有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

的搶救及護(hù)理婦幼急診朱婷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥，是用于防治植物病、蟲、害的含有機(jī)磷農(nóng)藥的有機(jī)化合物。這一類農(nóng)藥品種多、藥效高，用途廣，近年來，高效低毒的品種發(fā)展很快，使有機(jī)磷農(nóng)藥的使用更安全有效。大多呈油狀或結(jié)晶狀工業(yè)品呈淡黃色至棕色除敵百蟲和敵敵畏之外大多是有蒜臭味。一般不溶于水易溶于有機(jī)溶劑如苯、丙酮、乙醚、三氮甲烷及油類對(duì)光、熱、氧均較穩(wěn)定遇堿易分解破壞敵百蟲例外敵百蟲為白色結(jié)晶能溶于水遇堿可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^大的敵敵畏。市場(chǎng)上銷售的有機(jī)磷農(nóng)藥劑型主要有乳化劑、可濕性粉劑、顆粒劑和粉劑四大劑型。近年來混合劑和復(fù)配劑已逐漸增多有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥分類：1、劇毒類：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、保棉豐、氧化樂果；2、高毒類：甲基對(duì)硫磷、二甲硫吸磷、敵敵畏、亞胺磷；3、低毒類：敵百蟲、樂果、氯硫磷、乙基稻豐散等。

有機(jī)磷農(nóng)藥大多在堿性溶液中易分解而失去毒力；僅敵百蟲易溶于水，與堿性溶液接觸后，變成毒力更強(qiáng)的敵敵畏。內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、馬拉硫磷(4049)、樂果等經(jīng)氧化后，毒力增強(qiáng)。二溴磷遇還原物質(zhì)如金屬、含硫氫化物很快失去溴，形成毒力更大的敵敵畏。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理中毒原因生活中中毒：生產(chǎn)中中毒：使用中中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）急性中毒全身損害：經(jīng)皮膚2~6小時(shí)口服10分鐘~2小時(shí)出現(xiàn)癥狀

1.毒蕈堿（M）樣癥狀

2.煙堿（N）樣癥狀

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（二）局部損害：

對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理毒蕈堿（M）樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)①多汗，流涎，流淚，流鼻涕，多痰，肺部濕羅音②胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉③視力模糊，尿便失禁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理煙堿（N）樣癥狀交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)—肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理中毒的程度分級(jí)1．輕度中毒：有頭痛、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、肢體麻木、視力模糊、瞳孔縮小，血膽堿酯酶活力降為50％—70％。2．中度中分：除上述癥狀加重外，進(jìn)而出現(xiàn)精神恍傷、言語不利、步態(tài)蹣跚、呼吸困難、肌束顫動(dòng)、中度瞳孔縮小等，血膽堿酯酶活力降為30％—50％。3．重度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者：肺水腫；昏迷；呼吸肌麻痹；腦水腫；膽堿酯酶活力在30％以下。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理中毒的程度分級(jí)分級(jí)依據(jù)

輕度中毒

中度中毒

重度中毒

M樣癥狀

+++N樣癥狀

++危重表現(xiàn)（肺水腫，抽搐，昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）

+膽堿酯酶活力

50％—70％

30％—50％＜30%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理有機(jī)磷中毒護(hù)理常規(guī)1、迅速清除毒物（吸入、誤吸、接觸）2、病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、意識(shí)變化3、保持呼吸道通暢，氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)氣管插管，備好呼吸機(jī)。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。5、洗胃后告訴病人禁食24小時(shí)，無并發(fā)癥（出血）后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，從流質(zhì)半流質(zhì)逐步過度到普食.6、做好口腔、皮膚護(hù)理褥瘡，持續(xù)引流者做好會(huì)陰消毒。7、安全防護(hù)：應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。除做好患者的安全防護(hù)外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。8、心理護(hù)理及健康教育有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理案例分析患者姜立香，女，39歲因口服有機(jī)磷農(nóng)藥約20ml4小時(shí)，嘔吐數(shù)次于2012年10月16日21點(diǎn)40分急診入搶救室，入搶時(shí)T：36.7℃P:78次/分，R18次/分，BP：108/76mmhgSPO2:97%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光發(fā)射靈敏，患者神志清楚，精神欠佳，可聞及大蒜味，皮膚濕冷，無黃染，聽診兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音，無咳嗽咳痰，心律齊,無腹痛腹瀉，大小便正常。四肢肌群無抽搐、震顫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。遵醫(yī)囑立即給予氧氣4L/分持續(xù)吸入、心電監(jiān)護(hù)、洗胃（30000ml）、解毒、抗感染、補(bǔ)液等急救治療。

2012年10月18日15:20轉(zhuǎn)入急診病區(qū)繼續(xù)治療。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理過去史（疾病史，用藥史，手術(shù)史，過敏史）

患者既往體健，否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無手術(shù)史，無食物藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會(huì)。

家庭遺傳史：否認(rèn)家族性、遺傳性疾病史有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理日常生活規(guī)律及自理程度飲食情況：平時(shí)飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食喜素。休息與睡眠情況：睡眠每天7-8小時(shí)，近日2-3小時(shí)。排泄情況：大便每日1次，尿量約1400ml/日。日?；顒?dòng)與自理情況：務(wù)農(nóng)，生活自理。嗜好：無吸煙、飲酒等嗜好。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理心理社會(huì)資料（包括心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、個(gè)人工作學(xué)習(xí)情況、經(jīng)濟(jì)與家庭支持系統(tǒng)等）性格內(nèi)向、孤僻，夫妻爭(zhēng)執(zhí)后感覺生活沒有意義。對(duì)疾病毫不關(guān)心，小學(xué)學(xué)歷，在家務(wù)農(nóng)。生活自給自足，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理身體評(píng)估T36.7℃，P78次/分，R18次/分，Bp108/76mmHg，身高

160cm，體重

63kg

神志清，問答切題，呼出氣體可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射存在，頸軟、無抵抗，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。四肢肌群無抽搐、震顫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查結(jié)

血常規(guī)：WBC17.4x10*9/L、HGB126g/L、PLT180x10*9/L生化急診：鉀3.55mmol/L、鈉136.8mmol/L、氯100.51mmol/L、鈣2.21mmol/L肌酐53.7umol/l、尿素2.71mmol/l.，肌酸激酶同功酶21.0/L、肌紅蛋白129U/L、肌鈣蛋白T<0.1ng/ml、血清肌鈣蛋白I陰性，血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定13.1秒、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定36秒。膽堿酯酶343U/L。血?dú)夥治觯篜H7.427、PCO243.7mmHg、PO2105mmHg、BE3mmol/L、HCO328.8mmol/L、TCO230.4mmol/L、SO298%。血糖5.5mmol/L。心電圖未見明顯異常。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理護(hù)理診斷

1

體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)。2

清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn)：肺部感染，靜脈炎4

有阿托品化以及阿托品中毒的危險(xiǎn)：與使用阿托品解毒有關(guān)5

再自傷的危險(xiǎn)：與吵架后情感損傷有關(guān)6睡眠形態(tài)紊亂：與吵架后情感損傷有關(guān)7潛在并發(fā)癥：腦水腫，肺水腫，呼吸衰竭有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理體液不足脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)。

（1）監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入（3）記錄病員出入量，觀察皮膚彈性等（4）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理清理呼吸道低效與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)。

1做好氣道管理，吸痰，配合翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病員咳嗽，并備好氣管切開包

2監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)

3體位：病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，清醒者可取半臥位

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理有感染的危險(xiǎn)肺部感染，靜脈炎吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)空氣消毒。2)做好靜脈置管護(hù)理3)避免交叉感染有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理阿托品化以及阿托品中毒與使用阿托品解毒有關(guān)

阿托品化瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達(dá)90-110次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。處理：應(yīng)減少阿托品劑量或停藥阿托品中毒：顏面潮紅狂燥、譫語、驚厥、以至昏迷心率≥120次/分高熱T≥39.0℃瞳孔

＞5mm咳粉紅色泡沫樣痰。處理：停藥觀察，必要時(shí)使用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理阿托品化以及阿托品中毒與使用阿托品解毒有關(guān)

（1）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神志，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化（2）詳細(xì)記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等（3）病人出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時(shí)給予減量或停用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理根據(jù)中毒途徑、中毒程度、毒物的種類及個(gè)體差異，做到病情變藥量亦變,能否達(dá)到阿托品化應(yīng)根據(jù)皮膚黏膜、瞳孔、心率和肺部情況進(jìn)行綜合判斷。1）當(dāng)縮小的瞳孔恢復(fù)至正?；蛘呱詳U(kuò)大且不再縮小時(shí)，提示已達(dá)阿托品化。若瞳孔明顯散大或散大后又縮小,并逐漸昏迷,則提示阿托品中毒。瞳孔大小只能作為參考指征,在阿托品應(yīng)用初期有一定的價(jià)值。2）神態(tài)變化作為判斷阿托品化指標(biāo)有較強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值,達(dá)阿托品化后出現(xiàn)狂躁、譫妄、幻覺等精神異常應(yīng)警惕阿托品中毒。3）阿托品能抑制汗腺的分泌,影響機(jī)體的散熱功能。加之興奮產(chǎn)熱的增加，導(dǎo)致體溫上升，一般在37.8～38.8℃。隨著阿托品藥量減少，體溫逐漸下降。阿托品化后體溫升至38℃左右時(shí)注意面色變化，如顏面潮紅及輕度煩躁。4）心率的觀察能提示阿托品劑量的大小，如心率較用藥前增快，此時(shí)將阿托品劑量減少或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，使患者持續(xù)處于阿托品化狀態(tài)。患者心率超過160次/min，出現(xiàn)興奮狀態(tài)、狂躁、譫妄等精神異常狀況時(shí)，表明阿托品過量，嚴(yán)重時(shí)患者可轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)、昏迷及呼吸中樞衰竭。因此，嚴(yán)密觀察心率、脈搏變化，及時(shí)根據(jù)病情合理應(yīng)用阿托品，在搶救中起著重要作用。5）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中應(yīng)注意“晝夜現(xiàn)象”的觀察，即同等劑量的阿托品，日間已達(dá)到阿托品化，夜間或輕或重出現(xiàn)毒蕈堿樣作用，需要追加用量方可維持阿托品化。而夜間達(dá)到阿托品化的患者次晨8時(shí)左右出現(xiàn)阿托品過量表現(xiàn)。這種現(xiàn)象可能與人體植物神經(jīng)功能晝夜興奮性不同有關(guān)。護(hù)理中夜間阿托品化的，日間應(yīng)減少維持阿托品化的單位時(shí)間用量，使患者既無反跳，也無過量。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理再自傷的危險(xiǎn)與吵架后情感損傷有關(guān)有機(jī)磷中毒的原因多是由于患者服毒自殺所致，患者清醒后常表現(xiàn)為悲傷、不言語、無聲落淚等復(fù)雜的心理變化。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者服毒自殺的原因、相關(guān)社會(huì)、家庭背景，有針對(duì)性做好心理護(hù)理，富有同情心，并為患者保密，盡可能解除患者的思想問題，去除患者自殺念頭，并避免患者獨(dú)處，移去床旁的危險(xiǎn)品，防止患者再次自殺。與家屬良好溝通，爭(zhēng)取家屬關(guān)心、理解患者，幫助其度過情感困惑期、多與人交流、以積極的心態(tài)面對(duì)人生、積極配合治療，爭(zhēng)取最好的治療效果。鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)對(duì)應(yīng)激原做出有效評(píng)價(jià)，使用可獲得的應(yīng)對(duì)資源，并爭(zhēng)取社會(huì)支持

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復(fù)活，護(hù)胃，護(hù)肝，防治腦水腫，補(bǔ)液及電解質(zhì)等對(duì)癥治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理洗胃：入搶時(shí)洗胃30000ml10月17日洗胃36000ml導(dǎo)瀉：硫酸鎂（經(jīng)胃管）利尿：呋塞米用藥：頭孢，韋迪，長(zhǎng)托寧，阿托品，氯解磷定，還原型谷胱甘肽，復(fù)合維生素，甘露醇有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理治療措施1迅速清除毒物：2解毒藥物的使用.①抗膽堿藥：最常用藥物為阿托品。②膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定及雙復(fù)磷.3對(duì)癥治療：及時(shí)給氧、吸痰、保持呼吸通暢，必要時(shí)氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。防治感染應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。輸液可加速毒物排出，并可補(bǔ)償丟失的液體、電解質(zhì)、糾正酸堿平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理

1、抗膽堿藥，最常用藥物為阿托品，阿托品能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，防止肺水腫，膽對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復(fù)無效。阿托品使用原則是早期，足量，反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。部分患者雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴(yán)密觀察，以防過量中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理阿托品：輕：1～2㎎皮下，每1～2小時(shí)1次中：2～4mg立即靜注，1～2mg靜注，每半小時(shí)1次重：3～10mg立即靜注，2～5mg靜注，每10～30分鐘1次有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理長(zhǎng)托寧臨床研究證實(shí)，相比于阿托品，長(zhǎng)托寧具有全面的中樞與外周抗毒蕈堿型（M1、M3）和一定的抗煙堿型（N1、N2）膽堿受體作用，且其血液峰值濃度是前者的2倍，從而提供更高效的抗膽堿治療。

抗膽堿作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)托寧的半衰期是其2.5倍。對(duì)心臟作用弱，對(duì)心率變異性、心肌耗氧量影響均優(yōu)于阿托品，同時(shí)改善微循環(huán)。毒副作用低。

首劑：按輕度2mg、中度4mg、重度6mg肌肉注射有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理

2、膽堿酯酶復(fù)能劑，此類藥能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫，促使昏迷病人蘇醒，目前常用藥物有解磷定，氯磷定和雙復(fù)磷，使用復(fù)能劑時(shí)應(yīng)注意副作用，如短暫的眩暈，視力模糊或復(fù)視，血壓升高等，解磷定劑量過大時(shí)，可有口苦，咽痛，惡心，注射速度過快可致暫時(shí)性呼吸抑制。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理復(fù)能劑：應(yīng)根據(jù)情況盡早、反復(fù)用藥，一般在中毒72小時(shí)內(nèi)用藥。

氯磷定：輕：0.5-0.75g稀釋后緩慢靜注，2小時(shí)后1次。中：0.75～1.5g稀釋后緩慢靜注，2小時(shí)重復(fù)1次，共3次重：1.5～2.0g稀釋后緩慢靜注，30分鐘重復(fù)1g，以后0.5g，30分鐘1次，共6小時(shí)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理復(fù)能劑劑量過大引起中毒時(shí)反能抑制膽堿酯酶活力引起呼吸抑制，并可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)障礙（肌顫），甚至昏迷，其表現(xiàn)與有機(jī)磷中毒癥狀相似，容易造成錯(cuò)覺，需警惕誤以為劑量不足而再加量導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。并注意不可與堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢經(jīng)脈推注或靜脈滴注；注射過量可抑制呼吸中樞。腎功能損害者慎用。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理反跳

有機(jī)磷中毒患者經(jīng)抗膽堿藥、復(fù)能劑等措施治療癥狀已明顯緩解，中毒征象基本控制后甚至在恢復(fù)期又出現(xiàn)中毒癥狀而加重，血壓驟變，突升或突降；

再次出現(xiàn)流涎、多汗和肺部濕啰音；擴(kuò)大的瞳孔又復(fù)縮??；面色由紅變白，甚至紫紺;神志障礙加重;血膽堿酯酶活性再度降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理中間綜合癥中間綜合癥的概念：（Intermediatesyndrome，IMS）是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起的，發(fā)生在急性膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病變之間的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合征，患者多因呼吸肌麻痹而死亡。文獻(xiàn)報(bào)道其病死率為23.52%～42.0%。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理中間綜合癥是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ?qū)δX神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉(zhuǎn)頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復(fù)視