新生兒管理與急救應(yīng)急專(zhuān)題預(yù)案

新生兒管理和搶救應(yīng)急預(yù)案目錄一、新生兒錯(cuò)抱應(yīng)急預(yù)案.......................................2二、新生兒燙傷防范應(yīng)急預(yù)案...................................3三、新生兒預(yù)防誤吸應(yīng)急預(yù)案...................................4四、新生兒突發(fā)病情改變應(yīng)急預(yù)案.............................5五、新生兒防墜床應(yīng)急預(yù)案.....................................6六、新生兒預(yù)防丟失應(yīng)急預(yù)案.................................7七、新生兒病室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案...........................8八、高危新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診應(yīng)急預(yù)案........................................................10一、新生兒錯(cuò)抱應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)急預(yù)案1.1立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。1.2應(yīng)立即進(jìn)行錯(cuò)抱嬰兒查對(duì)，查對(duì)正確立即更換嬰兒。1.3在嬰兒洗澡或按摩過(guò)程中發(fā)生襁褓服放置錯(cuò)誤時(shí)要立即查對(duì)更換。1.4產(chǎn)婦姓名相同，要嚴(yán)格查對(duì)床號(hào)、性別、體重、住院號(hào)、出生時(shí)間。1.5診療前腕帶脫落者立即查對(duì)補(bǔ)戴，無(wú)腕帶者不做任何診療。1.6必需兩人查對(duì)，工作查對(duì)時(shí)嚴(yán)厲、認(rèn)真，如有異議必需立即問(wèn)詢(xún)、嚴(yán)格查對(duì)。1.7家眷發(fā)覺(jué)錯(cuò)抱嬰兒，要立即做好查對(duì)工作并認(rèn)真做好解釋工作。1.8發(fā)生重大錯(cuò)抱應(yīng)按要求立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。1.9包含法律糾紛應(yīng)由醫(yī)院和家眷溝通做親子判定。2.程序匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)→立即查對(duì)→做好正確更換→查看腕帶及襁褓服信息→做好解釋工作→查找錯(cuò)抱原因→作出書(shū)面檢驗(yàn)→組織討論→上報(bào)院部→必需時(shí)親子判定。二、新生兒燙傷防范應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防方法1.1做好健康教育指導(dǎo)。新生兒出生后做好防燙傷指導(dǎo)工作，杜絕使用熱水袋。冬天為新生兒保暖使用熱水袋時(shí)，溫度不宜超出50℃，熱水袋應(yīng)加布套，切勿貼近新生兒身體，以免燙傷。值班人員做好交接班，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察新生兒肢體溫度及皮膚有沒(méi)有改變。1.2沐浴時(shí)每洗一個(gè)新生兒操作者均要用前壁測(cè)試水溫，不得直接將新生兒放置浴盆，操作時(shí)仔細(xì)、認(rèn)真，隨時(shí)觀察新生兒有沒(méi)有病情改變。游泳或盆浴時(shí)先放冷水，后放熱水，水溫保持38～39℃，熱水水龍頭不得朝向游泳池預(yù)防燙傷；實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員不得私自操作。1.3病房?jī)?nèi)使用保溫容器放在固定位置，嚴(yán)禁放在窗臺(tái)、床頭桌、床單元周?chē)?，以防燙傷。2.應(yīng)急預(yù)案2.1一旦發(fā)生燙傷，立即撤離熱水袋，或脫離熱水區(qū)，通知醫(yī)生，觀察局部皮膚改變，判定皮膚燙傷程度。2.2燙傷嚴(yán)重者立即幫助醫(yī)師請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，應(yīng)用燙傷藥品。2.3加強(qiáng)巡視，觀察用藥效果，發(fā)覺(jué)病情改變，立即匯報(bào)。2.4家眷有異議時(shí)立即做好解釋工作，匯報(bào)主任、護(hù)士長(zhǎng)。2.5病情較重者需要轉(zhuǎn)院，由醫(yī)務(wù)部安排轉(zhuǎn)院診療。3.程序立即停止使用熱水袋或脫離熱水區(qū)→通知醫(yī)師→觀察病情或請(qǐng)會(huì)診→使用藥品→觀察病情→做好解釋工作→病情較重做好轉(zhuǎn)院。三、新生兒預(yù)防誤吸應(yīng)急預(yù)案1.防范方法1.1新生兒出生后做好產(chǎn)婦及家眷母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)含接姿勢(shì)，預(yù)防胃內(nèi)吸入氣體；向產(chǎn)婦及家眷宣傳教育發(fā)生誤吸預(yù)防相關(guān)知識(shí)。1.2新生兒喂奶后立即將其抱起拍背，聽(tīng)見(jiàn)打嗝聲后將新生兒放至嬰兒車(chē)，取側(cè)臥位，預(yù)防溢奶誤吸。1.3新生兒胃呈水平位，喂養(yǎng)后盡可能避免立即為其更換尿布或按摩腹部，預(yù)防發(fā)生溢奶誤吸。2.應(yīng)急預(yù)案2.1當(dāng)發(fā)覺(jué)新生兒發(fā)生誤吸時(shí)，立即判定氣道窒息情況，嚴(yán)重時(shí)立即通知醫(yī)師。2.2假如新生兒在嬰兒車(chē)發(fā)生誤吸，立即將其側(cè)臥，進(jìn)行拍背或彈足底；假如家眷懷抱新生兒發(fā)生誤吸，立即將新生兒取頭低足高位，拍背、彈足底，聽(tīng)到哭聲后停止拍背觀察新生兒面色及口周青紫情況。立即清理口周粘液、嘔吐物等。2.3窒息嚴(yán)重者立即給吸氧，配合醫(yī)師請(qǐng)會(huì)診，必需時(shí)做好轉(zhuǎn)院工作。2.4嚴(yán)密觀察病情，暫禁食，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。3、程序側(cè)臥位或頭高足低位、拍背、彈足底→通知醫(yī)師→依據(jù)窒息情況給吸氧→請(qǐng)會(huì)診→觀察病情改變→暫禁食→做好統(tǒng)計(jì)→必需時(shí)轉(zhuǎn)院。四、新生兒突發(fā)病情改變應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)急預(yù)案1.1立即通知值班醫(yī)生。1.2依據(jù)新生兒發(fā)生病情改變?cè)蚪o相關(guān)處理：拍背、吸氧，防窒息；喂糖水預(yù)防低血糖。1.3請(qǐng)會(huì)診，做好搶救物品及藥品，主動(dòng)配合醫(yī)師搶救。1.4嚴(yán)密觀察新生兒面色、口唇、呼吸及反應(yīng)，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。1.5匯報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，做好院內(nèi)會(huì)診；1.6做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備工作及統(tǒng)計(jì)。2.程序通知值班醫(yī)師→吸氧、拍背或喂糖水→配合醫(yī)師搶救→觀察新生兒病情改變→做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備及統(tǒng)計(jì)→做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備，必需時(shí)轉(zhuǎn)院診療。五、新生兒防墜床應(yīng)急預(yù)案1.防范方法1.1做好家眷及產(chǎn)婦防墜床安全健康教育指導(dǎo)工作。1.2新生兒喂養(yǎng)完成后家眷立即將其放置嬰兒車(chē)，產(chǎn)婦躺著喂奶時(shí)，嬰兒不要放在靠近床邊地方；夜間不得將新生兒放置產(chǎn)婦床上，預(yù)防產(chǎn)婦睡覺(jué)后發(fā)生新生兒墜床。1.3加強(qiáng)病房巡視，發(fā)覺(jué)存在墜床危險(xiǎn)時(shí)立即做好預(yù)防工作。1.4為新生兒喂奶或更換尿布時(shí)不得將嬰兒車(chē)圍欄放下，預(yù)防墜床。1.5定時(shí)請(qǐng)后勤相關(guān)人員進(jìn)行嬰兒車(chē)檢修工作，做好登記工作。1.6使用嬰兒車(chē)推新生兒時(shí)，推之前要檢驗(yàn)活動(dòng)圍欄是否扣緊，推車(chē)速度要緩慢。2.應(yīng)急預(yù)案2.1一旦發(fā)生墜床，護(hù)士應(yīng)立即到產(chǎn)婦床旁，通知醫(yī)師，檢驗(yàn)新生兒墜床時(shí)著力點(diǎn)，快速查看全身情況及局部受傷情況，初步判定有沒(méi)有骨折或危機(jī)生命情況。2.2配合醫(yī)師對(duì)新生兒進(jìn)行檢驗(yàn)，采取必需搶救方法或幫助做好多種檢驗(yàn)工作。2.3受傷輕者，加強(qiáng)巡視，觀察新生兒反應(yīng)及吃奶情況，有異常立即匯報(bào)醫(yī)師；受傷較重者立即請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)院。2.4向產(chǎn)婦或家眷了解新生兒墜床情景，分析原因，做好健康教育指導(dǎo)。2.5立即、正確做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真做好交接班。3.程序做好安全教育指導(dǎo)→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)師→查看受傷情況→判定病情→采取搶救方法→請(qǐng)會(huì)診→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情改變→做好統(tǒng)計(jì)及交接班→必需時(shí)轉(zhuǎn)院。六、新生兒預(yù)防丟失應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防方法1.1加強(qiáng)產(chǎn)婦及家眷新生兒安全教育指導(dǎo)工作，除工作人員在固定時(shí)間推車(chē)到床旁為新生兒做處理及診療外，產(chǎn)婦及家眷不得讓任何人以任何理由抱走孩子。1.2加強(qiáng)病房巡視，尤其中午及夜間，發(fā)覺(jué)外來(lái)可疑人員立即勸其離開(kāi)，不聽(tīng)勸說(shuō)者立即請(qǐng)保安或后勤主任、總值班人員幫助。1.3夜間立即關(guān)閉病房大門(mén)，加強(qiáng)病房巡視，做好產(chǎn)婦及家眷安全指導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)婦及家眷睡著后丟失新生兒。1.4通知產(chǎn)婦及家眷不得將陌生人帶入病房進(jìn)行新生兒拍照或做和診療無(wú)關(guān)事情，確保新生兒安全。2.應(yīng)急預(yù)案2.1一旦發(fā)生新生兒丟失，立即通知醫(yī)師護(hù)士，匯報(bào)保安、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤部。2.2做好產(chǎn)婦及家眷撫慰工作，立即問(wèn)詢(xún)事情經(jīng)過(guò)，有沒(méi)有可疑陌生人進(jìn)入病房。問(wèn)詢(xún)有沒(méi)有目擊證人。2.3值班人員做好統(tǒng)計(jì)，保安人員做好監(jiān)控查實(shí)，核實(shí)情況后立即匯報(bào)110。3.程序做好安全防范→發(fā)生新生兒丟失→立即通知醫(yī)師→匯報(bào)后勤部、科主任、護(hù)士長(zhǎng)→上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→做好產(chǎn)婦、家眷撫慰工作→做好統(tǒng)計(jì)→匯報(bào)110七、新生兒病室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處理管理規(guī)范》，結(jié)合本科室實(shí)際情況，特制訂本預(yù)案。當(dāng)新生兒病室出現(xiàn)這類(lèi)事件時(shí)，醫(yī)院應(yīng)緊急開(kāi)啟此預(yù)案。

1.定義1.1醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。

1.2疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象。

2.醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)

2.1感染控制管理科接報(bào)出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)快速匯報(bào)主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科（最遲不得超出2小時(shí)）。

2.2在主管院長(zhǎng)指揮下，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、感染控制管理科聯(lián)合調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。

2.3確診為傳染病醫(yī)院感染，按《傳染病管理法》相關(guān)要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.4出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)采取以下感染控制方法:

2.4.1主管院長(zhǎng)接到匯報(bào)后，快速組織醫(yī)務(wù)科、感染控制管理科開(kāi)展醫(yī)院感染控制方法及流行病學(xué)調(diào)查工作，并在人力、物力、財(cái)力等方面給予確保，使感染控制有序、高效率開(kāi)展，將受感染人群縮小到最低范圍。

2.4.2新生兒科室必需立即查找原因，幫助調(diào)查和落實(shí)感染控制方法。

2.4.3檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)多種病原學(xué)檢測(cè)。

2.4.4感染控制管理科進(jìn)行流行病調(diào)查步驟:

2.4.4.1證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)，對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率。

2.4.4.2制訂和組織落實(shí)有效控制方法。隔離病人，主動(dòng)診療。對(duì)科室用物、場(chǎng)地進(jìn)行正確消毒滅菌處理。必需時(shí)，臨時(shí)關(guān)閉病房，停止接收新病人。

2.4.4.3主動(dòng)查找感染源，對(duì)感染病人，接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

2.4.4.4查找引發(fā)感染原因，對(duì)感染病人及周?chē)巳鹤鼍唧w流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)真填寫(xiě)調(diào)查表格。

2.4.4.5分析調(diào)查資料，對(duì)病例在科室分布、人群分布、時(shí)間分布進(jìn)行比較，分析原因，推測(cè)可能感染源、感染路徑和易感原因，結(jié)合試驗(yàn)室結(jié)果和所采取控制感染方法效果綜合作出正確判定。

2.4.4.6依據(jù)感染暴發(fā)或流行調(diào)查和控制情況，寫(xiě)總結(jié)匯報(bào)，制訂防范方法。八、高危新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診應(yīng)急預(yù)案明確高危新生兒判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《新生兒訪(fǎng)視技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)辦婦社發(fā)[]49號(hào)）實(shí)施。高危新生兒判定標(biāo)準(zhǔn):符合下列高危原因之一新生兒為高危新生兒。（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）新生兒患有多種影響生活能力出生缺點(diǎn)（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）和遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。2.實(shí)施轉(zhuǎn)診要求2.1立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。（1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。（2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。（3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。（4）心率<100次/分或>160次/分，有顯著心律不齊。（5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)成5個(gè)或很?chē)?yán)重。（6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門(mén)張力高。（7）四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)；肌張力消失或無(wú)法引出握持反射等原始反射。（8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。（9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。（10）腹脹顯著伴嘔吐。（11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周?chē)つw發(fā)紅和腫脹。2.2提議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，提議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。（1）喂養(yǎng)困難。（2）軀干或四肢皮膚顯著黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。（3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。（4）頸部有包塊。（5）心臟雜音。（6）肝脾腫大。（7）首次發(fā)覺(jué)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢驗(yàn)中，發(fā)覺(jué)任何不能處理情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。3.新生兒重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟通常需要轉(zhuǎn)診者，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)按院內(nèi)轉(zhuǎn)診要求，進(jìn)行產(chǎn)兒科合作會(huì)診，必需時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，經(jīng)會(huì)診確定需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)立即開(kāi)啟安全轉(zhuǎn)運(yùn)步驟。新生兒重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟產(chǎn)兒科合作現(xiàn)場(chǎng)搶救（稍穩(wěn)定后）（新生兒搶救臺(tái)預(yù)熱，準(zhǔn)備相關(guān)搶救物品）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治?、插管及藥品等）給對(duì)