建筑工程質(zhì)量監(jiān)督檔案

附件二檔案編號(hào)：市

建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督檔案

（樣表）

工程名稱：

建設(shè)單位：

勘察單位：

設(shè)計(jì)單位：

施工單位：

監(jiān)理單位：

檢測(cè)機(jī)構(gòu)：

圖審機(jī)構(gòu)：

監(jiān)督單位：

項(xiàng)目監(jiān)督工程師：審核：

監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)：

保存年限：

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制

年月日

分類(lèi)序號(hào)目錄編號(hào)頁(yè)次

1建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)申請(qǐng)表LZJ011

2工程概況表LZJ023

3建設(shè)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-014

4勘察單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-025

5設(shè)計(jì)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-036

監(jiān)督6監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表LZJ03-047

注冊(cè)

手續(xù)7施工單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表LZJ03-058

8檢測(cè)機(jī)構(gòu)質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-069

房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程見(jiàn)證

9LZJ04-0110

取樣和送檢人員資格審查表

10單位工程分包單位情況匯總表LZJ04-0211

11各責(zé)任主體管理人員變動(dòng)情況備案表LZJ0512

12建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)登記表LZJ063

13山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書(shū)LZJ07/LZJ07-0114?16

14建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃LZJ08-0117

監(jiān)督

計(jì)戈

IJ15建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督交底記錄LZJ0918

16建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督（巡查）記錄LZJ1019

地基基礎(chǔ)（主體）結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量

17LZJ10-0120

監(jiān)督抽查記錄表

18住宅工程質(zhì)量通病防治檢查表LZJ10-0221

19住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收抽查記錄表LZJ10-0322

監(jiān)督

20混凝土、砂漿強(qiáng)度監(jiān)督抽測(cè)情況記錄表LZJU-0123

巡查'

檢查鋼筋數(shù)量位置、混凝土保護(hù)層厚度、

21LZJU-0224

資料現(xiàn)澆樓板厚度監(jiān)督抽測(cè)記錄表

22建設(shè)工程不良質(zhì)量行為記錄LZJ1225

23建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書(shū)LZJ1326

24建設(shè)工程質(zhì)量整改復(fù)查意見(jiàn)LZJ1427

25建設(shè)工程質(zhì)量整改報(bào)告LZJ1528

分類(lèi)序號(hào)目錄編號(hào)頁(yè)次

26建設(shè)工程質(zhì)量局部暫停施工通知書(shū)LZJ1629

建設(shè)工程復(fù)工申請(qǐng)表

監(jiān)督27LZJ1730

巡查、

28建設(shè)工程質(zhì)量復(fù)工通知書(shū)LZJ1831

檢查

資料39建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告LZJ1932

30監(jiān)督執(zhí)法行政處罰建議書(shū)LZJ2033

31建設(shè)工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督通知書(shū)LZJ2134

32建設(shè)工程竣工驗(yàn)收人員組成名單LZJ21-0135

33工程竣工驗(yàn)收方案LZJ21-0236

竣工

LZJ22/LZJ22-

驗(yàn)收34建設(shè)工程竣工驗(yàn)收記錄表37?41

監(jiān)督01、02、03、04

資料35建設(shè)工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督記錄表LZJ2342

LZJ23-0K02、

36工程質(zhì)量控制資料檢查記錄43?45

03

重新申請(qǐng)竣工備案（組織竣工驗(yàn)收）

37LZJ2446

通知書(shū)

38建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告LZJ2547

39工程概況及監(jiān)督工作概況表（一）LZJ25-0148

工程

質(zhì)量40工程概況及監(jiān)督工作概況表（二）LZJ25-0249

監(jiān)督

41工程概況及監(jiān)督工作概況表（三）LZJ25-0354

報(bào)告

42工程概況及監(jiān)督工作概況表（四）LZJ25-0451

43備考表LZJ2652

其他其他與監(jiān)督工作相關(guān)的圖片、影音、

資刑44

文字等重要文件資料

備注

LZJ01

建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督

注冊(cè)申請(qǐng)表

工程名稱_______________________

監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)_______________________

注冊(cè)日期_______________________

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

1

填寫(xiě)說(shuō)明

一、本表由建設(shè)單位在申領(lǐng)建筑工程施工許可證前，向監(jiān)督機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工

程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)時(shí)填寫(xiě)，是工程資料的重要組成部分。

二、本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、質(zhì)監(jiān)站各一份。

三、填寫(xiě)本表時(shí)應(yīng)內(nèi)容正確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰，表內(nèi)子項(xiàng)應(yīng)填寫(xiě)齊全,

對(duì)于工程未涉及的子項(xiàng)應(yīng)填寫(xiě)“無(wú)

四、工程概況中，“基礎(chǔ)類(lèi)型”分為條形基礎(chǔ)、獨(dú)立柱基礎(chǔ)、筏板基礎(chǔ)、

樁基等；有關(guān)單位的“資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)編號(hào)”填寫(xiě)資質(zhì)等級(jí)和證書(shū)編號(hào)；有

關(guān)人員的“資格級(jí)別及證書(shū)編號(hào)”填寫(xiě)執(zhí)業(yè)資格類(lèi)別及證書(shū)編號(hào)。

五、本表填寫(xiě)完畢后，還應(yīng)同時(shí)提交以下資料：1、工程規(guī)劃許可證；2、

施工中標(biāo)通知書(shū)、施工合同及施工單位資質(zhì)證書(shū)、項(xiàng)目經(jīng)理資格證書(shū)、資料員

備案登記證；3、監(jiān)理中標(biāo)通知書(shū)、監(jiān)理合同及監(jiān)理單位資質(zhì)證書(shū)、項(xiàng)目總監(jiān)

資格證書(shū)；4、施工圖設(shè)計(jì)文件及審查報(bào)告、合格書(shū)；5、工程地質(zhì)勘察報(bào)告；

6、其他規(guī)定需要的文件資料。

六、當(dāng)工程項(xiàng)目有兩家以上設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位時(shí)應(yīng)另加附頁(yè)載明。

七、監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)由監(jiān)督機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織填寫(xiě)。

2

LZJ02

工程概況表

工程名稱

工程地點(diǎn)

工

口1.新建；口2.擴(kuò)建；口3.改建；

預(yù)算造價(jià)萬(wàn)元工程類(lèi)別

口4.裝修；口5.其他

程

建筑面積m2結(jié)構(gòu)類(lèi)型

概基礎(chǔ)類(lèi)型層數(shù)

計(jì)劃開(kāi)工

年月日計(jì)劃竣工時(shí)間年月日

況時(shí)間

辦理監(jiān)督手續(xù)時(shí)工程形象進(jìn)度

單位全稱資質(zhì)等級(jí)

施工

資格級(jí)別聯(lián)系

單位項(xiàng)目經(jīng)理

證書(shū)編號(hào)電］舌

單位全稱資質(zhì)等級(jí)

監(jiān)理

單位總監(jiān)理工資格級(jí)別聯(lián)系

程師證書(shū)編號(hào)電話

單位全稱資質(zhì)等級(jí)

勘察

單位項(xiàng)目負(fù)資格級(jí)別聯(lián)系

責(zé)人證書(shū)編號(hào)電話

單位全稱資質(zhì)等級(jí)

設(shè)計(jì)

單位項(xiàng)目負(fù)資格級(jí)別聯(lián)系

責(zé)人證書(shū)編號(hào)電話

單位全稱

檢測(cè)

單位聯(lián)系

法人代表

電話

建設(shè)單位：（全稱）

地址:

法定代表人：聯(lián)系電話：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：

建設(shè)單位（公章）

年月日

3

LZJ03-01

建設(shè)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表

工程名稱

建設(shè)單位

資質(zhì)等級(jí)

法人代表

證書(shū)編號(hào)

資格級(jí)別

職務(wù)姓名證書(shū)編號(hào)聯(lián)系方式

（或職稱）

項(xiàng)目負(fù)

責(zé)人

項(xiàng)目技

術(shù)質(zhì)量

負(fù)責(zé)人

見(jiàn)證員

質(zhì)

量

責(zé)

任

制

度

建設(shè)單位（公章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

年月日

4

LZJ03-02

勘察單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表

工程名稱

勘察單位

資質(zhì)等級(jí)

法人代表

證書(shū)編號(hào)

資格級(jí)別

職務(wù)姓名證書(shū)編號(hào)聯(lián)系方式

（或職稱）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

技術(shù)負(fù)責(zé)人

質(zhì)

量

責(zé)

任

制

度

勘察單位（公章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

年月日

5

LZJ03-03

設(shè)計(jì)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表

工程名稱

設(shè)計(jì)單位

資質(zhì)等級(jí)

法人代表

證書(shū)編號(hào)

資格級(jí)別

職務(wù)姓名證書(shū)編號(hào)聯(lián)系方式

（或職稱）

項(xiàng)目設(shè)計(jì)

負(fù)責(zé)人

規(guī)劃專(zhuān)業(yè)

設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人

建筑專(zhuān)業(yè)

設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人

結(jié)構(gòu)專(zhuān)業(yè)

設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人

電氣專(zhuān)業(yè)

設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人

給排水專(zhuān)業(yè)

設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人

暖通空調(diào)專(zhuān)業(yè)

設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人

（其他專(zhuān)業(yè)）

質(zhì)

量

責(zé)

任

制設(shè)計(jì)單位（公章）：

度

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

年月日

LZJ03-04

監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表

工程名稱

監(jiān)理單位

資質(zhì)等級(jí)

法人代表

證書(shū)編號(hào)

資格級(jí)別

職務(wù)姓名證書(shū)編號(hào)聯(lián)系方式

（或職稱）

項(xiàng)目總監(jiān)理

工程師

監(jiān)理工程師

見(jiàn)證員

質(zhì)

量

保

證

體

監(jiān)理單位（公章）：

系

項(xiàng)目總監(jiān)理工程師:

年月日

LZJ03-05

施工單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表

工程名稱

施工單位

資質(zhì)等級(jí)

法人代表

證書(shū)編號(hào)

資格級(jí)別

職務(wù)姓名證書(shū)編號(hào)聯(lián)系方式

（或職稱）

項(xiàng)目經(jīng)理

技術(shù)負(fù)

責(zé)人

專(zhuān)職質(zhì)

檢員

取樣員

資料員

質(zhì)

量

保

證

體

系

懵

施工單位（公章）:

況

項(xiàng)目經(jīng)理:

年月日

LZJ03-06

檢測(cè)機(jī)構(gòu)質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表

工程名稱

檢測(cè)機(jī)構(gòu)

資質(zhì)等級(jí)

法人代表

證書(shū)編號(hào)

計(jì)量認(rèn)證

證書(shū)編號(hào)

資格級(jí)別

職務(wù)姓名證書(shū)編號(hào)聯(lián)系方式

（或職稱）

技術(shù)負(fù)

責(zé)人

質(zhì)

量

責(zé)

任

制

度

檢測(cè)機(jī)構(gòu)（公章）：

技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

LZJ04-01

房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程見(jiàn)證取樣和送檢人員

資格審查表

工程名稱

建筑面積m2結(jié)構(gòu)形式層數(shù)

建設(shè)單位

施工單位

監(jiān)理單位

資質(zhì)等級(jí)

證書(shū)編號(hào)

檢測(cè)機(jī)構(gòu)

計(jì)量認(rèn)證證書(shū)編號(hào)

姓名職稱上崗證編號(hào)

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：

施工單位

取樣人員

（公章）

姓名職稱上崗證編號(hào)

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（總監(jiān)）

建設(shè)（監(jiān)簽字：

理）單位

見(jiàn)證人員

（公章）

監(jiān)督機(jī)構(gòu)

審查情況項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師：

年月日

備注

注：本表一式五份，監(jiān)督、檢測(cè)、建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份。

LZJ04-02

單位工程分包單位情況匯總表

工程名稱開(kāi)工日期

建設(shè)單位監(jiān)理單位

勘察單位設(shè)計(jì)單位

施工單位工程概況

一

序分包工程分包單位項(xiàng)目施工質(zhì)量

號(hào)分包資格結(jié)論

名稱名稱負(fù)責(zé)人控制資料

1

2

3

4

5

6

7

8

9

檢查結(jié)論：

施工單位（總包）負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

說(shuō)明：1、分包資格中包括資質(zhì)證明（備案證明）和分包合同；

2、施工質(zhì)量控制資料包括質(zhì)量保證體系、施工方案、技術(shù)交底、原材料合格證、原材料或

成品檢測(cè)報(bào)告及其它。

LZJ05

各責(zé)任主體管理人員變動(dòng)情況備案表

工程名稱：___________________________

人員變動(dòng)單位名稱：（蓋章）

人員變動(dòng)單位

填報(bào)時(shí)間

資質(zhì)證書(shū)編號(hào)

變動(dòng)前資格級(jí)別

職務(wù)

人員姓名證書(shū)編號(hào)

人員變動(dòng)原因

以下為變動(dòng)后人員信息

變動(dòng)后

職務(wù)聯(lián)系電話

人員姓名

資格級(jí)別

證書(shū)編號(hào)

工程建設(shè)單位意見(jiàn)

單位（蓋章）

年月日

上級(jí)主管部門(mén)意見(jiàn)

單位（蓋章）

年月日

注：本表由建設(shè)單位負(fù)責(zé)填寫(xiě)。當(dāng)工程參建各方責(zé)任主體實(shí)施崗位登記人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)

在7日內(nèi)將有關(guān)情況報(bào)與監(jiān)督部門(mén)備案。

LZJ06

建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)登記表

工程名稱

建設(shè)單位

監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)分配科室

提交資料審查情況

審查項(xiàng)目編號(hào)資料審查情況備注

注冊(cè)申請(qǐng)表

工程規(guī)劃許可證

施工中標(biāo)通知書(shū)

施工合同

施工單位資質(zhì)證書(shū)

項(xiàng)目經(jīng)理資格證書(shū)

監(jiān)理中標(biāo)通知書(shū)

監(jiān)理合同

監(jiān)理單位資質(zhì)證書(shū)

總監(jiān)理工程師資格書(shū)

施工圖設(shè)計(jì)文件

審查意見(jiàn)及合格書(shū)

其他文件資料

審查意見(jiàn)：

質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)（公章）：

審查人員（簽字）：

年月日

監(jiān)督注冊(cè)編號(hào):

山東省建設(shè)工程

質(zhì)量監(jiān)督登記證書(shū)

（正本）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

LZJ07

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書(shū)

監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)

經(jīng)審核，你單位報(bào)監(jiān)時(shí)提交的項(xiàng)目的

文件和資料符合規(guī)定，同意辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，并依據(jù)

《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第279號(hào)）的規(guī)定對(duì)其

實(shí)施政府質(zhì)量監(jiān)督管理。

特發(fā)此證

發(fā)證單位

年月日

LZJ07-01

建設(shè)單位

工程名稱

工程地點(diǎn)

建筑面積(m2)造價(jià)(萬(wàn)元)

結(jié)構(gòu)類(lèi)型層數(shù)

勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

施工單位項(xiàng)目經(jīng)理

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

圖審機(jī)構(gòu)

合同開(kāi)工日期合同竣工日期

備注

注意事項(xiàng)：

一、本證應(yīng)放置施工現(xiàn)場(chǎng)，作為辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)的憑證。

二、未經(jīng)發(fā)證單位許可，本證的各項(xiàng)內(nèi)容不得變更。

三、建設(shè)行政主管部門(mén)可以對(duì)本證進(jìn)行查驗(yàn)。

四、凡未取得此證擅自施工的屬違法建設(shè)，將按《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處罰。

五、本證書(shū)一式兩份，正、副本各一份。涂改、偽造本證，將依法追究法律責(zé)任。

LZJ08

新華醫(yī)療科技園C區(qū)5、6、7、8#前排辦公樓工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃

工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑面積（甘）層數(shù)開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期

新華醫(yī)療科

技園C區(qū)5、

18902.74地上4層2015.06.052016.05

6、7、8#前排鋼框架

辦公樓

建筑工程責(zé)任主體

建設(shè)單位山東新華醫(yī)療器械股份有限公司

施工單位山東天泰建工有限公司

監(jiān)理單位山東金潤(rùn)建設(shè)咨詢有限公司

設(shè)計(jì)單位淄博市建筑設(shè)計(jì)研究院

勘察單位淄博市水利勘測(cè)設(shè)計(jì)院

基槽開(kāi)挖完畢

基礎(chǔ)鋼筋施工階段巡查一次

定點(diǎn)抽查計(jì)劃基礎(chǔ)施工完畢

主體施工完畢裝飾裝修前

監(jiān)督工程竣工驗(yàn)收

主體施工階段巡查一次

鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架結(jié)構(gòu)施工階段巡查一次

重點(diǎn)巡查計(jì)劃

裝飾裝修階段階段巡查一次

竣前階段巡查一次

項(xiàng)目監(jiān)督

工程師

備注根據(jù)工程實(shí)際情況制定具體監(jiān)督計(jì)劃

年

月

制定人：制定時(shí)間:日

年

月

日

審核人：審核時(shí)間:

日

年

月

審批人：審批時(shí)間:

LZJ09

建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督交底記錄

年月日星期天氣:

年產(chǎn)1000臺(tái)套工業(yè)機(jī)械手、機(jī)器人系統(tǒng)及年產(chǎn)

工程名稱監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)

32萬(wàn)臺(tái)配套伺服精密減速機(jī)項(xiàng)目5#廠房

交底地點(diǎn)淄博高新區(qū)質(zhì)安站會(huì)議室交底人李金冬

接受交底人

單位名稱主要人員簽字職務(wù)聯(lián)系電話

山東能行機(jī)器人自動(dòng)化有限項(xiàng)目

建設(shè)單位

公司負(fù)責(zé)人

山東同力建設(shè)項(xiàng)目管理有限

監(jiān)理單位總監(jiān)

公司

施工單位山東天齊置業(yè)集團(tuán)股份有限項(xiàng)目

（總包）公司經(jīng)理

施工單位

監(jiān)督科以電子版及書(shū)面告知的形式對(duì)建設(shè)、施工、監(jiān)理

交

三方進(jìn)行質(zhì)量、安全監(jiān)督交底，并將電子版及紙質(zhì)版的交

底

內(nèi)底內(nèi)容交予參建三方。

容

備注

LZJ10

建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督（巡查）記錄

年月日星期天氣:

工程名稱形象進(jìn)度

施工單位

工程質(zhì)

量控制

資料檢

查情況

X

程各方主

質(zhì)體質(zhì)量

量行為檢

監(jiān)查情況

督

檢

查

記

錄工程

實(shí)體

質(zhì)量

檢查

情況

監(jiān)

督

思

監(jiān)督工程師：

見(jiàn)

建設(shè)單位

參

加施工單位

檢

監(jiān)理單位

查

人勘察單位

員

設(shè)計(jì)單位

LZJ10-01

地基基礎(chǔ)（主體）結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量監(jiān)督抽查記錄表

年月日星期天氣：

工程名稱監(jiān)督抽查部位

基礎(chǔ)地基地下室

M2

類(lèi)型處理面積

工程概況

結(jié)構(gòu)建筑

層數(shù)M2

類(lèi)型面積

工程質(zhì)

量控制

資料檢

查情況

各方主

工

體質(zhì)量

程

行為檢

質(zhì)

量查情況

監(jiān)

督

檢

查

情工程

況實(shí)體

質(zhì)量

檢查

情況

建設(shè)單位

參

加監(jiān)理單位

驗(yàn)

收施工單位

人

員勘察單位

設(shè)計(jì)單位

監(jiān)督意見(jiàn)

監(jiān)督工程師：監(jiān)督員：

LZJ10-02

住宅工程質(zhì)量通病防治檢查表

年月日星期天氣:

工程名稱檢查部位

建設(shè)單位施工單位

監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位

檢查內(nèi)容檢查情況

建設(shè)單位嚴(yán)格履行法定建設(shè)程序；開(kāi)工下達(dá)專(zhuān)

項(xiàng)治理任務(wù)書(shū)；審批專(zhuān)項(xiàng)治治理方案；健全管

理機(jī)構(gòu)、解決問(wèn)題、檢查驗(yàn)收。

設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)內(nèi)容全面，深度符合要求；做好

質(zhì)

設(shè)計(jì)及技術(shù)措施交底。

量

圖審機(jī)構(gòu)應(yīng)將質(zhì)量通病防治設(shè)計(jì)列入審查重點(diǎn)

行

內(nèi)容，質(zhì)量通病防治做法方面的重大設(shè)計(jì)變更，

為

應(yīng)經(jīng)圖審機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

檢

查施工單位成立專(zhuān)項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組,編制專(zhuān)項(xiàng)治理

內(nèi)方案;嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)方案及治理措施加強(qiáng)過(guò)程控

容制及驗(yàn)收；工程完工后提出專(zhuān)項(xiàng)治理自評(píng)報(bào)告。

監(jiān)理單位《監(jiān)理規(guī)劃》、《監(jiān)理實(shí)施細(xì)則》有通

病防治內(nèi)容，審查《防治方案及施工措施》；加

強(qiáng)旁站、巡視和平行檢驗(yàn)；工程完工后提出專(zhuān)

項(xiàng)治理評(píng)估報(bào)告。

實(shí)滲漏

體

質(zhì)

量裂縫

檢

查

內(nèi)水暖

容

電氣

參加檢查人員

建設(shè)單位監(jiān)理單位

施工單位勘察、設(shè)計(jì)單位

監(jiān)

督

思監(jiān)督工程師：

見(jiàn)年月日

注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r完善檢查內(nèi)容。

LZJ10-03

住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收抽查記錄表

監(jiān)督抽

工程名稱

查時(shí)間

建設(shè)單位監(jiān)理單位

施工單位物業(yè)單位

總戶數(shù)層數(shù)

應(yīng)抽查

總戶數(shù)的10%且不少于3戶（其中底層、頂層必查）

數(shù)量

共抽查戶，分別為：

實(shí)際抽查

戶數(shù)

抽查情況

要求各方責(zé)任主體立即組織有關(guān)人員根據(jù)本次抽查情況對(duì)全部房間進(jìn)行檢查，并對(duì)存

在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

檢查人：

年月日

建設(shè)單位

監(jiān)理單位

施工單位

注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定檢查數(shù)量。

LZJ11-01

混凝土、砂漿強(qiáng)度監(jiān)督抽測(cè)情況記錄表

工程名稱結(jié)構(gòu)類(lèi)型

施工單位抽測(cè)時(shí)間

抽測(cè)部位強(qiáng)度等級(jí)抽測(cè)值平均值碳化深度測(cè)區(qū)強(qiáng)度結(jié)論

混

凝

土

強(qiáng)

度

抽測(cè)部位強(qiáng)度等級(jí)抽測(cè)值平均值碳化深度測(cè)區(qū)強(qiáng)度結(jié)論

砂

漿

強(qiáng)

度

抽測(cè)

抽測(cè)結(jié)論年月日

人員

注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r完善抽測(cè)內(nèi)容。

LZJ11-02

鋼筋數(shù)量位置、混凝土保護(hù)層厚度、現(xiàn)澆樓板厚度

監(jiān)督抽測(cè)記錄表

工程名稱結(jié)構(gòu)類(lèi)型

施工單位抽測(cè)時(shí)間

抽測(cè)部位設(shè)計(jì)要求抽測(cè)值結(jié)論

鋼

筋

數(shù)

量

位

置

抽測(cè)部位設(shè)計(jì)要求抽測(cè)值結(jié)論

混

凝

土

保

護(hù)

層

厚

度

抽測(cè)部位設(shè)計(jì)要求抽測(cè)值結(jié)論

現(xiàn)

澆

樓

板

厚

度

其他

抽測(cè)結(jié)論抽測(cè)人員年月日

注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r完善抽測(cè)內(nèi)容。

LZJ12

建設(shè)工程不良質(zhì)量行為記錄

淄建質(zhì)安監(jiān)（）號(hào)號(hào)

（工程責(zé)任主體名稱）：

你作為工程的質(zhì)量責(zé)任主體，于

年月日被查實(shí)存在__________________________

________________________________,違反了___________________

中第一條第一款，現(xiàn)予以記分。

特此告知。

上述行為將按照《淄博市建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任主體不良記錄管理規(guī)

定》（淄建發(fā)〔2005〕79號(hào)）規(guī)定記入單位/個(gè)人信用檔案。

簽收人員（簽字）：______________________

檢查人員（簽字）：______________________

建筑工程質(zhì)量安全監(jiān)督站

年月日

注：本告知書(shū)一式二份，一份記分單位留存，一份責(zé)任主體單位

留存。

LZJ13

建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書(shū)

質(zhì)監(jiān)（）改字第

（建設(shè)單位）：

（施工單位）：

（監(jiān)理單位）：

你們單位建設(shè)、施工、監(jiān)理的存在以下質(zhì)量問(wèn)題：

責(zé)令各方責(zé)任主體建立健全并落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制，加強(qiáng)施工過(guò)程質(zhì)量控制,

確保工程結(jié)構(gòu)安全，現(xiàn)要求：

1、邊施工，邊整改。

2、需對(duì)發(fā)生問(wèn)題的部位暫緩施工，進(jìn)行整改。

3、以上問(wèn)題需在日內(nèi)整改完畢，報(bào)我站備查。

通知單接受人簽字：監(jiān)督工程師簽字：

工程質(zhì)量監(jiān)督站（公章）

年月日

注:本單一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工和監(jiān)督站各執(zhí)一份。

LZJ14

建設(shè)工程質(zhì)量整改復(fù)查意見(jiàn)

建設(shè)單位：山東國(guó)金汽車(chē)制造有限公司

施工單位：深圳中海建筑有限公司

監(jiān)理單位：山東同力建設(shè)項(xiàng)目管理有限公司

我站于2016年4月30日在工程質(zhì)量監(jiān)督抽查中對(duì)你們單位建設(shè)、施

工、監(jiān)理的淄博新能源汽車(chē)產(chǎn)業(yè)基地項(xiàng)目工程存在的問(wèn)題下達(dá)了

淄高新質(zhì)安監(jiān)(2016)改字第0000372號(hào)整改通知書(shū)，經(jīng)復(fù)查，

提出如下意見(jiàn)：

建設(shè)：

施工：

監(jiān)理：監(jiān)督工程師:

年月日

LZJ15

建設(shè)工程質(zhì)量整改報(bào)告

淄博高新區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站:

根據(jù)你單位2016年4月30日發(fā)出的編號(hào)淄高新質(zhì)安監(jiān)（2016）改

字第0000372《建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書(shū)》的要求，對(duì)淄博新能源汽

車(chē)產(chǎn)業(yè)基地項(xiàng)目總裝車(chē)間工程存在的問(wèn)題現(xiàn)已整改完畢,特此報(bào)告。

整改情況簡(jiǎn)述：

1、總裝車(chē)間G/4土層擾動(dòng)，清理不到位。

已對(duì)該基槽重新進(jìn)行清理，將擾動(dòng)層清除，并經(jīng)監(jiān)理驗(yàn)收。

2、8/C機(jī)井深約15m,無(wú)處理方案。

已同勘查單位及設(shè)計(jì)單位協(xié)商，并通過(guò)聯(lián)系單進(jìn)行回復(fù)，明確了處理方

式（見(jiàn)附表）。

附：有關(guān)整改資料1份。

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:總監(jiān)理工程師：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:

建設(shè)單位（公章）：監(jiān)理單位（公章）:施工單位（公章）

年月日年月日年月日

注：本報(bào)告后責(zé)任單位必須附有關(guān)質(zhì)量整改資料。

填寫(xiě)說(shuō)明：

1、“整改情況簡(jiǎn)述”：應(yīng)針對(duì)《建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書(shū)》內(nèi)提出的整改意見(jiàn)，逐條寫(xiě)出對(duì)應(yīng)的整改意見(jiàn);

2、對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的處理必須有處理方案及處理完畢的監(jiān)理確認(rèn)意見(jiàn)，并作為附件；

3、涉及到實(shí)體質(zhì)量?jī)?nèi)容的需經(jīng)總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）簽字認(rèn)可；

4、涉及行為質(zhì)量?jī)?nèi)容的，由責(zé)任單位提供相關(guān)資料的原件或復(fù)印件加蓋單位公章。

LZJ16

建設(shè)工程質(zhì)量局部暫停施工通知書(shū)

編號(hào):____________

你單位典工程，經(jīng)我站年月日監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存

在以下較嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題:

違反了第條規(guī)定，以上問(wèn)題

有可能危及結(jié)構(gòu)安全或環(huán)境質(zhì)量，現(xiàn)責(zé)令你單位對(duì)該部位暫停施工，停工時(shí)間從年—月一日開(kāi)

始。

以上問(wèn)題需在—日內(nèi)整改完畢，并將整改結(jié)果報(bào)告和復(fù)工申請(qǐng)報(bào)我站現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查，符合相關(guān)規(guī)定后，

由我站簽發(fā)復(fù)工通知書(shū)后方可復(fù)工。

簽收人員：簽收時(shí)間：年—月—0

檢查人員：______________

（公章）

年月日

注：1、責(zé)任單位對(duì)質(zhì)監(jiān)站提出的問(wèn)題進(jìn)行整改后，應(yīng)報(bào)送《建設(shè)工程質(zhì)量整改結(jié)果報(bào)告》和《建設(shè)工程復(fù)工申請(qǐng)報(bào)告》,

質(zhì)監(jiān)站下達(dá)《建設(shè)工程復(fù)工通知書(shū)》后方可復(fù)工。

2、本通知書(shū)一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、質(zhì)監(jiān)站各一份。

LZJ17

建設(shè)工程復(fù)工申請(qǐng)表

工程名稱:

致：__________________________________

我方收到編號(hào)為的工程質(zhì)量局部停工通知書(shū)后，已按要求完成了整改工

作，經(jīng)檢查已具備復(fù)工條件，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工指令。

詳細(xì)整改情況：

責(zé)任單位：（公章）

負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn):

（公章）

負(fù)責(zé)人：年月日

建設(shè)單位復(fù)核意見(jiàn):

（公章）

負(fù)責(zé)人:年月日

LZJ18

建設(shè)工程質(zhì)量復(fù)工通知書(shū)

我站于___________—年_______月_______日在工程質(zhì)量監(jiān)督抽查過(guò)程中對(duì)你單位

工程存在的問(wèn)題下達(dá)了號(hào)局部停工通知書(shū)，經(jīng)復(fù)查，提出如下意見(jiàn)：

（公章）

復(fù)查人員：年月日

分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：

年月日

站長(zhǎng)審批意見(jiàn):

年月日