護(hù)理質(zhì)量與安全月報表

護(hù)理質(zhì)量與安全月報表

護(hù)理部

2019.6.26

目錄

內(nèi)容頁碼

一、6月份護(hù)理二級質(zhì)控考核質(zhì)量統(tǒng)計分析1

二、6月份護(hù)理質(zhì)量管理問題分析及改進(jìn)措施3

三、2019年7月份工作重點

附：6月份護(hù)理考核質(zhì)量存在問題匯總

2019年6月份護(hù)理質(zhì)量與安全月報

本月重點做了以下幾項工作：①進(jìn)行了護(hù)理人力資源緊急調(diào)配應(yīng)急

預(yù)案演練。②督導(dǎo)護(hù)理查房工作。督導(dǎo)護(hù)理疑難病歷討論工作的落實。

③進(jìn)行了NO—N1級護(hù)理人員理論考核。④滿意度調(diào)查工作。⑤舉辦了

NO—N1級護(hù)理人員及護(hù)士長培訓(xùn)：護(hù)理會診制度、病房管理制度、護(hù)士

崗位績效管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)與內(nèi)涵。⑥分別對心血管內(nèi)科、兒

科科進(jìn)行了心衰患者的護(hù)理的查房和急性上呼吸道感染患者的護(hù)理查房，

兩個科室準(zhǔn)備充分，護(hù)理人員?？浦R掌握扎實，取得了較好的查房效

果。⑦在3號樓4樓示教室對NO級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核《靜脈輸液技術(shù)

》，N2級護(hù)士及機(jī)動庫護(hù)士培訓(xùn)考核《輸液泵操作技術(shù)》。

一、6月份護(hù)理二級質(zhì)控考核質(zhì)量統(tǒng)計分析

6月份護(hù)理二級質(zhì)控考核組對病區(qū)管理質(zhì)量、跌倒/墜床質(zhì)量控制、壓

瘡護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量、臨床護(hù)理質(zhì)量、糖

尿病護(hù)理質(zhì)量、安全輸血護(hù)理質(zhì)量、急救安全管理質(zhì)量、護(hù)士行為護(hù)理

質(zhì)量、護(hù)士長工作質(zhì)量、消毒隔離管理質(zhì)量、圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、電子文

書質(zhì)量、特殊科室。分別進(jìn)行了考核。依據(jù)考核結(jié)果按照問題發(fā)生頻次

合計本月問題較多的是護(hù)理安全管理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離管

理質(zhì)量。應(yīng)用管理工具柏拉圖對護(hù)理安全管理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量進(jìn)行

了統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示見圖表1、2o對6月份發(fā)生的10例護(hù)理不良

事件層別圖進(jìn)行了分析，結(jié)果見圖表30

附表1：6月份護(hù)理安全管理工作質(zhì)量考核匯總表（問題發(fā)生頻次）

項目問題發(fā)生頻次構(gòu)成比%累計百分比%

藥品安全管理10754.87%54.87%

職業(yè)防護(hù)3015.38%70.25%

風(fēng)險防范2512.82%83.07%

身份識別2211.28%94.35%

護(hù)理會診94.62%98.97%

應(yīng)急預(yù)案21.03%100%

合計195

附圖1：6月份護(hù)理安全管理工作質(zhì)量柏拉圖

100.00%

90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

問題發(fā)生頻次

40.00%

30.00%

20.00%—■一累計百分比%

10.00%

0.00%

藥品安全管理職業(yè)防護(hù)風(fēng)險防范身份識別護(hù)理會診

附表2：6月份病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核匯總表（問題發(fā)生頻次）

項目發(fā)生頻次構(gòu)成比累計百分比

病房資料管理4342.16%42.16%

病房管理2625.49%67.65%

物品管理1211.76%79.41%

護(hù)士長管理1110.79%90.20%

陪護(hù)管理109.80%100%

合計102

附圖2：6月份病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理柏拉圖

病房資料管理病房管理物品管理護(hù)士長管理陪護(hù)管理

附表3：6月份護(hù)理不良事件分類匯總

項目例數(shù)百分比累計百分比

管路事件330%30%

壓瘡事件220%50%

藥物事件110%60%

跌倒110%70%

墜床事件110%80%

術(shù)中防護(hù)事件110%90%

合計—

10

附圖3：6月份不良事件柏拉圖

附圖4：護(hù)理不良事件層別圖

責(zé)任護(hù)士對患者危險因素評估不到位

管路自

拔責(zé)任護(hù)士經(jīng)驗欠缺，觀察不及時

患者意識模糊，未采用約束措施

責(zé)任護(hù)士及新入職護(hù)士對患者危險因素評估不到位

管路事件

透析管

斷開責(zé)任護(hù)士宣教不到位

患者遵醫(yī)行為差

責(zé)任護(hù)士對患者危險因素評估不到位

導(dǎo)管誤

」責(zé)任護(hù)士責(zé)任心不強，交接班不認(rèn)真

夾閉

責(zé)任護(hù)士缺乏管道護(hù)理知識

二、6月份護(hù)理質(zhì)量管理問題分析及改進(jìn)措施

（一）6月份病區(qū)護(hù)理安全管理質(zhì)量考核匯總，按照80/20原則排在

前3位發(fā)生問題較多的項目分別是藥品安全管理、職業(yè)防護(hù)問題、風(fēng)險防

范問題，這些問題也是下個月關(guān)注的護(hù)理工作重點。

分析及改進(jìn)措施：

1、經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會分析結(jié)果后，一致認(rèn)為護(hù)理安全管理質(zhì)量

問題發(fā)生頻次排名第一的主要問題是藥品安全管理。備用藥無交接登記，

備用藥無左進(jìn)右出標(biāo)識，高危藥品無標(biāo)識，高危藥品混放、裸放，未按

遠(yuǎn)近效期擺放，無溫濕度登記表，冰箱無溫度計，加藥未簽字、液體無

開啟時間，臨時醫(yī)囑無雙人簽字，給藥制度不掌握，藥品批號與外包裝

批號不一致，藥品無外包裝、裸放。

2、職業(yè)防護(hù)問題發(fā)生頻次排名第二，主要問題是濺灑箱內(nèi)物品不齊

全，暴露箱內(nèi)彎盤不符合要求及暴露箱內(nèi)物品不全。

3、風(fēng)險防范問題發(fā)生頻次排名第三，主要問題是高?；颊呔緲?biāo)識

不符合要求，不良事件報告制度掌握不熟練，不良事件登記本內(nèi)容空項。

4、各級質(zhì)控組要對護(hù)理安全管理質(zhì)量的以上3項護(hù)理問題高度關(guān)注、

積極整改，7月份重點追蹤。病區(qū)護(hù)士長要高度重視度加強對藥品安全的管

理，加強培訓(xùn)及監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理質(zhì)量，加強科室一級質(zhì)

控，為護(hù)理安全提供有力保障，確保護(hù)理工作安全。

（二）6月份病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核匯總，按照80/20原則排在前3位發(fā)

生問題頻次較多的項目分別是病房資料管理、病房管理、物品管理。這

些問題也是下個月關(guān)注的護(hù)理工作重點。

分析及改進(jìn)措施：

1、經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會通報分析結(jié)果后，一致認(rèn)為病房資料管理

問題發(fā)生頻次排名第一的主要問題是醫(yī)囑查對本缺雙人簽字查對，醫(yī)囑

查對本楣欄不全。

2、病房管理問題發(fā)生頻次排名第二，主要問題是床頭柜上有雜物、

床下有雜物、地面有積水。

3、物品管理排名第三，主要問題是冰箱不清潔、床檔壞、冰箱溫度

記錄表填寫不全、平車防護(hù)設(shè)施不全、車表面不清潔。

4、各級質(zhì)控組要對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的以上3項護(hù)理問題高度關(guān)注，積

極整改，7月份重點追蹤。病區(qū)護(hù)士長應(yīng)加強病房管理，認(rèn)真對待醫(yī)囑

查對無雙簽字的的安全隱患，加強護(hù)理人員對醫(yī)囑雙人核對的工作培訓(xùn)

及執(zhí)行過程的督導(dǎo)，加強責(zé)任心，從而保證病區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

（三）6月份護(hù)理不良事件護(hù)理部組織召開了二級質(zhì)控會議，討

論分析6月份護(hù)理不良事件，按照80/20原則，針對不良事件的定性、

原因、整改措施逐一進(jìn)行了討論分析。

當(dāng)事病區(qū)要根據(jù)護(hù)理部發(fā)放的持續(xù)改進(jìn)單對照整改，全院各病區(qū)要

積極組織本區(qū)護(hù)理人員討論分析學(xué)習(xí)，采取有效措施、防患于未然。

三、2019年7月份工作重點：

第一周二級質(zhì)量檢查重點：病區(qū)質(zhì)量管理檢查登記表、電子護(hù)理

文

書單檢查登記表、跌倒/墜床質(zhì)量控制表、壓瘡護(hù)理質(zhì)量考核表、優(yōu)質(zhì)護(hù)

理服務(wù)、護(hù)理安全管理、滿意度調(diào)查。重點科室：ICU、NICUo重點掌

握規(guī)章制度：患者跌倒/墜床評估、防范制度。

第二周護(hù)理操作培訓(xùn)：2019.7.9.15:00示教室N0級：大量不

保留灌腸技術(shù)，N1級：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)技術(shù)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房：婦產(chǎn)科二病

區(qū)、眼科。

第三周抽查應(yīng)急演練預(yù)案。操作考核：7.16-7.17示教室考

核：N0級：大量不保留灌腸技術(shù)，N1級：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)技術(shù)。

第四周：工作總結(jié)。

7月培訓(xùn)I：

1.健康教育制度PPT授課N0-N1腦外科李淑彩護(hù)理部

2.外科常見引流技術(shù)及護(hù)理PPT授課N0-N1東外科王愛欣護(hù)理

部

3.鼻竇炎的護(hù)理PPT授課N0-N1五官科貪真真護(hù)理部

附：6月份護(hù)理考核質(zhì)量存在問題匯總

一、護(hù)理安全管理工作質(zhì)量匯總

存在問題：

（一）藥品安全管理

1、骨外科、胸外腫瘤外科：備用藥無交接登記。

2、骨外科、普外科、泌尿肝膽外科、消化呼吸腎病科、神經(jīng)內(nèi)科一

病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、眼科、中醫(yī)康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、胸外腫瘤

外科、急診科：備用藥無左進(jìn)右出標(biāo)識。

3、神經(jīng)外科、骨外科、泌尿肝膽外科、耳鼻咽喉科、急診科：高危

藥品無標(biāo)識。

4、神經(jīng)外科、消化呼吸腎病科、婦產(chǎn)科二病區(qū)、眼科、兒科二病區(qū)、

耳鼻咽喉科、腫瘤科、急診科、內(nèi)分泌科、肛腸科：高危藥品混放、裸

放。

5、普外科、泌尿肝膽外科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科二病區(qū)、眼科、中

醫(yī)康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、耳鼻咽喉科、腫瘤科、胸外腫瘤外科、內(nèi)

分泌科：未按遠(yuǎn)近效期擺放。

6、心血管內(nèi)科、兒科一病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、感染

性疾病科、眼科、中醫(yī)康復(fù)科、兒科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、耳鼻喉

科、腫瘤科、胸外腫瘤外科、急診科、：無溫濕度登記表。

7、婦產(chǎn)科一病區(qū)、感染性疾病科：冰箱無溫度計。

8、婦產(chǎn)科一病區(qū)、感染性疾病科：加藥未簽字、液體無開啟時間。

9、婦產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、兒科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)：

臨時醫(yī)囑無雙人簽字。

10、感染性疾病科、腫瘤科：給藥制度不掌握。

11、耳鼻喉科、腫瘤科、：藥品批號與外包裝批號不一致。

12、內(nèi)分泌、肛腸科、：藥品無外包裝、裸放。

（二）職業(yè)防護(hù)

1、骨外科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、感染性疾病科、中醫(yī)康

復(fù)科、兒

科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、腫瘤科、胸外腫瘤外科、內(nèi)分泌科、肛腸

科：濺灑箱內(nèi)物品不齊全。

2、神經(jīng)外科、泌尿肝膽外科、心血管內(nèi)科、兒科一病區(qū)、感染性疾病

科、兒科二

病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、耳鼻喉科、腫瘤科：暴露箱內(nèi)彎盤不符合要求。

3、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、兒科一病區(qū)、中醫(yī)康復(fù)科、腫瘤科、胸外腫瘤

外科：暴露箱內(nèi)物品不全。

（三）風(fēng)險防范

1、神經(jīng)外科、普外科、兒科一病區(qū)、中醫(yī)康復(fù)科、急診科：高?；?/p>

者

警示標(biāo)識不符合要求。

2、神經(jīng)外科、消化呼吸腎病科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科一病區(qū)、感染性疾

病科、中醫(yī)康復(fù)科、兒科二病區(qū)、耳鼻喉科、腫瘤科、內(nèi)分泌：不良事

件報告制度掌握不熟練。

3、心血管內(nèi)科、兒科一病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)：不良

事

件登記本內(nèi)容空項。.

（四）身份識別

1、骨外科：床頭卡與患者不符

2、骨外科、普外科、消化呼吸腎病科、兒科一?。粎^(qū)：無床頭卡。

3、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科一病區(qū)：身份識別制度掌握不熟練。

4、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、兒科二病區(qū)：腕帶缺

診斷。

5、消化呼吸腎病科：巡視卡未簽字。

6、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、胸外腫瘤外科：未核對腕帶。

7、兒科一病區(qū)、胸外腫瘤外科：無腕帶

8、耳鼻喉科：腕帶方向佩戴不正確。

（五）護(hù)理會診

1、骨外科、普外科、泌尿肝膽外科、心血管內(nèi)科、兒科一病區(qū)、婦

產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、中醫(yī)康復(fù)科：未建立護(hù)理會診本。

2、婦產(chǎn)科一病區(qū)：未建立疑難病例討論登記本。

（六）應(yīng)急預(yù)案

1、急診科：應(yīng)急演練記錄不完善

2、內(nèi)分泌：應(yīng)急演練內(nèi)容不掌握。

二、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量

（一）病房資料管理

1、急診科、肛腸科、感染性疾病科、胸外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、

婦產(chǎn)科二病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一

病區(qū)、普外科、泌尿肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科、兒科二病區(qū)、中醫(yī)康

復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、耳鼻喉科：醫(yī)囑查對本卻雙人簽字查對

2、婦產(chǎn)科一病區(qū)、眼科、腫瘤科、感染性疾病科：醫(yī)囑查對本楣欄

不全。

（二）病房管理

1、急診科、胸外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、消化呼

吸科、普外科、神經(jīng)外科、兒科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、耳鼻喉科:

床頭柜上有雜物。

2、肛腸科、內(nèi)分泌、兒科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、消化呼吸科、神經(jīng)

內(nèi)科一病區(qū)、泌尿肝膽外科、骨科、中醫(yī)康復(fù)科：床下有雜物。

3、腫瘤科、消化呼吸科、普外科、泌尿肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科:

地面有積水。

（三）物品管理

1、內(nèi)分泌科、腫瘤科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)：冰箱不清潔。

2、婦產(chǎn)科二病區(qū)、中醫(yī)康復(fù)科：冰箱溫度記錄表填寫不全。

3、婦產(chǎn)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)外科：床檔壞。

4、急診科：平車防護(hù)設(shè)施不全。

5、眼科：車表面不清潔。

（四）護(hù)士長管理

急診科、肛腸科、感染性疾病科、兒科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、

普外科、泌尿肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、耳

鼻喉科共性問題：物品表面不潔。

（五）陪護(hù)管理

1、急診科、眼科、婦產(chǎn)科一病區(qū)、兒科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、兒科

二病區(qū)：工休內(nèi)容不完善

2、泌尿肝膽外科：工休缺科室人員簽到

三、消毒隔離質(zhì)量

（一）物品管理

1、耳鼻咽喉科、兒科二病區(qū)、普外科、心血管內(nèi)科、兒科一病區(qū)、

消化呼吸內(nèi)科、骨科：注射器未毀形

2、普外科、消化呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科:

吉爾碘或絡(luò)合碘無開啟時間。

3、婦產(chǎn)科一病區(qū)、內(nèi)分泌科、骨科、心血管內(nèi)科：吉爾碘無失效期。

4、婦產(chǎn)科一病區(qū)、內(nèi)分泌科、兒科二病區(qū)：酒精無失效期。

5、胸外腫瘤外科、內(nèi)分泌科、泌尿肝膽外科、普外科：棉簽無開啟

時間。

6、耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、中醫(yī)康復(fù)科、神經(jīng)外科、兒科一

病區(qū)、兒科二病區(qū)、消化呼吸內(nèi)科：無菌物品未小包裝放置。

7、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科一病區(qū)：消毒劑敞口。

8、神經(jīng)外科、泌尿肝膽外科：無吸氧卡。

9、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、急診科：一次性物品，辦公用品，無菌物品未

區(qū)分。

10、骨科、神經(jīng)外科：床單未終末消毒。

11、婦產(chǎn)科一病區(qū)：止血帶做到未一人一帶。

12、泌尿肝膽外科：手消無開啟時間。

13、兒科一病區(qū)：皮試未做到一人一注射器。

14：骨科：雙氧水無開啟時間及失效期。

15、神經(jīng)外科：治療室抽屜標(biāo)簽與內(nèi)容不符。

16、急診科：無菌干缸無開啟時間。

17、心內(nèi)科：氧氣筒流量表濕化瓶用后未及時收回。

（二）醫(yī)療廢物管理

1、婦產(chǎn)科二病區(qū)、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、骨科、肛腸科、急

診科、眼科、普外科、心血管內(nèi)科、兒科一病區(qū)：醫(yī)療垃圾桶未蓋蓋；

內(nèi)分泌科，急診科：生活垃圾桶未蓋蓋。

2、心血管內(nèi)科、消化呼吸內(nèi)科、兒科一病區(qū)：垃圾桶蓋壞。

3、婦產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、普外科：醫(yī)療垃圾包扎不規(guī)范。

4、內(nèi)分泌科、急診科、眼科：利器盒過滿。

5、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、普外科：利器盒無開啟時間。

6、腫瘤內(nèi)科：利器盒時間過期。

7、婦產(chǎn)科一病區(qū)：利器盒用于垃圾桶。

8、婦產(chǎn)科二病區(qū)、肛腸科：利器盒未蓋蓋。

9、婦產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、胸外腫瘤外科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、

骨科、神經(jīng)外科、泌尿肝膽外科、普外科、心血管內(nèi)科、兒科一病區(qū)、

消化呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)：治療準(zhǔn)備室、處置室門敞開。

四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

（一）優(yōu)護(hù)資料

1、感染性疾病科、肛腸科、急診科、胸外腫瘤外科、內(nèi)分泌科、腫

瘤科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科二病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、

兒科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、普外科、骨外科、腦外科：不明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理

服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)含

2、感染性疾病科：無科內(nèi)優(yōu)護(hù)方案。

（二）崗位管理

1、肛腸科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、五官科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、中醫(yī)康

復(fù)科、兒科二病區(qū)、眼科、婦產(chǎn)科二病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、

呼吸內(nèi)科：護(hù)理人員對職責(zé)與流程不熟練。

（三）滿意度

1、肛腸科、五官科、康復(fù)科、兒科一病區(qū)、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一

病區(qū)、普外科、泌尿肝膽外科：護(hù)理人員未掌握滿意率計算方法。

2、感染性疾病科、急診科、兒科二病區(qū)：缺科內(nèi)滿意度調(diào)查表。

（三）層級管理

腫瘤科、兒科二病區(qū)：無新入職護(hù)士培訓(xùn)考核資料。

（四）排班模式

眼科：不知曉科室緊急情況下的人力資源調(diào)配方案。

（五）績效考核

婦產(chǎn)科一病區(qū)、眼科：不知曉科室緊急情況下的人力資源調(diào)配方案。

五、急救安全管理工作質(zhì)量匯總

（一）急救車

1、兒科一病區(qū)、ICU、五官科、神經(jīng)內(nèi)二科：高危藥品標(biāo)識不規(guī)范。

2、消化呼吸科：交接登記本不規(guī)范。

3、骨科：急救車內(nèi)有積塵。

4、腦外科：口頭醫(yī)囑本不規(guī)范。

5、門診手術(shù)室：物品缺失。

6、內(nèi)分泌科：封條不規(guī)范。

（二）急救藥品

1、神經(jīng)內(nèi)一科、肛腸科：藥品批號與外包裝不一致。

2、婦科一病區(qū)：未及時登記藥品效期。

3、腦外科：藥品編號與基數(shù)編號不符。

（三）氧氣裝置

1、普外科：備用氧氣筒濕化瓶上無效期。

2、腦外科：流量表不清潔。

（四）五定

1、消化呼吸科、普外科物：品未及時維修。

2、骨外、ICU：物品與基數(shù)不符。

3、兒科二病區(qū)：未及時消毒滅菌。

（五）急救能力培訓(xùn)

1、消化呼吸科、ICU、兒科二病區(qū)：應(yīng)急預(yù)案不知曉。

（六）急救能力考核

1、消化呼吸科、普外科、泌尿肝膽外科、ICU、手術(shù)室、肛腸科、

腫瘤科、內(nèi)分泌科、兒科二病區(qū)：搶救制度背的不熟。

2、感染性疾病科：搶救制度不會背。

六、電子護(hù)理文書質(zhì)量

（一）整體要求

1、傳染科、五官科、腦外科：首次評估單楣欄缺項，楣欄不全。

2、肛腸科、腫瘤內(nèi)科：跌倒墜床記錄單填寫不完整。

3、內(nèi)分泌科：首次評估單涂改。

（二）體溫單

1、感染性疾病科、腫瘤內(nèi)科：38℃無更改4次溫。

2、感染性疾病科、急診科、腫瘤內(nèi)科、五官科、兒科二病區(qū)。、心

血管內(nèi)科：缺大小便。

3、感染性疾病科、肛腸科、腫瘤內(nèi)科、五官科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、

眼科、心血管內(nèi)科、消化呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、普外科、泌尿肝

膽外科、骨外：體溫圖漏繪或錯誤。

4、肛腸科、骨外：總出入量未匯總。

5、胸外腫瘤外科：38.6℃無降溫符號。

6、胸外腫瘤外科、五官科：藥物過敏病歷及體溫圖標(biāo)記不規(guī)范。

7、兒科一病區(qū)、骨外：體溫圖翻頁缺體重。

8、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)：發(fā)燒患者處理后護(hù)理單未記錄。

9、神經(jīng)內(nèi)科一■病區(qū)：血壓［Wj未米取措施及健康指導(dǎo)。

（三）醫(yī)囑單

1、傳染科、糖尿病科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科二病區(qū)、消化呼吸內(nèi)

科、普外科、腦外科：臨時醫(yī)囑漏簽。

2、胸外腫瘤外科、眼科、糖尿病科：長期醫(yī)囑漏簽。

3、糖尿病科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、康復(fù)科：皮試陽性體溫圖記錄不規(guī)

范：床頭卡未顯示過敏史。

4、糖尿病科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科二病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、兒科

一病區(qū)、骨外、腦外：皮試時間簽署錯誤。

5、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)：缺床頭卡。

（四）手術(shù)記錄交接單、記錄單、手術(shù)安全核查單。

1、眼科：手術(shù)安全核查表空白

（五）入院評估單

1、兒科一病區(qū)、消化呼吸科：楣欄空缺。

2、腦外科：術(shù)后評估不到位、不準(zhǔn)確。

（六）護(hù)理記錄單

1、急診科、骨外：危急值護(hù)理單未記錄。

2、急診科：危急值登記本記錄有空項。

3、胸外腫瘤外科、糖尿病科、腫瘤內(nèi)科、五官科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、

神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、骨外、腦外科：護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范、無突出重點。

4、康復(fù)科、婦產(chǎn)科二病區(qū)：轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄單書寫不完整、書寫錯誤。

5、心血管內(nèi)科：未匯總24小時出入水量。

6、腦外科：醫(yī)囑與護(hù)理單記錄不相符。

（七）病人交接轉(zhuǎn)運記錄單。

1、婦產(chǎn)科二病區(qū)：交接本無病區(qū)記錄。

七、護(hù)士行為質(zhì)量

（一）儀表規(guī)范

1、肛腸科胸外腫瘤科、隔離衣臟：無佩戴胸卡。

2、心血管內(nèi)科：頭花使用不規(guī)范。

3、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科一、消化呼吸科、心內(nèi)科、兒科一、耳鼻咽

喉科科、感染性疾病科：口罩佩戴不規(guī)范。

（二）行為規(guī)范

1、消化呼吸科：未做到四輕。

2、消化呼吸科：未按護(hù)理級別巡視。

（三）患者動態(tài)信息

胸外腫瘤外科：不清楚病情。

（四）護(hù)士技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

1、骨科、消化呼吸科普外、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科、兒科一、婦

產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、眼科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、中醫(yī)康復(fù)科、

兒科二病區(qū)、胸外腫瘤外科：陽性結(jié)果掌握不全、病情掌握病情。

2、骨科、兒科一病區(qū)、肛腸科、胸外腫瘤外科、感染性疾病科：

扎針后未解釋換藥后未查對身份識別制度落實不到位。

3、骨科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、神經(jīng)外科、泌尿肝膽科、

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、耳鼻咽喉科、兒科二病區(qū)、普外、眼科、神經(jīng)內(nèi)科二

病區(qū)、耳鼻咽喉科、兒科二病區(qū)：操作前未使用手消操作后未解釋換

藥后未再次核對。

4、骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、

中醫(yī)康復(fù)科、兒科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)：操作后未查對操作前未采

用反問式核對。

5、消化呼吸科、婦產(chǎn)科二病區(qū)、肛腸科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、胸外

腫瘤外科、感染性疾病科：不知道設(shè)備意外處理措施.

6、兒科二病區(qū)：飲食不知道。

（五）健康教育

1、心血管內(nèi)科：起搏器注意事項不知道。

2、婦產(chǎn)科一病區(qū)：環(huán)境不熟悉。

3、泌尿肝膽科、心血管內(nèi)科、兒科一病區(qū)：不知道主管護(hù)士及護(hù)士

長。

4、骨科、腫瘤科：未采用多種形式的健康教育。

5、骨科、泌尿肝膽科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、腫瘤科、耳鼻咽喉科、

中醫(yī)康復(fù)科、兒科二病區(qū)、感染性疾病科：未做到一周內(nèi)隨訪，用藥知

識不知道。

八、臨床護(hù)理質(zhì)量

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

1、骨科、腫瘤科、感染性疾病科：留置針外滲、未佩戴腕帶。

2、心血管內(nèi)科：起搏器術(shù)后不知飲食。

（二）?？谱o(hù)理

1、腫瘤科：無管道標(biāo)識。

2、消化呼吸腎病科、婦產(chǎn)二病區(qū)、內(nèi)分泌科胸外腫瘤外科：留

置針無簽名，留置針時間超過96小時，留置針字跡模糊。

（三）危重、一級護(hù)理

1、心血管內(nèi)科：不知道一級護(hù)理人數(shù)。

2、內(nèi)分泌科：巡視卡字跡潦草。

（四）安全護(hù)理

1、骨科、神經(jīng)外科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、兒科

二病區(qū)、婦產(chǎn)一病區(qū)、婦產(chǎn)二科病區(qū)、眼科、肛腸科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)

科二病區(qū)、耳鼻咽喉科、中醫(yī)康復(fù)科、兒科二病區(qū)、感染性疾病科、泌

尿肝膽科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、消化呼吸腎病科、兒科二病區(qū)、眼科、內(nèi)

分泌科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科二病區(qū)：目標(biāo)要求知道不全、腕帶不清

晰無反問式核對。

2、骨科、婦產(chǎn)科一病區(qū)、肛腸科、消化呼吸腎病科耳鼻喉科、中醫(yī)

康復(fù)科、胸外腫瘤外科、感染性疾病科：危急值填寫不規(guī)范輸液卡未簽

字危急值不熟。

3、骨科、腫瘤科、中醫(yī)康復(fù)科消化呼吸腎病科神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)：

巡視不到位無巡視卡、巡視卡未簽字。

4、骨科、泌尿肝膽科、普外科、兒科二病區(qū)、胸外腫瘤外科：無壓

瘡表標(biāo)識、尿管無標(biāo)識、墜床無標(biāo)尿管胃管無標(biāo)識墜床跌倒無措施

身份識別落實不到位。

（五）轉(zhuǎn)科護(hù)理

婦產(chǎn)科二病區(qū)：書寫不規(guī)范。

九、壓瘡管理工作質(zhì)量

（一）評估情況

1、神經(jīng)外科：壓瘡護(hù)理評估單護(hù)理措施選擇不當(dāng)。

2、骨外科、泌尿肝膽外科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、

兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、中醫(yī)康復(fù)科、耳鼻咽喉科、胸外腫瘤外科、

腫瘤科：護(hù)理措施落實不到位。

3、骨外科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、感染性疾病科、胸外腫瘤外科：評估

單評分不準(zhǔn)確。

4、消化呼吸腎病科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、

兒科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、腫瘤科、內(nèi)分泌科、急診科、肛腸科：

評估單填寫不完整、缺項。

5、心血管內(nèi)科、感染性疾病科、中醫(yī)康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、腫

瘤科、內(nèi)分泌科：評估單漏評，未連續(xù)評估。

（二）上報情況

1、骨外科、泌尿肝膽外科：翻身卡提前寫。

2、消化呼吸腎病科：翻身卡漏寫。

（三）監(jiān)測記錄

1、骨外科：壓瘡描述不準(zhǔn)確。

2、泌尿肝膽外科：壓瘡部位記錄不完整。

3、普外科：未建立壓瘡監(jiān)測表。

4、普外科、神經(jīng)內(nèi)一科、婦產(chǎn)科一病區(qū)、眼科、兒科二病區(qū)、腫瘤

科、內(nèi)分泌科：提問壓瘡知識不掌握。

十、靜脈輸液治療質(zhì)量

（一）基礎(chǔ)知識

1、婦產(chǎn)科一病區(qū)、感染性疾病科、中醫(yī)科康復(fù)科：靜脈炎的處理不

知曉。

2、心血管內(nèi)科：未區(qū)分藥物的外滲和滲出。

3、神經(jīng)內(nèi)一科、急診科、耳鼻咽喉科、胸外腫瘤外科、普外科：藥

物外滲、滲出的定義不知曉。

4、內(nèi)分泌科：目前常用輸液工具不知曉。

（二）靜脈穿刺操作規(guī)范

1、眼科、婦產(chǎn)科二病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、內(nèi)分泌科：一名患者無輸

液巡視卡。

2、婦產(chǎn)科二病區(qū)、心血管內(nèi)科、泌尿肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科、

胸外腫瘤外科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)二科、耳鼻咽喉科、兒科二病區(qū)：輸

液巡視卡簽名潦草、不規(guī)范。

3、婦產(chǎn)科二病區(qū)：棉簽無開啟時間。

4、兒科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)一科：輸液貼粘貼于手臂上。

5、兒科一病區(qū)、骨科：止血帶未做到一人一帶。

6、心血管內(nèi)科、消化呼吸腎病科、神經(jīng)內(nèi)二科：吉爾碘蓋一直在敞

開。

7、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)：消毒皮膚時只消毒一次。

8、神經(jīng)內(nèi)一病區(qū)、耳鼻咽喉科：棉簽倒置。

9、普外科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)：調(diào)節(jié)滴速與年齡不符過快。

10、感染性疾病科：一名患者無腕帶。

11、耳鼻咽喉科：操作中無查對。

12、兒科二病區(qū)：換藥時未反問式核對。

13、兒科二病區(qū)：接留置針用酒精消毒。

14、心血管內(nèi)科、泌尿肝膽外科、肛腸科、胸外腫瘤外科、兒科二

病區(qū)：加藥簽名不規(guī)范、潦草。

（三）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

1、兒科一病區(qū)、消化呼吸腎病科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、普外科：留置

針無護(hù)士簽名。

2、消化呼吸腎病科：接留置針時未沖管。

3、泌尿肝膽外科：中心靜導(dǎo)管未寫置入刻度。

4、肛腸科：沖管封管使用工具不合理。

5、腫瘤科：PICC導(dǎo)管標(biāo)示書寫不規(guī)范。

6、神經(jīng)內(nèi)二科：封管液配制的量回答不正確。

7、兒科二病區(qū)：留置針保留時間回答不正確。

十一、糖尿病護(hù)理質(zhì)量

（一）胰島素使用

1、婦產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、神經(jīng)外科、兒科一病區(qū)、中醫(yī)

康復(fù)科、胸外腫瘤外科、耳鼻咽喉科、肛腸科：開啟胰島素放置室溫回

答不正確。

2、普外、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)：胰島素使用后不知道進(jìn)食時間注射

方法未掌握。

（二）血糖監(jiān)測

1、婦產(chǎn)科二病區(qū)：血糖儀監(jiān)測表填寫錯誤。

2、骨科：血糖儀測試無結(jié)果。

3、普外、心血管內(nèi)科、中醫(yī)康復(fù)科、泌尿肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科二病

區(qū)、眼科、肛腸科：不知道低血糖數(shù)值。

4、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、耳鼻咽喉科：不知道低血糖如何處理。

5、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、中醫(yī)康復(fù)、泌尿肝膽外科：血糖儀監(jiān)測本有漏

項

6、消化呼吸科：酒精棉簽無開啟時間。

7、胸外腫瘤外科：未建立血糖儀監(jiān)測登記本。

8、腫瘤科：血糖試紙保存方法不正確。

（三）健康教育

1、腫瘤科：糖尿病患者飲食為交代素使。

2、內(nèi)分泌科：用藥知識欠缺。

十二、跌倒護(hù)理質(zhì)量

（一）危險因素評估與記錄

1、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、耳鼻咽喉科、肛腸科、感染性疾病

科：評估表填寫項目不全。

2、神經(jīng)外科、泌尿肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、消化呼吸腎病科、

心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、腫瘤科、肛腸科、胸外科：未按要求連

續(xù)評估

3、普外科、消化呼吸科、婦產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、眼科、兒

科二病區(qū)：評估單歲數(shù)與病情不相符

4、骨科、兒科一病區(qū)、中醫(yī)科、腫瘤科、急診科：評估單評估分?jǐn)?shù)

與病情不相符。

（二）管理制度

1、急診科、感染科兒科二病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)：護(hù)理人員對跌倒知

識掌握不全。

十三、輸血安全管理

（一）輸血制度

1、神經(jīng)外科、泌尿肝膽外科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科二病區(qū)、腫瘤科、耳

鼻咽喉科、中醫(yī)康復(fù)科、兒科二病區(qū)、胸外腫瘤外科、感染性疾病科：

制度不熟。

2、骨科、感染性疾病科：應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容不熟悉

（二）接收血液

1、腫瘤科：無雙人核對。

2、輸血過程管理：消化呼吸科：輸血前腕帶無血性型。消化呼吸科、婦

產(chǎn)科二病區(qū)：輸血中滴速不符。骨科：輸血后血袋未登記。

十四、圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量

（一）術(shù)前護(hù)理質(zhì)量

1、泌尿肝膽外科、婦產(chǎn)科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、耳鼻咽喉科、神

經(jīng)外科：腕帶標(biāo)識：無手術(shù)部位。

2、胸外腫瘤科、婦產(chǎn)科一病區(qū)：無術(shù)前指導(dǎo)。

（二）術(shù)后護(hù)理質(zhì)量

1、神經(jīng)外科、骨外科：各種管路連接：無吸氧卡。

2、骨外科、神經(jīng)外科、普外科、婦產(chǎn)科二病區(qū)、普外科：無術(shù)后指

導(dǎo)。

十五、病區(qū)護(hù)士長工作質(zhì)量：

（一）與護(hù)士簽訂目標(biāo)責(zé)任書

1、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科：部分護(hù)士簽訂。

2、耳鼻咽喉科、骨科、婦產(chǎn)科一病區(qū)：未簽字。

3、胸外腫瘤外科：無目標(biāo)責(zé)任書。

（二）季、月工作計劃

1、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、耳鼻咽喉科、兒科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、婦產(chǎn)

科二病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、胸外腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科：無季、月計劃。

（三）護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、內(nèi)分泌科：圖片只有一張。

2、兒科二病區(qū)，感染性疾病科，胸外腫瘤外科，腫瘤內(nèi)科（5月）：

無業(yè)務(wù)查房。

（四）不良事件上報

1、內(nèi)分泌科、兒科二病區(qū)、骨科：無上報登記本。

2、中醫(yī)康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、普外科、神經(jīng)

外科、心血管內(nèi)科、兒科一病區(qū)、婦產(chǎn)科二病區(qū)、婦產(chǎn)科一病區(qū)、腫瘤

內(nèi)科：登記無編碼。

3、消化呼吸腎病科：編碼書寫格式不正確。

4、骨科：無4月不良事件討論分析。

（五）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、耳鼻咽喉科：無5月講義。

2、兒科二病區(qū)：5月未使用新版。

（六）實習(xí)生帶教

1、內(nèi)分泌科、胸外腫瘤外科：無計劃。

（七）轉(zhuǎn)科護(hù)士培訓(xùn)

1、消化呼吸腎病科、骨外科:無操作試卷。

2、胸外腫瘤外科:無計劃。

3、肛腸科:與實習(xí)生共用一個培訓(xùn)計劃。

（A）操作培訓(xùn)

1、腫瘤內(nèi)科、急診科：無圖片。

（九）滿意度調(diào)查

1、感染性疾病科：無調(diào)查表。

（十）排班

1、泌尿肝膽外科：無治療班。

十六、特殊科室質(zhì)量

存在問題：

（一）消毒供應(yīng)室：去污區(qū)接收臺、分類臺有銹漬，外來醫(yī)療器械

記錄部分無病人信息，手寫滅菌標(biāo)識書寫不規(guī)范，紙塑包裝未注明品名，

一個滅菌包包布不潔凈。

（二）產(chǎn)房：無問題

（三）NICU：嬰兒洗澡間物品擺放不整齊，護(hù)理記錄單護(hù)士簽名不

工整，查對記錄本、血標(biāo)本交接記錄本有涂改。

（四）手術(shù)室：消毒劑與無菌液體未分柜存放，持物鉗、棉簽無開

啟時間，無菌敷料未用完未及時處理，被褥有血漬。

（五）透析室：氧氣筒放置于治療準(zhǔn)備室，6月17日2號返滲水

硬度不達(dá)標(biāo)，拖鞋盛放筒不潔凈，通道處無備手消毒劑，危急值記錄

單中生化項目單位書寫不正確。

（六）重癥醫(yī)學(xué)科：恒溫箱內(nèi)水垢太多，甘露醇滴速過太慢，危急

值記錄單有空項，少住院號，護(hù)士簽名不全，只寫姓無名字。分包病

人不明確，責(zé)任護(hù)士翻身不到位，床單有體液污漬。

（七）體檢科：地面及生活垃圾筒內(nèi)有棉簽。

（八）門診注射室：利器盒開啟后科內(nèi)存放超時（6.6開啟），生活

垃圾筒內(nèi)有棉簽。

（九）檢驗科采血處：柜內(nèi)物品擺放不規(guī)范（試管存放處有水杯），

棉簽未注開啟時間，止血帶有重復(fù)使用現(xiàn)象。

（十）胃鏡室：手消毒劑、棉簽未注明開始時間，配置的藥液無加藥

時間，感染性廢物桶內(nèi)有空輸液瓶，利器盒開啟后超時，（5.31開啟）。

（十一）門診婦科：搶救車內(nèi)物藥品（5%葡萄糖）與搶救物品交接

本（50%葡萄糖）不符，利器盒未注開啟時間，物品清潔消毒記錄楣欄空

項。

（十二）門診手術(shù)室：利器盒開啟后超時（5.31開啟），治療車抽屜

內(nèi)物品雜亂，柜子中鼠標(biāo)墊與滅菌包放在一起。

十七、護(hù)士長午、夜間查房問題

肛腸科:輸液巡視卡簽名潦草；1ml注射器未毀形，冰箱內(nèi)有積水，

用輸液貼代替巡視卡；巡視卡簽字不規(guī)范；護(hù)士站物品擺放不規(guī)范，巡

視卡簽字不規(guī)范。

耳鼻喉科:護(hù)士站地面臟；治療室內(nèi)一瓶手消毒液未注明開啟時

間；體溫計未浸泡；已開啟棉簽未備注時間，床頭卡填寫不全;

腫瘤科:吉爾碘蓋子敞開；一具注射器未毀形；肝素封管液未注

明配置時間；護(hù)士站物品亂，擺放不規(guī)范，巡視卡簽字不規(guī)范。

兒科:護(hù)士站地面臟；護(hù)士站地面上有紙屑；3個感染性廢物桶腳踏

壞。一瓶生理鹽水霧化用，過期；護(hù)士站有水杯、飲品；2個無菌干缸過

期；無使用瓶口貼；治療室內(nèi)生活垃圾未及時清理；美洛西林、頭抱吠辛等

皮試液均顯示08：30配置，未做到現(xiàn)用現(xiàn)配，巡視卡10：00漏簽。

心內(nèi)科：吉爾碘無開啟時間；感染性廢物桶有兩個腳踏壞；酒精無開

啟時間；玻璃安甑與棉簽混放；1包棉簽無開啟時間，治療室桌面亂，垃

圾未清理。4具注射器未毀形散在桌面，巡視卡上未顯示時間。

神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)：吉爾碘蓋子敞開；利器盒過滿未更換；治療盤內(nèi)

用

后物品未及時清理，用后止血帶未按無菌原則擺放，棉簽無開啟時間；

利

器盒過滿未更換；酒精過期，2包棉簽無開啟時間；酒精過期，醫(yī)療廢物

桶內(nèi)過滿，未封；1瓶生理鹽水開啟后超期，1包棉簽無開啟時間，2瓶

液

體已開啟無加藥時間、簽名。

普外：護(hù)士站桌面亂；護(hù)士站臺面不夠整潔；3具注射器未毀形，

棉簽無開啟時間，加藥后注射器未及時毀形；胰島素?zé)o開啟時間，3張巡視

卡簽名不及時；1瓶快速手消無開啟時間，1瓶酒精過期；胰島素?zé)o開

啟者簽名，未封口。2、治療室臟、舌L；12具注射器未毀形，1瓶胰島

素未標(biāo)注開啟時間。

急診科：護(hù)士站桌面不夠整潔；1具注射器未毀形；護(hù)士站物品擺放

不整齊；

康復(fù)科：護(hù)士站物品擺放不整齊；封管液超過有效期，手消無開啟

時間；護(hù)士站物品擺放不整齊，床頭卡填寫不全；個別床單元基礎(chǔ)護(hù)理

不到位；

兒科二病區(qū)：治療室內(nèi)不夠整潔；5具注射器未毀形；1包棉簽未注

明開啟時間，1瓶手消未注明開啟時間；1包棉簽未注明開啟時間；一具

注射器未毀形，巡視卡簽字不規(guī)范；開啟的無菌棉簽未備注時間，床頭

卡使用不規(guī)范。

神經(jīng)內(nèi)二科：浸泡體溫計的消毒液未及時更換；肝素一瓶6月10號

09:00配置，過期使用。治療盤內(nèi)有用后的止血帶；護(hù)士站桌面臟亂；

內(nèi)分泌科：護(hù)士站桌面不整潔；2具注射器未毀形。冰箱內(nèi)有四瓶礦泉水;

棉簽無開啟時間，止血帶未及時回收；輸液巡視卡簽字不規(guī)范；

骨外科：治療室內(nèi)數(shù)瓶加過藥的液體未貼瓶口貼；冰箱無除霜，有

結(jié)

凍。胰島素5月2號開啟，已過期。輸液管、頭皮針未分離在感染性廢

物桶內(nèi)；酒精，棉簽無開啟時間，徐遠(yuǎn)珍巡視卡低分子未簽字；酒精，

棉簽無開啟時間，徐遠(yuǎn)珍巡視卡低分子未簽字；利器盒過滿，更換不及

時，護(hù)士站亂；1瓶生理鹽水無開啟時間，治療室地面放大包裝箱。

泌尿肝膽外科：治療室內(nèi)一包棉簽未注明開啟時間；2具注射器未毀

形；冰箱未除霜，6月22日查冰箱內(nèi)葡萄糖質(zhì)控液失效，有效期為5.1-

6.1；3瓶抗生素配置時間大于2小時，封管鹽水超時；1瓶吉爾碘開啟時

間書寫錯誤，利器盒過期；護(hù)士亂；2具注射器未毀形，巡視卡簽字不規(guī)

范，字跡潦草。

呼吸內(nèi)科：治療室內(nèi)一包棉簽未注明開啟時間；玻璃安甑與口罩混

放在廢物桶。一個利器盒無開啟時間。棉簽散落在廢物桶外。1具注射器

未毀形。1支胰島素已開啟無時間；棉簽無開啟時間，利器盒2/3滿未及時

更換；配置大于2小時生長抑素存放于冰箱；利器盒無開啟時間，封管鹽水

大于2小時；使用后監(jiān)護(hù)未及時整理；治療室窗臺放利器盒一個，無開啟

時間。

婦產(chǎn)科一病區(qū)：護(hù)士站有雜物；巡視卡漏簽；2包棉簽無開啟時間，

巡視卡漏寫9：00、11：00o

胸外科：江洪志巡視卡簽名潦草，只有姓。206房間插座過走廊，

有跌倒風(fēng)險；兩具注射器未毀形；護(hù)士站亂，物品擺放不規(guī)范，基礎(chǔ)護(hù)理

不到位；吉爾碘無開啟時間。

神經(jīng)外科：輸液管插頭一個散落在利器盒外；棉簽無開啟時間，開

啟的胰島素內(nèi)扎1ml注射器；醫(yī)護(hù)交班室洗手液無開啟時間；治療室內(nèi)

玻璃安甑與小藥瓶混放；輸液巡視卡漏簽1瓶，巡視卡H：00漏寫。

婦產(chǎn)科二病區(qū)：利器盒未扣嚴(yán)；棉簽無開啟時間；1瓶酒精無簽失效

期，浸泡體溫計及紗條時間過期；1瓶酒精無簽失效期，浸泡體溫計及紗

條時間過期；注射器毀形不及時，利器盒過完未及時更換；1具注射器未

毀形，巡視卡漏寫ILOOo

感染科：1位患者未戴腕帶；開啟的棉簽無未注明時間，個別床單位

不整潔；個別床單位不整潔。

眼科：開啟的棉簽未注明開啟時間；巡視卡漏簽09：00、11：00

十八：三基三嚴(yán)培訓(xùn)：

（一）理論考核：NO—N1級護(hù)理人員，應(yīng)考核216人，合格209

人，合格率96.7%?？荚囎鞅?人：張毅文；補考后不及格1人：雷向

通。

第一名：97分，張藝培張金霞康曉雯

第二名：96分，郭亞菊杜園鵬王夢曉王丹媛裴贏贏段冰麗第

三名：95分馬書娟閆姍姍孫聞婕

（二）基礎(chǔ)操作考核：地點：3號樓4樓示教室

N2級護(hù)士輸液泵操作技術(shù)培訓(xùn)效果評價分析

科室護(hù)理部考試內(nèi)容輸液泵操作技術(shù)

應(yīng)參加人數(shù)159實際抽考參加人數(shù)52

平均成績92.9

合格率100%

成績詳見成績附表

存在問題：

1.個別護(hù)士操作不熟練。2.交代注意事項不全。

3.個別護(hù)士操作中無查對。4.個別護(hù)士開泵開關(guān)前無再次檢查輸液管下端有無氣泡。

效果評價分析：

通過本次考核，熟練掌握了輸液泵技術(shù)規(guī)范操作，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。下一步各科

室繼續(xù)加強對N2級護(hù)士操作中查對及細(xì)節(jié)的培訓(xùn)和督導(dǎo)。

科室平均成績：腫瘤科99分；普外科99分；神內(nèi)一科98.67；泌

尿肝膽外科98分；急診97.5分；消化呼吸腎病內(nèi)科97分；神經(jīng)外科97

分；兒科一病區(qū)96.75分；產(chǎn)科一病區(qū)95.5分；骨外科95分；眼科95

分；透析室95人，胸外腫瘤外科95分；婦科二病區(qū)94.5分；感染性疾

病科94分；內(nèi)分泌科94分；NICU94分；心內(nèi)科93.67分，肛腸科93.5

分；兒科二病區(qū)93分；中醫(yī)康復(fù)科93分；東院區(qū)92.8分；產(chǎn)房92分;

手術(shù)室90.67分；門診輸液室89分；神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)88.5分。

平均成績前三名的科室：成績較差的科室：手術(shù)室90.67分；門診

輸?shù)谝幻耗[瘤科99分；普外科99分，第二名：神內(nèi)一科98.67,

第三名：泌尿肝膽外科98分。

液室89分；神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)88.5分。

優(yōu)秀個人：

第一名100分共4人：張亞培、王軍靈、何鵬珠、張聰

第二名99分共2人：陳鴿鴿、閆奕竹

第三名98分共7人：王亞茹、郭榮娟、張琳、李丹丹、趙園園、程

貝貝、尚美玲

2019年6月N2級護(hù)士輸液泵操作技術(shù)考核匯總

時間：6.21.08：00-12：00；14：30-16:00監(jiān)考人：王春華李英英

姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)

李秋紅94馮曉貞94楊亞峰97安英颯93張聰100

程貝貝98王描描95楊真真97杜軍瑞92王慧烽93

趙培瑾89李品品94趙曉娜95王靜94都亞鴿91

孫雪營86郭昭倩93王孟茜95王琳琦91劉曉琳92

閆奕竹99高旭94梁加媛96孫會元94趙園園98

侯永利88尚美玲98藺東優(yōu)90趙甘露95何鵬珠100

段冠妍89程涌棋87趙小莉97張亞培100李小涵95

許焯琳91牛新穎95張琳98上官怡佳95王軍靈100

魯瓊瓊94郭榮娟98李丹丹98王琳琳96譚莎莎94

王亞茹98牛雅雅93范怡君94陳鴿鴿99葉愛輝97

楊曉南96張恭恭96

NO級護(hù)士靜脈輸液操作技術(shù)培訓(xùn)效果評價分析

科室護(hù)理部考試內(nèi)容靜脈輸液操作技術(shù)

應(yīng)參加人數(shù)64實際抽考參加人數(shù)64

平均成績91.5分不及格人數(shù)1

合格率98.4%

成績詳見成績附表

存在問題：1.個別護(hù)士無菌觀念不強，跨越無菌區(qū)。2.個別護(hù)士操作中無查對。

3.個別護(hù)士扎針前無再次檢查輸液管下端有無氣泡。

效果評價分析：

通過本次考核，熟練掌握了靜脈輸液技術(shù)的規(guī)范操作，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。下一步

各科室繼續(xù)加強對N0級護(hù)士操作中查對及無菌觀念的培訓(xùn)和督導(dǎo)。

第一名100分，1人：周雅漫

第二名99.5分，1人：張毅文

第三名99分，1人：郭亞菊

2019年6月20日N0級護(hù)士靜脈輸液操作技術(shù)考核匯總

2019.6.2008:00-12:00；14:30-18:00監(jiān)考人：梁巖花王春華李英英

姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)

張藝培92王祎89徐藝帆97郭亞菊99聞亞梅87

張文珠93郭瑞英93張毅文99.5萬佳96李畔畔93

李旖旎89程相格93王妞93李明英95徐一哲91

李鑫鑫92王鳳鴿89張藝朦96馬書娟94楊可可92

雷凱樂96王自一94解博傲97王魯萍94曹曼曼92

段欣欣90.5王亞培93康貞貞90馮進(jìn)進(jìn)81李新峰92

程紫艷89武佳佳96胡雯霖91.5徐燦燦89張夢陽91

吳柯含85孫甜甜92賈凌鑫93張冰營97耿帥鵬87

宋金科91董文雅97陳娟娟97周雅漫100周文雅94

汪昱希91杜園鵬96.5李夢楠95郭夢雅96劉玲玲94.5

孫聰聰94魏佳音94.5毛金萍85呂冠華77/92董明92

李昱蒙94.5李孟須96胡昌峰95王甲男94李魯艷91

徐士欽94劉凱陽94范可樂98雷向通92

2019年6月機(jī)動庫護(hù)士輸液泵操作技術(shù)培訓(xùn)效果評價分析

科室護(hù)理部考試內(nèi)容輸液泵操作技術(shù)

應(yīng)參加人數(shù)45實際考參加人數(shù)16

平均成績94.5分不及格人數(shù)0

合格率100%

成績詳見成績附表

暑d醇人氏胃就

TgP*op4e'tHospitalofLushan

存在問題：1.個別護(hù)士操作中無查對。2.個別護(hù)士未觀察輸液情況。

3.個別護(hù)士打開泵入開關(guān)前無再次檢查輸液管下端有無氣泡。

效果評價分析:

通過本次考核，熟練掌握了輸液泵技術(shù)規(guī)范操作，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。下一步各科

室繼續(xù)加強對N2級護(hù)士操作中查對及細(xì)節(jié)的培訓(xùn)和督導(dǎo)。。

第一名98分共2人：趙靜靜、金磊

第二名97分共1人：貪貞貞

第三名96分共3人：王一斐、季蒙蒙、劉珊珊

2019年6月21日機(jī)動庫護(hù)士輸液泵操作技術(shù)考核匯總

時間：2019.6.2116：00-18:00監(jiān)考人：王春華李英英

姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)

師園園94劉珊珊96葉沛園95盧明慧92趙靜靜98

貪真真97劉曉磊94王一斐96房利君93季蒙蒙96

楊克樂90張文科95宋召召92雷慧94徐迎賓92

金磊98

（三）護(hù)理操作督導(dǎo)考核

通過本月臨床護(hù)理操作督導(dǎo)考核，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中存在的問題

反饋如下：

1、操作前、操作后未洗手或手消毒；操作后整理用物不及時，不規(guī)

范；

2、皮試未備0.1%鹽酸腎上腺素；

3、不關(guān)心患者，未注意保護(hù)患者隱私；

4、未交待操作目的及注意事項；

5、吸痰手法不正確、每次吸痰時間過長；

6、無菌觀念不強；

輸液后未再次核對，未檢查輸液器管道等問題仍舊存在，希望各區(qū)

護(hù)士長督促護(hù)理人員加強慎獨修養(yǎng)，按照操作規(guī)范做好護(hù)理工作。

十九、護(hù)理不良事件通報

本月上報護(hù)理不良事件10例，其中I類4例，II類6例。如下；

管路事件1

2019.6.1.00:00與大夜班護(hù)士床旁交接班，25床術(shù)后患者，女，49

歲，廣泛性子宮切除術(shù)后1小時，查看病人見液體輸入順利，尿管、鎮(zhèn)痛

泵及盆腔引流管均固定良好，未見盆腔引流管引流出血性液體，以為術(shù)后

時間短，未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管處于夾閉狀態(tài)，夜間巡視患者，生命體征平穩(wěn)，仍未

覺察到導(dǎo)管夾閉，直至6.1.08：00床頭交接班時發(fā)現(xiàn)，此時引流出血性

液體約30mL未對患者造成傷害。

定性：II類1級護(hù)理不良事件

原因分析：

1、責(zé)任心不強，安全意識差，未意識到引流管的重要性，術(shù)后病人管道

護(hù)理知識缺乏。

2、未嚴(yán)格執(zhí)行并落實交接班制度。

3、護(hù)士長監(jiān)管不到位。

整改措施：

1、加強責(zé)任心，再次學(xué)習(xí)管道護(hù)理的相關(guān)知識。

2、組織全科人員共同學(xué)習(xí)交接班制度，護(hù)士長參加護(hù)理床頭交接班，嚴(yán)

格執(zhí)行并落實各項規(guī)章制度。

3、工作質(zhì)量與績效考核掛鉤，給予相對應(yīng)處罰。

病人，男，58歲，神智清楚，于兩月前來科規(guī)律透析，每周兩次，5

月31日下午病人透析時間為4小時。新入職護(hù)士和帶教老師一起為其下機(jī)

過程中，在給C-13機(jī)病人下機(jī)過程中，病人訴背痛自主翻身，并將管路壓

到身下，見病人肩部有血跡，立即關(guān)血泵囑病人平躺，檢查發(fā)現(xiàn)管路連接

分離，立即夾閉管路開關(guān)，呼喚帶教老師，老師評估出血量約20ml,立即測

BP：149/88mmhgP：66/分R：19/分；生命體征平穩(wěn)。通過帶教老師的封管

處理及解釋和溝通，病人及家屬對于突發(fā)狀況表示理解后離開。

定性：I類1級護(hù)理不良事件

原因分析：

1、新入職護(hù)士專業(yè)能力不足，安全意識差；

2、缺乏相關(guān)安全管理制度；

3、責(zé)任心不強，缺乏過程監(jiān)控。

4、宣教溝通不到位。

整改措施：

1、責(zé)任到人加強巡視，加強宣教。

2、告知自己負(fù)責(zé)的病人，翻身活動時取得護(hù)士協(xié)助。

3、輪轉(zhuǎn)護(hù)士不具備獨立處理突發(fā)事件的能力，一旦發(fā)生緊急情況應(yīng)立即

報告帶教老師積極處理把不良后果降到最低。

4、加強護(hù)士培訓(xùn)，增強責(zé)任心，加強風(fēng)險意識，保證護(hù)理安全。

患者，男，3