膝關(guān)節(jié)人工置換手術(shù)完整版

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

手術(shù)配合

匯報(bào)人：目錄手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)配合巡回和洗手注意事項(xiàng)概要膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。概要

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。手術(shù)適應(yīng)證必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但必須注意適應(yīng)證的選擇，否則肯定會(huì)影響療效，有其他手術(shù)適應(yīng)證的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然老年人并發(fā)癥較多，但對(duì)高齡老年患者的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，TKA是比較理想的治療方案。膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉砘顒?dòng)性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)置換絕對(duì)禁忌癥器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動(dòng)力≥3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號(hào)加巾備用、3000ml鹽水.器械臺(tái)2（最好確保2大）止血帶（進(jìn)口版）一次性物品：必備：手套、4#7#線各一、腿套、護(hù)皮膜≥2張至少剪開(kāi)一張50ml注射器

皮針圓針各一盒備用：繃帶、棉墊

皮訂等需要時(shí)由巡回打臺(tái)上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個(gè)人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。術(shù)前準(zhǔn)備驅(qū)血帶、脊柱包（可用到骨刀、咬骨鉗、可可鉗、皮膚拉鉤等）、2-3個(gè)布包、50ml注射器、電刀3-4塊圓刀、尖刀片多包無(wú)菌棉墊、消毒紗布、無(wú)菌紗布、紙袋（5-6包左右）無(wú)菌繃帶、彈力繃帶、骨蠟手套、吸引器、灌腸袋1-0可吸收無(wú)損傷線、4號(hào)線抱枕（3件衣服、中間衣服用無(wú)菌繃帶綁好）術(shù)前準(zhǔn)備（本醫(yī)院）巡回護(hù)士的配合①做好患者的心理護(hù)理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。②調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當(dāng)。③按照無(wú)菌要求給病人導(dǎo)尿。④擺好體位準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。⑤對(duì)好燈光隨時(shí)觀察燈光，密切注意病人生命體征。⑥仔細(xì)認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單和記賬單，特別是植入材料。隨時(shí)給臺(tái)上補(bǔ)充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床旁交班。

手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：腰麻消毒范圍：大腿上中斷處至腳尖洗手護(hù)士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)血，安放好吸引管、電刀并調(diào)試是否完好。止血帶的使用：從患肢下段往上用驅(qū)血帶驅(qū)血后，再將氣囊止血打氣至60Kpa，以利止血。

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣0．5cm切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開(kāi)，顯露整個(gè)關(guān)節(jié)，見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面不平，切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時(shí)器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。全膝置換的切骨和安裝：在此過(guò)程中大部分是器械師在配合，器械護(hù)士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘，骨臘。器械商應(yīng)及時(shí)傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位器、切骨模塊、測(cè)量導(dǎo)板、脛骨對(duì)線器、脛骨針等器械。安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器、沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺(tái)及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)備齒鑷，大刀，可可鉗。復(fù)位：待骨水泥固定后，測(cè)試膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和各個(gè)方面的穩(wěn)定性，必要時(shí)可進(jìn)一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負(fù)壓引流管。用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點(diǎn)敷料、縫針；乙醇棉球消毒切口周?chē)つw，三角針，4#線縫合皮膚；敷料包扎切口。

切皮前：協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺(tái)。三方核對(duì)手術(shù)具體步驟打開(kāi)關(guān)節(jié)囊三方核對(duì)后、遞皮刀、皮捏、紗布?jí)|。準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤(pán)膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開(kāi)關(guān)節(jié)囊。股骨修飾保留黃金釘，將測(cè)量器整體取下，插入之前測(cè)量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度股骨修飾準(zhǔn)備擺鋸來(lái)復(fù)鋸用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測(cè)量器脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時(shí)先用電鉆開(kāi)口再打釘。脛骨截骨刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺(tái)試模備用脛骨截寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。測(cè)試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號(hào)）；用打擊器和錘子打緊給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模”，用“平臺(tái)連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！泵劰瞧脚_(tái)給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模”，用“平臺(tái)連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘”固定脛骨平臺(tái)裝入鉆套筒用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。┻B接好后給醫(yī)生，再遞錘子沖洗：準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體順序：假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。用配止痛藥，放止血帶，干凈紗布?jí)|繃帶壓迫止血。水泥凝固后再次沖洗，放引流管關(guān)腔注意提醒用止痛藥防粘連藥。包扎1、關(guān)節(jié)手術(shù)無(wú)菌要求高2、巡回注意事項(xiàng)控制參觀人數(shù)房間溫度調(diào)節(jié)3、洗手護(hù)士注意事項(xiàng)手術(shù)節(jié)奏快，提前準(zhǔn)備，集中注意力注意事項(xiàng)世界關(guān)節(jié)炎日匯報(bào)人：1知網(wǎng)匯報(bào)時(shí)間：2020年X月X日為您的健康保駕護(hù)航關(guān)節(jié)保護(hù)10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個(gè)人中就有一人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎。導(dǎo)語(yǔ)我國(guó)目前關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1億以上，且人數(shù)還在不斷增加。關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性疾病，最常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種，另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的患病率為0.34％～0.36％，據(jù)介紹，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年。目錄01世界關(guān)節(jié)炎日介紹02什么是關(guān)節(jié)炎03關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)04三類(lèi)人群要警惕05預(yù)防關(guān)節(jié)炎從這些做起世界關(guān)節(jié)炎日介紹01“世界關(guān)節(jié)炎日”的目的就是要提醒人們，對(duì)關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。也是提醒人們重視對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的防治。因此對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療是一項(xiàng)全社會(huì)都需要重視的工作。世界關(guān)節(jié)炎日介紹成立目的世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史1998年4月在WHO支持下，于瑞典隆德大學(xué)舉辦了由70多名骨科、風(fēng)濕科、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷學(xué)及理療與康復(fù)專(zhuān)家參加的研討會(huì)，會(huì)上LarsLidgren提出將2000－2010年定為骨與關(guān)節(jié)的十年。1999年11月聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南簽署正式支持文件。2000年1月13-15日WHO在日內(nèi)瓦正式在全球啟動(dòng)此項(xiàng)活動(dòng)，750個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署文件，37個(gè)國(guó)家政府支持骨關(guān)節(jié)十年活動(dòng)。世界衛(wèi)生組織確定通過(guò)十年的努力，將骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)期發(fā)病率降低25%。2001年4月，我國(guó)成立了衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃基金，從衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)始重視此疾病。每年的10月12日還是世界骨關(guān)節(jié)炎日世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史世界關(guān)節(jié)炎日介紹關(guān)節(jié)炎介紹關(guān)節(jié)炎，最常見(jiàn)的慢性病之一，被定義為頭號(hào)致殘性疾病。隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來(lái)越高，它嚴(yán)重妨礙工作，成為50歲以后喪失勞動(dòng)力的第二個(gè)常見(jiàn)原因，僅次于心臟病。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個(gè)人中就有一人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎。什么是關(guān)節(jié)炎02關(guān)節(jié)炎有100多種類(lèi)型，其中骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的，我國(guó)約有1.2億人患有骨關(guān)節(jié)炎，幾乎10人里面就有一個(gè)。據(jù)悉，骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)人群中的總發(fā)病率約為3%，并且發(fā)病率隨年齡增加而上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上的人群中有50%~60%的人患有骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎可影響某個(gè)關(guān)節(jié)的所有組織，引起肌肉疼痛、炎癥或行動(dòng)不便。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎，最常見(jiàn)的慢性病之一，被定義為頭號(hào)致殘性疾病。多數(shù)具有致殘性。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的五大危害類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳觥?lái)明顯疼痛感。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳?。關(guān)節(jié)炎藥物具有副作用。治療期間會(huì)帶來(lái)明顯的經(jīng)濟(jì)壓力。骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退變性疾病，多發(fā)生在50歲以上人群，女性多于男性，年齡越大患病越多，常伴有骨質(zhì)增生。全身各個(gè)關(guān)節(jié)都可能發(fā)病，但以膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)多見(jiàn)。癥狀：患者早期多為上下樓梯、蹲起時(shí)感覺(jué)膝蓋疼痛不適，早起或久坐后膝蓋感覺(jué)發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會(huì)有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形（多為“羅圈腿”畸形）等癥狀。常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有哪些？什么是關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎主要分3種，包括骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病。骨關(guān)節(jié)炎這是一種自身免疫性疾病，多見(jiàn)于中年女性。癥狀：它一般表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多個(gè)、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎癥，長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)滑膜炎癥、腫脹侵襲會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。抽血化驗(yàn)多數(shù)伴有類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸因子等陽(yáng)性。什么是關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有哪些？類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“風(fēng)濕”是生活中常被人提及的疾病。其實(shí)“風(fēng)濕”和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不是一回事，而是傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)關(guān)節(jié)病的一種稱(chēng)謂。風(fēng)濕病在中醫(yī)又叫“痹”，其病因包括風(fēng)、寒、濕、熱、燥等。在西醫(yī)中雖也有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，但與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎卻完全不同。癥狀：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生于青少年，多因鏈球菌感染，常累及大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），但一般不造成關(guān)節(jié)畸形，有的患者還可能會(huì)伴有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎等。常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有哪些？風(fēng)濕病什么是關(guān)節(jié)炎如何判斷是否得了關(guān)節(jié)炎呢？急性感染關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫。關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)癥狀，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。由于關(guān)節(jié)血運(yùn)特別少，所以正常情況下摸起來(lái)就應(yīng)該是涼的，比其他部位的體溫低，這是正常的。如果關(guān)節(jié)是熱的，甚至發(fā)燙，那就證明關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥，需要治療了。關(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎的疼痛部位應(yīng)該很明確，某個(gè)關(guān)節(jié)疼，其他部位不疼。關(guān)節(jié)炎發(fā)作會(huì)出現(xiàn)疼痛及炎癥，引起關(guān)節(jié)周?chē)M織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。什么是關(guān)節(jié)炎大家可通過(guò)五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨別，即紅、腫、熱、痛、功能障礙。紅腫熱痛功能障礙關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)03三大誤區(qū)誤區(qū)一“用進(jìn)廢退”，關(guān)節(jié)越用越活運(yùn)動(dòng)在于健康，然而對(duì)于患上關(guān)節(jié)炎的人群來(lái)說(shuō)，骨關(guān)節(jié)炎的特征是關(guān)節(jié)軟骨磨損退化。應(yīng)當(dāng)適度運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，以免加速關(guān)節(jié)磨損。關(guān)節(jié)軟骨一旦破壞就很難恢復(fù)，因此做好早期預(yù)防很重要。骨關(guān)節(jié)病的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨過(guò)度磨損。而鈣和膠原蛋白長(zhǎng)期流失容易造成骨脆性增加，易發(fā)骨折且不易愈合。骨關(guān)節(jié)炎則是由于關(guān)節(jié)表面的軟骨發(fā)生退變、磨損、剝落，引起關(guān)節(jié)周?chē)约败浌窍鹿前l(fā)生增生、硬化、骨贅形成、囊性改變。骨骼要健康，營(yíng)養(yǎng)需全面。單純補(bǔ)鈣是不夠的。關(guān)節(jié)有問(wèn)題，還需要補(bǔ)充軟骨營(yíng)養(yǎng)素。三大誤區(qū)誤區(qū)二關(guān)節(jié)炎需要大量補(bǔ)鈣關(guān)節(jié)炎作為一種嚴(yán)重的慢性病，發(fā)病過(guò)程緩慢，其治療過(guò)程也不是一蹴而就的。旨在治療痛癥的消炎藥僅能對(duì)癥治療疼痛，并不能延緩關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展，同時(shí)還容易引起并發(fā)癥。預(yù)防及治療關(guān)節(jié)炎，需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，減少磨損。氨糖是形成軟骨基質(zhì)的基本成分，30歲以后人體內(nèi)氨糖不斷流失，需要外源性補(bǔ)充。誤區(qū)三藥物可以迅速治療關(guān)節(jié)炎三大誤區(qū)三類(lèi)人群要警惕04因長(zhǎng)期伏坐辦公桌、使用電腦、開(kāi)車(chē)，一些“久坐族”逐漸成為關(guān)節(jié)炎的易患人群。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院骨科專(zhuān)家提醒辦公室一族應(yīng)注意保護(hù)肩、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)部位。而駕車(chē)使人逐漸形成關(guān)節(jié)“廢用性”萎縮退化，長(zhǎng)時(shí)間把握方向盤(pán)也會(huì)增加腕關(guān)節(jié)綜合癥的發(fā)病幾率。三類(lèi)人群要警惕01久坐族愛(ài)穿高跟鞋的女士也是關(guān)節(jié)炎發(fā)作的常見(jiàn)人群?？茖W(xué)家對(duì)穿高跟鞋走路對(duì)下肢關(guān)節(jié)作用力影響的研究發(fā)現(xiàn)，穿高跟鞋尤其是2英寸高或者更高的鞋子會(huì)通過(guò)改變腳踝、膝蓋、臀部和身軀的關(guān)節(jié)位置而改變身體姿勢(shì)。也就是說(shuō),這種漂亮的鞋子會(huì)將沖擊波從后跟上傳到身體,在膝蓋內(nèi)部形成巨大的壓力，長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋可能造成關(guān)節(jié)退化。因此，醫(yī)生提醒愛(ài)美的女士，不要長(zhǎng)期穿高跟鞋，并應(yīng)適當(dāng)按摩腳的穴位。02高跟鞋女士三類(lèi)人群要警惕許多年輕女性不論春夏秋冬，都以裙裝為主。裙裝雖美，但肌