膝關(guān)節(jié)人工置換手術(shù)完整版

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

手術(shù)配合

匯報人：目錄手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)配合巡回和洗手注意事項(xiàng)概要膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見的就是骨性關(guān)節(jié)炎。概要

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。手術(shù)適應(yīng)證必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但必須注意適應(yīng)證的選擇，否則肯定會影響療效，有其他手術(shù)適應(yīng)證的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然老年人并發(fā)癥較多，但對高齡老年患者的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，TKA是比較理想的治療方案。膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動力≥3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號加巾備用、3000ml鹽水.器械臺2（最好確保2大）止血帶（進(jìn)口版）一次性物品：必備：手套、4#7#線各一、腿套、護(hù)皮膜≥2張至少剪開一張50ml注射器

皮針圓針各一盒備用：繃帶、棉墊

皮訂等需要時由巡回打臺上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。術(shù)前準(zhǔn)備驅(qū)血帶、脊柱包（可用到骨刀、咬骨鉗、可可鉗、皮膚拉鉤等）、2-3個布包、50ml注射器、電刀3-4塊圓刀、尖刀片多包無菌棉墊、消毒紗布、無菌紗布、紙袋（5-6包左右）無菌繃帶、彈力繃帶、骨蠟手套、吸引器、灌腸袋1-0可吸收無損傷線、4號線抱枕（3件衣服、中間衣服用無菌繃帶綁好）術(shù)前準(zhǔn)備（本醫(yī)院）巡回護(hù)士的配合①做好患者的心理護(hù)理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。②調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當(dāng)。③按照無菌要求給病人導(dǎo)尿。④擺好體位準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。⑤對好燈光隨時觀察燈光，密切注意病人生命體征。⑥仔細(xì)認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單和記賬單，特別是植入材料。隨時給臺上補(bǔ)充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床旁交班。

手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：腰麻消毒范圍：大腿上中斷處至腳尖洗手護(hù)士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)血，安放好吸引管、電刀并調(diào)試是否完好。止血帶的使用：從患肢下段往上用驅(qū)血帶驅(qū)血后，再將氣囊止血打氣至60Kpa，以利止血。

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣0．5cm切開關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開，顯露整個關(guān)節(jié)，見關(guān)節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面不平，切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時器械護(hù)士應(yīng)及時傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。全膝置換的切骨和安裝：在此過程中大部分是器械師在配合，器械護(hù)士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘，骨臘。器械商應(yīng)及時傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位器、切骨模塊、測量導(dǎo)板、脛骨對線器、脛骨針等器械。安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器、沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時要及時準(zhǔn)備齒鑷，大刀，可可鉗。復(fù)位：待骨水泥固定后，測試膝關(guān)節(jié)活動度和各個方面的穩(wěn)定性，必要時可進(jìn)一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負(fù)壓引流管。用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點(diǎn)敷料、縫針；乙醇棉球消毒切口周圍皮膚，三角針，4#線縫合皮膚；敷料包扎切口。

切皮前：協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺。三方核對手術(shù)具體步驟打開關(guān)節(jié)囊三方核對后、遞皮刀、皮捏、紗布墊。準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。股骨修飾保留黃金釘，將測量器整體取下，插入之前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度股骨修飾準(zhǔn)備擺鋸來復(fù)鋸用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測量器脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時先用電鉆開口再打釘。脛骨截骨刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺試模備用脛骨截寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；用打擊器和錘子打緊給一個預(yù)估的“平臺試模”，用“平臺連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！泵劰瞧脚_給一個預(yù)估的“平臺試?！保谩捌脚_連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺用2個“小頭釘”固定脛骨平臺裝入鉆套筒用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大小）連接好后給醫(yī)生，再遞錘子沖洗：準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體順序：假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。用配止痛藥，放止血帶，干凈紗布墊繃帶壓迫止血。水泥凝固后再次沖洗，放引流管關(guān)腔注意提醒用止痛藥防粘連藥。包扎1、關(guān)節(jié)手術(shù)無菌要求高2、巡回注意事項(xiàng)控制參觀人數(shù)房間溫度調(diào)節(jié)3、洗手護(hù)士注意事項(xiàng)手術(shù)節(jié)奏快，提前準(zhǔn)備，集中注意力注意事項(xiàng)世界關(guān)節(jié)炎日匯報人：1知網(wǎng)匯報時間：2020年X月X日為您的健康保駕護(hù)航關(guān)節(jié)保護(hù)10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。導(dǎo)語我國目前關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1億以上，且人數(shù)還在不斷增加。關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種，另據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為0.34％～0.36％，據(jù)介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年。目錄01世界關(guān)節(jié)炎日介紹02什么是關(guān)節(jié)炎03關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)04三類人群要警惕05預(yù)防關(guān)節(jié)炎從這些做起世界關(guān)節(jié)炎日介紹01“世界關(guān)節(jié)炎日”的目的就是要提醒人們，對關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。也是提醒人們重視對骨性關(guān)節(jié)炎的防治。因此對骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療是一項(xiàng)全社會都需要重視的工作。世界關(guān)節(jié)炎日介紹成立目的世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史1998年4月在WHO支持下，于瑞典隆德大學(xué)舉辦了由70多名骨科、風(fēng)濕科、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷學(xué)及理療與康復(fù)專家參加的研討會，會上LarsLidgren提出將2000－2010年定為骨與關(guān)節(jié)的十年。1999年11月聯(lián)合國秘書長安南簽署正式支持文件。2000年1月13-15日WHO在日內(nèi)瓦正式在全球啟動此項(xiàng)活動，750個醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署文件，37個國家政府支持骨關(guān)節(jié)十年活動。世界衛(wèi)生組織確定通過十年的努力，將骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)期發(fā)病率降低25%。2001年4月，我國成立了衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃基金，從衛(wèi)生行政部門開始重視此疾病。每年的10月12日還是世界骨關(guān)節(jié)炎日世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史世界關(guān)節(jié)炎日介紹關(guān)節(jié)炎介紹關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。隨著人類平均壽命的延長，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高，它嚴(yán)重妨礙工作，成為50歲以后喪失勞動力的第二個常見原因，僅次于心臟病。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。什么是關(guān)節(jié)炎02關(guān)節(jié)炎有100多種類型，其中骨關(guān)節(jié)炎是最常見的，我國約有1.2億人患有骨關(guān)節(jié)炎，幾乎10人里面就有一個。據(jù)悉，骨關(guān)節(jié)炎在我國人群中的總發(fā)病率約為3%，并且發(fā)病率隨年齡增加而上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上的人群中有50%~60%的人患有骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎可影響某個關(guān)節(jié)的所有組織，引起肌肉疼痛、炎癥或行動不便。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。多數(shù)具有致殘性。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的五大危害類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳觥砻黠@疼痛感。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳?。關(guān)節(jié)炎藥物具有副作用。治療期間會帶來明顯的經(jīng)濟(jì)壓力。骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退變性疾病，多發(fā)生在50歲以上人群，女性多于男性，年齡越大患病越多，常伴有骨質(zhì)增生。全身各個關(guān)節(jié)都可能發(fā)病，但以膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)多見。癥狀：患者早期多為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早起或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形（多為“羅圈腿”畸形）等癥狀。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎主要分3種，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病。骨關(guān)節(jié)炎這是一種自身免疫性疾病，多見于中年女性。癥狀：它一般表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多個、對稱性關(guān)節(jié)炎癥，長期的關(guān)節(jié)滑膜炎癥、腫脹侵襲會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。抽血化驗(yàn)多數(shù)伴有類風(fēng)濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸因子等陽性。什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“風(fēng)濕”是生活中常被人提及的疾病。其實(shí)“風(fēng)濕”和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不是一回事，而是傳統(tǒng)中醫(yī)對關(guān)節(jié)病的一種稱謂。風(fēng)濕病在中醫(yī)又叫“痹”，其病因包括風(fēng)、寒、濕、熱、燥等。在西醫(yī)中雖也有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，但與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎卻完全不同。癥狀：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生于青少年，多因鏈球菌感染，常累及大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），但一般不造成關(guān)節(jié)畸形，有的患者還可能會伴有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎等。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？風(fēng)濕病什么是關(guān)節(jié)炎如何判斷是否得了關(guān)節(jié)炎呢？急性感染關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫。關(guān)節(jié)炎常見癥狀，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。由于關(guān)節(jié)血運(yùn)特別少，所以正常情況下摸起來就應(yīng)該是涼的，比其他部位的體溫低，這是正常的。如果關(guān)節(jié)是熱的，甚至發(fā)燙，那就證明關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥，需要治療了。關(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎的疼痛部位應(yīng)該很明確，某個關(guān)節(jié)疼，其他部位不疼。關(guān)節(jié)炎發(fā)作會出現(xiàn)疼痛及炎癥，引起關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長期關(guān)節(jié)活動受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。什么是關(guān)節(jié)炎大家可通過五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨別，即紅、腫、熱、痛、功能障礙。紅腫熱痛功能障礙關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)03三大誤區(qū)誤區(qū)一“用進(jìn)廢退”，關(guān)節(jié)越用越活運(yùn)動在于健康，然而對于患上關(guān)節(jié)炎的人群來說，骨關(guān)節(jié)炎的特征是關(guān)節(jié)軟骨磨損退化。應(yīng)當(dāng)適度運(yùn)動，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，以免加速關(guān)節(jié)磨損。關(guān)節(jié)軟骨一旦破壞就很難恢復(fù)，因此做好早期預(yù)防很重要。骨關(guān)節(jié)病的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨過度磨損。而鈣和膠原蛋白長期流失容易造成骨脆性增加，易發(fā)骨折且不易愈合。骨關(guān)節(jié)炎則是由于關(guān)節(jié)表面的軟骨發(fā)生退變、磨損、剝落，引起關(guān)節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生、硬化、骨贅形成、囊性改變。骨骼要健康，營養(yǎng)需全面。單純補(bǔ)鈣是不夠的。關(guān)節(jié)有問題，還需要補(bǔ)充軟骨營養(yǎng)素。三大誤區(qū)誤區(qū)二關(guān)節(jié)炎需要大量補(bǔ)鈣關(guān)節(jié)炎作為一種嚴(yán)重的慢性病，發(fā)病過程緩慢，其治療過程也不是一蹴而就的。旨在治療痛癥的消炎藥僅能對癥治療疼痛，并不能延緩關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展，同時還容易引起并發(fā)癥。預(yù)防及治療關(guān)節(jié)炎，需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，減少磨損。氨糖是形成軟骨基質(zhì)的基本成分，30歲以后人體內(nèi)氨糖不斷流失，需要外源性補(bǔ)充。誤區(qū)三藥物可以迅速治療關(guān)節(jié)炎三大誤區(qū)三類人群要警惕04因長期伏坐辦公桌、使用電腦、開車，一些“久坐族”逐漸成為關(guān)節(jié)炎的易患人群。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院骨科專家提醒辦公室一族應(yīng)注意保護(hù)肩、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)部位。而駕車使人逐漸形成關(guān)節(jié)“廢用性”萎縮退化，長時間把握方向盤也會增加腕關(guān)節(jié)綜合癥的發(fā)病幾率。三類人群要警惕01久坐族愛穿高跟鞋的女士也是關(guān)節(jié)炎發(fā)作的常見人群?？茖W(xué)家對穿高跟鞋走路對下肢關(guān)節(jié)作用力影響的研究發(fā)現(xiàn)，穿高跟鞋尤其是2英寸高或者更高的鞋子會通過改變腳踝、膝蓋、臀部和身軀的關(guān)節(jié)位置而改變身體姿勢。也就是說,這種漂亮的鞋子會將沖擊波從后跟上傳到身體,在膝蓋內(nèi)部形成巨大的壓力，長時間穿高跟鞋可能造成關(guān)節(jié)退化。因此，醫(yī)生提醒愛美的女士，不要長期穿高跟鞋，并應(yīng)適當(dāng)按摩腳的穴位。02高跟鞋女士三類人群要警惕許多年輕女性不論春夏秋冬，都以裙裝為主。裙裝雖美，但肌