糖尿病pbl程安嵐課件

糖尿病的預(yù)防歙縣第二人民醫(yī)院程安嵐案例王××，女，58歲，教師。平素身體肥胖?？诳识囡?，消瘦乏力半年。三天來因受涼出現(xiàn)鼻塞流涕，全身酸痛，極度疲乏，口渴多飲，夜尿偏多，到社區(qū)醫(yī)院就診。查體咽部輕度充血，心音純，律整，雙肺未聞及病理性呼吸音。血壓150/100mmHg，體溫36.2℃，心率70次/分。胸透未見異常。血常規(guī)正常，尿糖〔±〕，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小時血糖11.1mmol/L。糖化血紅蛋白〔GHb〕8.3%〔正常＜7%〕。診斷為2型糖尿病，感冒。醫(yī)生囑其控制飲食及適當增加運動。問題1.什么是糖尿病?2.糖尿病的分哪幾類？3.為什么會發(fā)生糖尿病?4.糖尿病的診斷標準？5.糖尿病三級預(yù)防是什么?6.糖尿病治療原那么是什么？一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達1.3億，預(yù)期到2025年將達3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果說明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素5什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細胞血糖胰島素血管6胰島素對糖代謝的作用促進糖原合成促進葡萄糖的利用抑制糖異生胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時間8糖尿病的病癥多食多尿皮膚枯燥饑餓視物不清疲倦9糖尿病的病癥隨著血糖值升高，出現(xiàn)病癥的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少病癥：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型病癥：如視物模糊；皮膚枯燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染〔尿頻、尿急、尿痛〕和小便發(fā)粘等病癥。糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管11二、糖尿病的分型1型糖尿病〔Type1DM〕2型糖尿病〔Type2DM〕妊娠糖尿病〔GDM)特殊類型糖尿病2型糖尿病組織細胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗13三、為什么會發(fā)生糖尿病？

2型糖尿病的病因與機制胰島素抵抗〔IR〕：是指機體對一定量胰島素生物學(xué)反響低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象胰島素分泌缺乏環(huán)境因素淀粉樣變糖尿病的常見危險因素糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女16四、糖尿病的診斷2型糖尿病的特點起病緩慢多在40歲以后發(fā)病病癥不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足腦血管病冠心病周圍血管病小〔微〕血管病變大〔中〕血管病變〔一般管腔直徑<100微米〕(基底膜增厚為主〕其他〔一般管腔直徑>500微米〕〔動脈粥樣硬化為主〕視網(wǎng)膜病變腎病變神經(jīng)病變糖尿病慢性并發(fā)癥概況實驗室檢查1.

尿糖測定尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標.正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病.某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。尿微量白蛋白測定:UAG>20ug/分為異常;UAG20~200ug/分為早期糖尿病腎病;UAG>200ug/分為為臨床糖尿病腎病;2.血糖測定:可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血來檢查.FPG:3.9~5.6mmol/L。應(yīng)早晨8點前抽血檢測.2hPG:當日應(yīng)和平常一樣進食和用藥.隨機血糖:一天中任合時間均可檢測.3.葡萄糖耐量試驗當血糖升高，未達標時做OGTT,作75克葡萄糖耐量試驗:75克葡萄糖純粉溶于300毫升水中，5分鐘內(nèi)飲完,從喝第一口糖水時記時.服完后1/2h、1h、2h、3h測血糖。饅頭餐試驗:100克面粉制作的饅頭相當于75克葡萄糖.不習(xí)慣吃饅頭的,等量的米飯也可以.4.糖化血紅蛋白測定目前主要測定HbA1c，因紅細胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當前1~3個月(2個月)血糖總體水平。正常:3~6%，不同實驗室有異。一般認為:<6.2%為控制良好,6.2~8.0%為一般,>8%為控制不良.

該項檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標。5.血漿胰島素和C-肽測定血胰島素水平測定對評價胰島細胞功能有重要意義。C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細胞生成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素影響，故能較準確反響B(tài)細胞功能。正常人：空腹根底胰島素水為:5~20mU/L；根底C-肽水平為:0.4nmol/L；胰島素釋放試驗:口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分鐘采血測胰島素.正常人空腹胰島素水平為:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加5~20倍,頂峰在30~60分鐘，C-肽水平升高5~6倍。糖尿病人早期是頂峰延遲;隨著病程的延長,大多數(shù)2型糖尿病人胰島儲藏功能差.診斷標準正常人:FPG<6.0mmol/L;餐后2h血糖<7.8mmol/L診斷標準：病癥+隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2小時PG≥11.1mmol/L；病癥不明顯時，需另一天再作證實〔2次或2項〕。血糖異常分型五、糖尿病的預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，如宣傳糖尿病的定義、病癥、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；在重點人群中開展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損〔IGT〕或空腹血糖受損〔IFG〕，應(yīng)及早實行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率〔一〕在重點人群中加強糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病重點人群為：1、年齡≥45歲，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇降低〔≤35mg/dl即0.91mmol/L〕和〔或〕高甘油三酯血癥〔≥250mg/dl，即2.75mmol/L〕者。4、有高血壓〔成人血壓≥140/90mmHg〕和〔或〕心腦血管病變者。5、年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒〔出生體重≥4kg〕者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動者。7、使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。〔二〕在重點人群中預(yù)防糖尿病的措施。1、糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動少、不適當?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等。2、加強篩查，盡早檢出糖尿病。可采用以下方法：〔1〕利用分期分批進行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢?！?〕利用其他個別的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢?！?〕通過各級醫(yī)院門診檢查〔4〕加強對非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病?！?〕對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進行常規(guī)篩查?！踩骋患夘A(yù)防的目標1、糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病發(fā)病率。2、提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。糖尿病的二級預(yù)防 糖尿病的二級預(yù)防，即對已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險因素。對2型糖尿病患者定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關(guān)的治療措施，全面到達治療的目標?！惨弧炒x控制和治療的目標〔二〕糖尿病并發(fā)癥篩查對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。初步檢查工程應(yīng)包括：〔1〕眼：視力、擴瞳查眼底 〔2〕心臟：標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓?！?〕腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮?！?〕神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺?！?〕足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問有關(guān)病癥?！?〕血液生化檢查：血脂〔總膽固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-C〕、尿酸、電解質(zhì)。糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實，嚴格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的開展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的?！惨弧程悄虿∪夘A(yù)防目的

1

預(yù)防急性并發(fā)癥：如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷乳酸酸中毒、感染等。2

積極防治慢性并發(fā)癥：關(guān)鍵是對新發(fā)現(xiàn)的糖尿病及IGT患者盡早和定期檢查，明確有無大血管病變

(冠心病、腦供血缺乏、腦卒中、間歇性跛行、足壞疽等)及微血管病變(視網(wǎng)膜病變和腎病)。

措施是早期積極控制血糖至根本正常，因高血糖既是微血管病變的危險因素也是大血管病變的危險因素。同時要認真控制肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、吸煙、大量飲酒等不利因素，注意勞逸結(jié)合，飲食合理，適當參加體力活動及選擇正確的藥物治療方案。

(二)糖尿病三級預(yù)防措施糖尿