)。防止輸液速度過快引起藥物反應。

3、患者的主訴：傾聽患者的主訴，及時給予處理。

4、患者的需求：詢問患者的需求，協(xié)助患者飲水、進食、入廁、變換體位及心

理護理等。

預期目標：對病人病情觀察及時，處理及時，及時滿足患者的需求，做好健康

教育及交流溝通，減少病人的投訴和糾紛。

五、巡視病房的方法

1、看：看病人的意識、瞳孔、生命體征，切口、引流、臥位、輸液、皮膚、患

者的面色、表情、治療措施的進行情況等；病區(qū)、病房環(huán)境。

2、問：詢問患者的感受、夜間睡眠、飲食情況等，對護理服務的要求，對護理

工作的意見和建議。

3、講：回答病人及家屬的提問，進行健康教育，告訴患者及家屬應注意的問

題。

4、查：檢查各項護理措施的落實情況，檢查護理的效果和質(zhì)量。

六、巡視病房的注意事項

1、禮貌服務，文明用語，措詞溫柔，注意保護病人的隱私，關心體貼病人。

2、病情及時向值班或管床醫(yī)生匯報。

3、發(fā)現(xiàn)問題不能解決時，應及時向護士長匯報。

4、巡視時發(fā)現(xiàn)病人不在病房，應積極查找病人的去向，并向主管醫(yī)生、護士長

匯報，電話與患者或家屬聯(lián)系；通過多種途徑?jīng)]有查找到病人去向時，應向科

室負責人、醫(yī)務科、護理部等匯報，并繼續(xù)查找病人。

5、加強安全隱患的巡查，如防跌倒、防墜床、防自殺、防新生兒丟失、病房環(huán)

境、閑雜人員等，杜絕不安全事件的發(fā)生。

醫(yī)囑制度

1、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員應具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與癥用手士資格，其他人員不得

下達與執(zhí)行醫(yī)囑。

2、每日查房后，醫(yī)生應在2小時內(nèi)開出醫(yī)囑，要求層次分明，內(nèi)容清楚、完

整。護士轉(zhuǎn)抄或整理必須準確，不得涂改，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。護士執(zhí)行醫(yī)囑時

必須簽名并注明時間。

3、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復核一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必

要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑

時，應及時報告醫(yī)師并處理?？陬^醫(yī)囑只允許在搶救或手術(shù)中下達，口頭醫(yī)囑

下達后，護士須復誦兩遍，經(jīng)醫(yī)師核實后執(zhí)行，事后醫(yī)師6小時內(nèi)補記；每項

醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看患者就開醫(yī)囑的草率行為。

4、白班護士查對當天醫(yī)囑并轉(zhuǎn)抄次日治療單，夜班護士查對擺放的次日醫(yī)囑確

認無誤，護上長每周組織總查對1-2次；轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認真

查對后，方可執(zhí)行。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在治療板上注明。

6、無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊

急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記

錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

各項操作前告知制度

1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作，向患者講解該項操作的目的，必要性。

2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。

3、嚴格遵守各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言，行為文明規(guī)范。

4、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。

5、操作中不得訓斥，命令患者，做到耐心，細心誠心地對待患者，護士應熟練

各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。

6、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性道歉，取得患者諒解。

輸液工作制度

1、護士嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑開具的輸液量及輸入藥物及時間為患者執(zhí)行輸液，不

得隨意停輸和加量。

2、嚴格根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，特殊病情、特殊藥物滴數(shù)由主管醫(yī)

生決定。

3、配液、輸液必須嚴格執(zhí)行無菌操作、三查八對，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格掌握配

伍禁忌。

4、輸液中加強巡視，主動更換液體，密切觀察滴數(shù)及局部和全身反應。如有反

應，要根據(jù)輕重立即減速或停止輸液，并匯報醫(yī)生及時處理，余液暫時保留備

查。

5、靜脈使用刺激性強的特殊藥物，應確定針頭在靜脈內(nèi)，液體輸入通暢后方可

加藥，并密切觀察輸液部位，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

6、連續(xù)輸液超過24小時，必須每天更換輸液器，并密切檢查穿刺局部反應，

如有異常，更換部位。

7、注意血管的保護，一般從遠端小靜脈開始（搶救除外）。

8、配液應寫清床號、姓名、劑量及簽名，續(xù)瓶時在輸液卡上簽名、時間、滴

速，以備查。

9、輸液完畢，做好用物分類處理。

10、使用靜脈留置針應按要求進行處理，發(fā)現(xiàn)問題及時更換穿刺部位防止靜脈

炎的發(fā)生。

輸液質(zhì)量與安全管理制度

為確保病人輸液治療安全，杜絕護患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，護理部根據(jù)靜脈

輸液操作規(guī)范，并結(jié)合我院靜脈輸液過程中的不安全因素，特制定以下管理規(guī)

定。

（一）、環(huán)境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每

日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。

（二）、配藥管理

1、配藥護士嚴格無菌操作，洗手戴口罩。檢查液體有無混濁、變色、絮狀物；

檢查瓶體及軟包裝有無裂痕或漏液、液體的生產(chǎn)日期及有效期。配藥前核對所

加藥物的有效期，檢查藥品質(zhì)量，確保輸液安全。配藥時要對輸液瓶進行消

毒，嚴格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)

生配伍反應。

2、兩種濃度不同的藥物配伍時，應先加注濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低

的藥物，以減少發(fā)生反應的速度。兩種藥物混合時，一次只加一種藥物至輸液

瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。

3、有色藥液應最后加，避免瓶中有細小沉淀不容易被發(fā)現(xiàn)。

4、藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，抗生素類和性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物配置后2小時內(nèi)用完，其他

性質(zhì)穩(wěn)定的藥物在4小時內(nèi)用完，配藥后必須簽名、簽時間。

（三）、查對管理

1、擺藥查對：長期液體由輔助班擺藥，主班與輔助班查對；臨時液體由一人擺

藥，另一人查對。

2、輸液瓶貼查對：主班醫(yī)囑確認，抄寫輸液瓶貼需由另一護士再次查對。

3、輸液查對：輸液前嚴格執(zhí)行“三查八對"，輸液時詢問患者姓名，核對與腕

帶信息是否一致，核對患者信息與輸液瓶貼、輸液卡信息是否一致。

4、皮試查對：凡需要行過敏試驗的藥物，護士需根據(jù)醫(yī)囑行皮試操作，首次使

用該藥物時，要查對藥物過敏試驗的結(jié)果，陰性方可使用，杜絕未做皮試就輸

注藥物的嚴重違規(guī)行為。

5、拔針查對：液體輸完后，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體，再次準確

核對無誤后方可拔針。

6、微量泵、輸液泵使用查對：更換及巡視、交班時應認真查對，藥名、劑量等

標識是否清楚，泵速是否準確，管道是否通暢。

（四）、操作管理

1、輸液前應先評估病人病情、年齡、治療方案、藥物性質(zhì)及血管等情況，選擇

最有效的輸液方式。

2、穿刺前及更換敷料時，用合格的消毒劑（0.5%碘伏，75%酒精）消毒皮膚

（一次性靜脈輸液鋼針穿刺處皮膚消毒范圍直徑25cm,靜脈留置針穿刺處皮膚

消毒

范圍直徑28cm）,干燥后才能進針，如穿刺失敗2次，應換人操作，并真誠向

病人道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。

3、穿刺后或更換液體時，應根據(jù)病人病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等

因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知病人及家屬不擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)。

4、操作完成后簽名、簽時間、滴速，但需注意此“時間”為實際操作的時間，

據(jù)實填寫，不可隨意修改。

5、在輸液過程中應做到主動巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，

穿刺點有無紅腫外滲，病人有無輸液反應，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)

現(xiàn)液體滲漏等異常情況應及時處理并給予指導。

6、使用密閉式輸液器或者精密式輸液器；對持續(xù)輸液的病人，應每24小時更

換輸液器，包括延長管等輔助裝置；不能用輸過血的輸血器進行靜脈輸液。

7、特殊用藥需要嚴格控制滴速，并提醒病人或家屬；需要避光藥物一定要避光

輸注。

8、根據(jù)配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對病人輸注液體進行排序，以避免藥

液銜接時出現(xiàn)不良反應，同時應按抗生素的血藥濃度時間及時正確給藥。

附：軟包裝溶液檢查方法

一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照：

一擠；雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有

裂縫，溶液已污染，不能使用；

二照：對光照看溶液的質(zhì)量，認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；

三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；

四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常及時更換。

瓶裝溶液檢查方法：

與軟包裝溶液檢查方法類似。

一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：

一擰：用拇指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能

擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；

二搖：輕輕的搖動瓶身；

三照四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。

藥物過敏試驗管理制度

1、護理人員給病人應用藥物前必須詢問是否有藥物過敏史，按要求做過敏試

驗；凡有過敏史者，嚴禁做該藥物的過敏試驗；飲酒兩周內(nèi)禁止做頭抱類藥物

敏感試驗。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏實驗前要警惕過敏試驗的發(fā)生，治療盤內(nèi)備

藥物過敏搶救盒（內(nèi)備地塞米松、腎上腺素各一只等）。

3、正確實施藥物過敏試驗。過敏試驗藥液的配置、注入劑量及實驗結(jié)果判斷都

應按格執(zhí)行操作規(guī)程，過敏試驗陽性者禁用。

4、該藥試驗結(jié)果陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該病人醫(yī)囑

單、病歷夾上注明過敏藥物的名稱，在床頭卡上注明過敏試驗陽性標識，并告

知病人及其家屬。

5、藥物過敏試驗陽性者，從第一次注射開始20-30分鐘注意觀察巡視病人有無

過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)型過敏反應。

6、抗生素類應現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物

質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效果降低，影響治療效果。

7、經(jīng)藥物過敏試驗后，凡接受該藥物治療的病人，停用此藥三天以上時，需重

做過敏試驗，陰性者方可再用該藥。

病人自帶藥品護理管理制度

1、原則上不得使用病人自帶藥品，如因患者病情特殊，本院無法提供該藥品滿

足患者治療時，可考慮使用患者自帶藥品。

2、病人使用自帶藥品，醫(yī)患雙方需要簽《自帶藥品使用知情同意書》，并將

《自帶藥品使用知情同意書》置于患者病歷中存檔，且醫(yī)生必須下達自帶藥品

的醫(yī)囑。

3、主班護士將自帶藥品的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄在治療本上，在后面標注“（自帶藥）”，

責任護士根據(jù)治療本核對病人的自帶藥品，根據(jù)藥品的儲存要求妥善儲存，并

幫助病人及家屬清理并妥善儲存對于病人暫時不需用的藥品，與需要使用的藥

品分開存放。

4、備藥前要仔細檢查藥品質(zhì)量、注意有無變質(zhì)、裂痕、失效等，如不符合要

求，或標簽不清者不得使用。

5、責任護士根據(jù)治療本上自帶藥品醫(yī)囑為病人使用，口服藥做到“看服到

口”，病人因故未能及時用藥者，需要進行交班，避免藥物漏用。

6、加強藥物知識宣教，指導病人觀察藥物作用及不良反應，宣教藥物的正確儲

存方法等。

7、指導病人住院期間不要隨意使用自帶藥品，以免影響或加重病情。

輸血全過程血液管理制度

1、有明確規(guī)定的輸血流程，確?；颊咻斞^程中的安全。

2、檢驗科人員血站取回血后立即完成交叉配血，核對無誤后用冷鏈箱儲存運送

至住院部，避免強力震蕩，確保血液質(zhì)量。

3、護士接到血液后需經(jīng)雙人核對，確認無誤后方可輸血。

4、各類血液制品按以下規(guī)定時間內(nèi)輸注：

紅細胞類：應在離開檢驗科30分鐘內(nèi)使用，輸血前15分鐘以15-30滴/分（1-

2ml/分）速度輸注，2u紅細胞在4小時內(nèi)輸注完畢。

血小板：以患者能耐受的最快速度輸注，輸血前15分鐘以30-75滴/分（2-

5巾1/分）速度輸注，一般1個治療量血小板要求在30分鐘內(nèi)輸注完畢。

③冷沉淀：以患者能耐受的最快速度輸注，lu冷沉淀輸注速度為10分鐘以

內(nèi)。④血漿：以患者能耐受的最快速度輸注，輸血前15分鐘以30-75滴/分

（2-5ml/分）速度輸注，200ml血漿要求在30分鐘內(nèi)輸注完畢。

4、特殊情況下可使用輔助設備如血液復溫器、壓力輸注器（專人守護，預防空

氣栓塞）。

5、在血液輸注過程中不得添加任何藥物。

6、輸血速度應先慢后快，再根據(jù)患者的病情、年齡調(diào)整輸血速度，并監(jiān)護輸血

過程，發(fā)現(xiàn)輸血不良反應及時處理。

7、同一患者同時輸注多種血液制品，按照輸血小板、冷沉淀、血漿、紅細胞依

次輸注。

輸血器的使用規(guī)范及流程

1、使用符合國家標準的一次性輸血器，做到“三證”齊全。

2、檢查產(chǎn)品包裝，密封性是否完好，注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，

靜脈針規(guī)格符合要求。

3、嚴格遵守無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度及“三查十對”。

4、在輸血過程中排氣時，應盡量避免擠壓莫菲式滴管，以免由于液體快速沖向

輸血器的莫菲式滴管，而產(chǎn)生大量混入液體內(nèi)的氣泡，應排盡輸血器內(nèi)的空

氣，莫菲式滴管液面高度應以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。

5、輸血前后用生理鹽水沖洗，連續(xù)使用不同供血者的血液時，中間生理鹽水沖

洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。

6、輸血完畢后，一次性輸血器使用后嚴格規(guī)范化操作及時進行無害化處理。

輸血反應護理報告處理制度

輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者

有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。

1、減慢或停止輸血，更換輸血器改換生理鹽水靜脈滴注以維持靜脈通道。

2、立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，報告醫(yī)務科、護理部，及時檢查、治

療和搶救，并查找原因，嚴密觀察并作好記錄。

3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，換輸血器靜脈滴注生

理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核

對檢查：

①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，

應做血液細菌培養(yǎng)。

③抽取患者血樣連同血袋及輸血器送檢驗科做細菌學檢查。

④填寫輸血反應報告卡。

⑤及時做好護理記錄。

護理標識使用規(guī)定

1、科室護理人員必須熟練掌握護理標識的臨床應用。

2、病房及有特殊要求區(qū)域應有防滑、安靜、禁煙等提示性標識。

3、每張病床固定床號，床號標識在床頭上方。每個病床有相應病歷夾，病歷夾

上標明床號。病歷夾架上按序標明病歷序號。

4、設備標識：設備上應標有科室編號、設備編號。測量設備應標有校準標記。

中心吸引、供氧有明確的“吸引”、“吸氧”標識。瓶裝氧氣掛“有氧（標注

壓力）”、“無氧”及“四防”標記。

5、藥品標識：注射藥、內(nèi)服藥、外用藥以及放射性藥品、高濃度藥物、毒麻藥

物、精神藥物等高危藥品，分開放置，有醒目標識。

6、飲食類別標識：禁食、治療飲食、普通飲食均在病人床頭卡上進行標識。

7、護理級別標識：在病人一覽牌和床頭牌上有護理級別標識。告病危病人用黃

色三角標識貼在一覽卡右上角；告病重病人用綠色三角標識貼在一覽卡右上

角。

8、藥物過敏標識：藥物過敏的病人要有三種過敏標識分別警示醫(yī)務人員注意：

①佩戴的腕帶上注明“XX”過敏；②床頭掛有藥物過敏標識；③病歷夾內(nèi)第一

頁夾有藥物過敏標識。

9、腕帶標識：凡在我院住院的病人均應佩戴腕帶，內(nèi)外康復科病人佩戴藍色腕

帶，產(chǎn)科病人佩戴粉紅色腕帶。

10、各種管道標識：留置導管的病人都要在管道的適當位置上貼有管道標識。

高風險導管用紅色管道標識，中風險導管用黃色管道標識，低風險導管用綠色

管道標識。

11、特殊用藥標識：臨床上因病情需要，需特殊用藥的病人要掛有特殊用藥標

識。

12、血型標識：輸血病人要在輸液架上掛有各種血型標識（A、B、0、AB、RH

陰性）。

13、特殊治療標識：需特殊治療的病人要在輸液架上掛有特殊治療標識，如：

膀胱沖洗、腸外營養(yǎng)等。

14、各種安全標識：護士評估患者存在發(fā)生壓瘡、跌到/墜床、管道滑脫等風險

時，必須在床頭掛上相應的安全警示標識。

危重病人安全護理制度

1、及時、清晰、準確地做好危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。

2、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應及時通知醫(yī)生并給予相應處

理。

3、危重、躁動患者的病床應有床檔防護，必要時使用約束帶。

4、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事

故的發(fā)生。

5、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。

6、保證患者床單位清潔，及時為患者更換被服。

7、掌握患者的病情及治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時

間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。

8、保證各種管道通暢并妥善固定，采取相應的措施，保證患者的醫(yī)療護理安

全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄

制度。

9、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及故障的排除，儀器報警時能及

時判斷處理。

10、急救藥品、器材應做到''五定"。即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管

理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補充，有記錄并保持備用狀態(tài)。

壓瘡管理制度

1、壓瘡呈報：住院病人發(fā)生壓瘡（無論是院外帶入或院內(nèi)發(fā)生），科室均要及

時填寫“壓瘡評估及護理記錄單”及“壓瘡報告、反饋表”并在24小時內(nèi)上

報，科護士長、護理部登記備案后在48小時內(nèi)到科室核查，提出指導意見。

2、壓瘡護理：住院病人發(fā)生壓瘡，責任護士必須視病情采取相應的治療及護理

措施，與主管醫(yī)生溝通開具“壓瘡護理”醫(yī)囑并執(zhí)行。保持床單位清潔，定時

進行皮膚護理，合理使用防壓瘡用具，促進壓瘡愈合。

3、壓瘡管理：

①院內(nèi)發(fā)生壓瘡，不可避免壓瘡除外，每例扣除科室當月“一級護理”質(zhì)量2

分并與護士長目標責任制考核掛鉤，護士長會議上通報批評，另給與責任護士

100元經(jīng)濟處罰。

②院外帶入II°-iv°壓瘡治愈后，經(jīng)護理部鑒定情況屬實者，每例獎勵科室當

月“一級護理”質(zhì)量2分并與護士長目標責任制考核掛鉤，同時獎勵科室100

元-500元/例。

③發(fā)生壓瘡、燙傷隱瞞不報，一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，扣發(fā)科室200元，

④無論院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，均應將病人轉(zhuǎn)歸反饋至護理部，進行認

真總結(jié)、評價與持續(xù)改進。

患者發(fā)生跌倒/墜床意外事件報告制度

1、當患者不慎發(fā)生跌倒/墜床后，首先妥善處理患者，上報護士長，然后按傷

情認定的結(jié)果來劃分護理不良事件的等級，并根據(jù)護理不良事件等級在規(guī)定時

間內(nèi)向護理部上報。

一級傷情認定按IV級護理不良事件上報，二級傷情認定按III級護理不良事件上

報，三級傷情認定按n級護理不良事件上報。

2、護士長及時組織科室護理人員進行討論、分析，完善整改措施，持續(xù)改進。

3、護理部接到報告后，根據(jù)護理不良事件等級在規(guī)定的時間內(nèi)到科室核查和指

導處理，組織相關人員進行討論、分析、提出改進意見。

患者墜床與跌倒傷情認定制度

一旦患者不慎跌倒/墜床時，護士應立即趕到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看患者

全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的的癥狀、骨折或肌肉、韌

帶損傷等情況，根據(jù)受傷程度分為以下三級：

1、一級

指有需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚

小撕裂傷。

處理：攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床休息，安慰患者，測量血壓、

脈博，根據(jù)病情作進一步檢查治療。

2、二級

指需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或傷情觀察。

處理：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療護理處置，加

強病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3、三級

指發(fā)生了需要醫(yī)療處理及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀

態(tài)改變等，傷害程度嚴重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。

處理：（1）對有疑骨折、肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和程度，采

取適當?shù)陌徇\方法，并協(xié)助醫(yī)生進行醫(yī)療處置。（2）對摔傷頭部、意識障礙等

危及生命的情況時，應立即保護頸椎，將患者安置在病房，遵醫(yī)囑采取相應的

急救措施，并嚴密觀察生命體征的變化。

患者身份識別制度

（-）住院病人身份識別制度

1、確認住院患者身份的唯標識是；新農(nóng)合卡號，醫(yī)?？ㄌ?、身份證號、住院

號、所有住院患者均應按要求佩戴腕帶，腕帶信息包括：姓名、性別、年齡、

住院號等。接診護士在填寫腕帶后需由病人或家屬再次核對，以確?；颊呱矸?/p>

正確。

2、護士為患者進行標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種操

作、治療、護理、檢查及轉(zhuǎn)運前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，認真核對患者身

份，至少同時使用2種以上身份識別方式，如姓名性別、出生日期、住院號

等，禁止以房間號或床號作為識別依據(jù)。

3、當同病區(qū)出現(xiàn)同名患者時，應在一覽牌作警示標識，將出生日期和住院號作

為患者的身份識別依據(jù)。

4、對暫時無法識別身份的患者如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語種、語言交

流障礙等，將住院號、診斷、入院時作為腕帶信息，用于患者身份識別。

5、患者在進行檢驗、放射、超聲等診療時，操作者需認真核對病人腕帶上的信

息，并讓病人或其近親屬陳述病人姓名再次核對，以確?；颊呱矸菡_。

6、若腕帶損壞時，應及時更換，并向患者做好宣教，以取得配合。

7、鼓勵患者參與身份識別的所有階段，使其了解患者身份識別錯誤帶來的風

險，及時表達對安全及潛在錯誤的關心，詢問對其治療的正確性。

8、將患者身份識別制度及流程納入各級各類護理人員的培訓計劃，定期督查落

實，持續(xù)改進工作。

（二）同名患者的身份識別

1、所有住院患者均佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別患者的標識。

2、如遇住院同名患者，應在一覽牌上作警示標識，各項診療護理操作時，應使

用床號、姓名、出生日期、住院號核對患者身份。

3、門診如遇同名患者，各項診療護理操作時，應采用姓名、出生日期、住址及

就診卡號核對患者身份。

（三）身份不明患者的身份標識方法

1、醫(yī)護人員接診身份不明患者后由接診醫(yī)護人員為患者按“無名氏”進行臨時

命名，如果有多名患者時按“無名氏L2.3”等順延，辦理就診卡。

2、如患者住院，由住院收費處將患者的臨時命名輸入信息系統(tǒng)，獲取住院號/

就診卡號，填寫患者手腕帶。

3、如患者在住院期間身份已確認，將信息系統(tǒng)中患者身份信息更改，重新填寫

手腕帶。

4、當給患者用藥、輸血或血液制品、抽血標本、采集其他臨床檢驗、檢查標本

或進行其他任何治療、操作、處置時，都必須用執(zhí)行單與患者腕帶上的姓名及

病案號核對，無誤后方可進行。

（四）嬰兒查對

1、產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士將新生兒給母親辨認性別。

2、實行雙腕帶，助產(chǎn)士寫好新生兒腳圈，包括床號、姓名、出生時間、經(jīng)產(chǎn)婦

確認無誤后系在新生兒雙踝處。

3、助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒

別牌，包括床號、姓名、性別、出生時間、體重、分娩方式。

4、助產(chǎn)士與病房護士做好交接班查對制度，交待產(chǎn)婦分娩情況、新生兒出生情

況，并共同查看新生兒鑒別牌、腳圈、性別及一般情況。

5、給新生兒注射、用藥時除嚴格執(zhí)行護理操作查對制度外，還必須查對新生兒

胸牌（母親床號、姓名、新生兒性別、出生日期、時間、體重）、腳圈標識

（母親姓名、床號、新生兒性別）、兩處查對無誤后方可實施操作。

6、沐浴時應檢查腳圈標記和包被牌的姓名是否相符，如有脫落者應立即補上。

7、新生兒沐浴、撫觸后回病房時，須核對母親床頭卡，新生兒胸牌，腳圈標識

上的床號、母親姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。

8、在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌

中的母親床號與姓名，新生兒性別與腳圈標識上的內(nèi)容，核對無誤后方可出

院。

9、出院時必須嚴格查對出院卡片、醫(yī)囑和嬰兒的各種標記及嬰兒性別、姓名，

同姓名者要核對出生時間、體重和性別無誤時，方可辦理出院。

消毒隔離制度

1、醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，工作時間應衣帽整齊；進行無菌操作

時，必須戴口罩、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2、認真執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅

菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒，各種注射、穿刺、采血器具應當一

人一針一管，執(zhí)行率達100%.

3、病房應定時通風換氣，保持環(huán)境清潔，每日濕式拖掃2次，物表每日擦抹消

毒2次，治療室、換藥室、搶救室等每日空氣消毒1小時。定期對空氣、物

表、醫(yī)務人員手及使用中的消毒液采樣監(jiān)測。

4、病室床單位每日實行1次濕式掃床，做到一床一套、一桌一巾，病區(qū)拖把嚴

格分區(qū)使用、標識醒目，用后清潔消毒、晾干備用。病人出院或死亡后做好終

末消毒處理。

5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清

點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。病人被褥要隨臟隨換并送洗

衣房清洗、消毒。

6、無菌物品必須一人一用一消毒或滅菌，體溫表、止血帶一用一消毒，用后清

潔消毒、晾干備用。可重復使用的醫(yī)療器械及物品如：氧氣濕化瓶、霧化器管

等，消毒浸泡后晾干備用。

7、存放無菌器械的容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒滅菌，持物鉗干燥保

存，根據(jù)使用頻率每4-8小時更換一次。消毒瓶每周消毒更換2次。

8、抽出的藥液不得超過2小時，開啟的無菌溶液必須在4小時內(nèi)使用，各種溶

媒不得超過24小時，各類消毒敷料、棉球打開后24小時內(nèi)使用。

9、采用化學消毒或滅菌時，應根據(jù)物品的不同情況分別選用高、中、低效消毒

劑。使用消毒劑必須了解其性能、使用方法、有效濃度、影響因素等。

10、嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離原則：

（1）門診應設預檢分診，疑有傳染病者，應立即采取消毒隔離措施，對病人的

排泄物及用品，需進行終末消毒處理。

（2）傳染病人按病種分區(qū)隔離，到他科診療時應采取隔離預防措施。工作人員

進出污染區(qū)時，按常規(guī)穿脫防護用品。

（3）傳染病人使用過的物品，未經(jīng)消毒不得帶出病房，不得交叉使用，病人用

過的被服，應消毒后再送洗衣房。

（4）傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后，應進行終未消毒處理。

（5）傳染病人所產(chǎn)生的生活垃圾應按醫(yī)療廢物處理。

手衛(wèi)生制度

1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設施。設流動水洗手，重點部門應配

備非手觸式水龍頭，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用，應配

備干手物品或設施，避免二次污染，應配備合格的速干手消毒劑。

3、遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。

4、洗手之前應摘除手部飾物，指甲長度不超過指尖。醫(yī)務人員遵照七步洗手法

洗手或衛(wèi)生手消毒，認真揉搓雙手至少15s,應注意清洗雙手所有皮膚。包括

指背、指尖、指縫、指關節(jié)。

5、手術(shù)室配備合格的外科手消毒設施，洗手池應每天清潔與消毒，配備清潔指

甲用品及手衛(wèi)生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清

潔、滅菌或一次性使用，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。手消毒劑采用一次

性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。配備干手物品，干手巾應一人一用一滅

菌，盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

6、醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒：

a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

b直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

7、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手或使用速干手消毒劑：

a直接接觸病人前后；

b接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；

c無菌操作前：處理清潔或無菌物品之前；

d處理污染物品后；

e穿脫隔離衣服前后，摘手套后；

f接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；

g接觸患者周圍環(huán)境及物品后；

h處理藥物或配餐前；

8、外科手消毒應遵守的原則：

a先洗手，后消毒；

b不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒，嚴格按

照外科手消毒流程圖進行手消毒，在整個手消毒過程中應保持雙手前并高于肘

部，使水由手流向肘部。

9、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。手消毒

效果應達到相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應210cfu/cm2；外科手

消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應W5cfu/cm2.

10、醫(yī)務人員手如果沒有明顯的污染，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

11、加強手衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。

12、院感科根據(jù)各科室規(guī)范的手消毒劑、擦手紙、洗手液的月領用量；工作人

員適時進行手衛(wèi)生；正確執(zhí)行七步洗手法；正確使用手套，戴手套；清潔/消毒

手細菌培養(yǎng)等情況每半年進行手衛(wèi)生綜合質(zhì)量考核評分，總評分年終計入醫(yī)院

總體質(zhì)量考核體系，獎懲以年度為單位，未達標者按照醫(yī)院制定的處罰實施。

安全注射制度

1、所有，醫(yī)療保健人員，必須樹立安全注射意識，增強工作責任感，在預防接

種、醫(yī)療注射時，嚴格遵守操作規(guī)程，嚴禁發(fā)生注射事故；

2、注射部位皮膚消毒，用無菌鑲子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇,

螺旋式的由內(nèi)向外消毒，涂擦直徑大于5CM,消毒區(qū)不可用手觸摸，接種疫苗時，

不能用碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種，接種完不可用乙醇棉

球壓針眼；

3、使用一次性注射器、輸液器、輸血器等一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，由醫(yī)院統(tǒng)一采

購、供應，采購時要索取三證（生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、合格證），到貨后要

認真填寫入庫登記，并有出庫、使用后銷毀登記，使用前要認真檢查包裝是否完

好，并在有效期內(nèi)使用，使用后必須回收銷毀，過期及破損的一次性衛(wèi)生用品要

定期報損銷毀，嚴禁繼續(xù)使用，嚴禁二次使用。

4、認真進行安全注射的培訓，督導、考核，每年對護理工作人員培訓考核一次，

不合格的限期糾正，再次進行考核，對再次考核仍不合格及造成注射事故者，按

照醫(yī)院的相關管理規(guī)定進行處罰；

5、對一次性醫(yī)療用品（注射器、輸液器）的領取、使用和銷毀數(shù)量、時間進行

如數(shù)如實登記并簽名，不得有絲毫馬虎和敷衍；

6、使用一次性注射器時必須做到一人一針一管一用一銷毀，卡介苗注射時針頭

必須專用。

輸血安全護理管理制度

1、輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血同意書。

2、護士接到輸血醫(yī)囑后，根據(jù)醫(yī)囑，完善輸血全套，血型，交叉配血等各項費

用收取，立即通知檢驗科完善其化驗檢查。

3、凡申請輸注紅細胞、全血者，護士必須一起與檢驗科醫(yī)生共同核對患者住院

號、姓名、性別、年齡等信息無誤后方可采血。

4、同時由二名患者以上需進行血型檢查或交叉配血時，必須一人一次分別采集

學血標本，嚴禁一次采集兩名或以上患者的血標本。

5、檢驗科血液準備好后，住院護士兩名核對患者血袋信息無誤后方可領回。

6、輸血前、輸血時、輸血后，均應嚴格執(zhí)行輸血“三查十對”制度，并做好簽

字交接工作。

7、輸血時應掛上具有醒目的血型標識牌，并告知患者血型。

8、輸血時應先快后慢，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴

密觀察有無輸血不良反應，如出現(xiàn)輸血不良反應報告制度報檢驗科和護理部相

關部門。

9、輸血完畢，將血型及交叉配血報告單存入病歷，將血袋放入專用的單獨存放

的黃色垃圾袋中，及時送檢驗科保存。

10、做好輸血相關的護理記錄，包括輸血時間、種類、量、血型以及有無輸血

反應等，認真填寫護理記錄單及輸血登記本。

11、定期進行輸血安全知識培訓，組織輸血護理質(zhì)量檢查，確保輸血安全。

護理質(zhì)量控制與管理制度

護理質(zhì)量管理是按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律制定護理質(zhì)量評價標準，

按照護理標準對質(zhì)量的全過程進行質(zhì)量控制，以達到提高護理質(zhì)量的目的。

1、護理質(zhì)量實施三級管理模式，即護理部一護士長一護理組長三級質(zhì)控。

2、制定并落實護理質(zhì)量實施細則和質(zhì)量控制考核獎懲評價標準。

3、成立科室護理質(zhì)控小組，負責護理質(zhì)量標準的修訂、質(zhì)量檢查及監(jiān)督工作，

每月進行各項質(zhì)量檢查，作好記錄，并對檢查結(jié)果進行分析討論，提出指導性

意見。負責制定科內(nèi)護士績效考核標準，每月負責全科護士績效考核評定。

4、護士長、護理組長要嚴格落實一日五查房工作，并有詳細記錄，發(fā)現(xiàn)問題及

時處理和改進。

第一次：（8:10Anr8:40Am）查房內(nèi)容：晨間護理落實的情況；大手術(shù)、急危重

病人、特殊病人護理落實的情況；術(shù)前準備完成的情況；護理記錄書寫、標本

收集及夜班工作完成等情況。

第二次：（9AmT0Am）查房內(nèi)容：病房環(huán)境及各種治療、護理技術(shù)操作、健康宣

教及基礎護理執(zhí)行情況。

第三次：（HAm-12N）查房內(nèi)容：查對及執(zhí)行醫(yī)囑情況，病人生命體征監(jiān)測及

護理記錄書寫情況，病人飲食護理的落實等情況。

第四次：（2：30Pm-3:30Pm）查房內(nèi)容：午間各項工作的完成情況，產(chǎn)婦護理指

導，母乳喂養(yǎng)指導等健康教育工作落實情況。體溫單繪制及護理文件書寫等情

況。

第五次：（4Pm-5Pni）查房內(nèi)容：大手術(shù)及危重病人護理、治療落實情況；儀

器、設備、藥品、物品等用物準備情況；

護理安全（不良）事件識別與管理制度

（一）、護理安全（不良）事件等級劃分

護理不良事件根據(jù)性質(zhì)、后果的輕重程度分類：I級事件（警訊事件）、II

級事件（不良后果事件）、in級事件（未造成后果事件）、w級事件（臨界錯誤

事件）。

1、I級事件（警訊事件）：凡在護理工作中，由于不負責任、不遵守規(guī)章制度

和技術(shù)操作規(guī)程、作風粗暴或業(yè)務不熟悉，而給患者帶來嚴重痛苦，造成殘廢

或死亡等不良后果者，分類如下：

一級事故：由于護理人員的過失，直接造成患者死亡者。

二級事故：造成患者殘廢，全部或部分喪失勞動能力者。

三級事故：造成組織器官損傷并累及功能障礙者；或因護理措施不當使病

情加劇；或一度惡化延長治療時期，增加患者痛苦和負擔者。

2、n級事件（不良后果事件）：凡在護理工作中，因責任心不強、查對不嚴、違

反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因造成的錯誤，給患者造成痛苦，延長治療時

間，增加經(jīng)濟負擔，但未造成死亡、殘廢和組織器官損傷而導致功能障礙者。

3、III級事件（未造成后果事件）：由于護理人員在工作中的錯誤，造成患者一

般性痛苦，或錯誤性質(zhì)雖嚴重但未造成患者不良反應者。

4、IV級事件（臨界錯誤事件）：護理工作中發(fā)生的一般性錯誤，不直接影響治

療也未造成患者任何痛苦。；

（二）、護理安全（不良）事件評定標準：

n級事件（不良后果事件）

1、不遵守值班、交接班制度、擅離職守或未按級別護理要求觀察病情，患者病

情發(fā)生重要變化未及時發(fā)現(xiàn)和處理，貽誤治療者。

2、未做青霉素過敏試驗或做了青霉素過敏試驗未及時觀察結(jié)果又不再重做，而

將青霉素類藥物注入患者體內(nèi)但未發(fā)生不良后果者。其他藥物因上述情況而發(fā)

生不良后果者。

3、錯用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用藥，未造成不良后果者。

4、因查對不嚴，輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體，未發(fā)生嚴重不良后果。

5、各種注射消毒不嚴或部位選擇不當，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng)短

期麻痹，經(jīng)采取措施為產(chǎn)生嚴重不良后果者。

6、輸錯血未造成不良后果者，輸血時污染血液或因加入藥物發(fā)生溶血、凝血或

輸血瓶內(nèi)掉入異物影響治療搶救，造成浪費者。

7、重危患者、全麻術(shù)后的患者或無陪伴患兒，因護理不當（或有陪伴卻未向陪

伴交待注意事項）而發(fā)生墜床、跌倒，致使患者發(fā)生輕度受傷者。

8、因護理不當未盡到責任，導致非高危患者發(fā)生iii期以上壓瘡、n度及以上燙

傷/凍傷/藥物灼傷，短期治療難以治愈者。

9、錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標本（腦脊液、胸水、腹水、活檢組

織等），影響檢查和治療者。

10、因護理不當，導致管道滑脫并發(fā)生嚴重不良后果者。

11、將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出用于患者；發(fā)錯器械包或包內(nèi)

少放、錯放主要用物影響搶救者。

12、未遵守操作規(guī)程導致靜脈藥物外滲，造成局部組織感染壞死者。

13、誤用未滅菌器械給患者檢查或治療，無嚴重不良后果者。

14、接錯手術(shù)患者或擺錯手術(shù)體位、在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。

15、手術(shù)室護理人員不按規(guī)定清點手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉

片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時治療和糾正后無嚴重不良后果者。

16、其他相當于上述情形者。

HI級事件（未造成后果事件）

1、凡規(guī)定做皮試而未做皮試用藥后無不良反應（青霉素類藥物除外）；做了皮

試未及時觀察結(jié)果又不再重做用藥物后無不良反應。

2、非一般性藥物按給藥事件延遲或提前給藥超過2小時者。

3、錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥等臨床治療者。

4、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)患者應禁食而未禁食

以致拖延手術(shù)時間者。

5、由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果

者。

6、將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器材發(fā)出但未用于患者；發(fā)錯器材包或保

內(nèi)少放、錯放主要用物而未影響搶救者。已滅菌器械使用時發(fā)現(xiàn)有污物或血跡

者。

7、各類消毒包、器械包，因配制不全、滅菌處理不合格而影響手術(shù)或檢查者

（即使用科室在使用時發(fā)現(xiàn)）但無不良后果者。

8、未遵守操作規(guī)程導致靜脈輸液藥物外滲或外漏達到3級（腫脹直徑達

15CM）,或高危藥外滲達到2級（腫脹直徑達2.5CM）,但未造成感染和壞死

者。

9、非高?；颊甙l(fā)生了H期壓瘡或因護理措施落實不足導致高?；颊甙l(fā)生了HI期

及以上壓瘡、I度及以上燙傷/凍傷/藥物灼傷者，且無不良后果者。

10、因護理不當，導致高危導管滑脫，未發(fā)生不良后果者。

11、其他相當于上述情形者。

IV級事件（臨界錯誤事件）

1、錯誤執(zhí)行一般性治療和一般性藥物（維生素類和溶媒類），對病情未造成影

響。

2、非一般性藥物按給藥時間延遲或提前給藥小于2小時者。

3、執(zhí)行對象錯誤，但是藥名、劑量、時間、給藥方式均相同者。

4、錯誤執(zhí)行各種治療飲食，對病情未造成影響。

5、一般標本采集錯誤，對治療無影響。

6、